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CANCER DE MAMA

Guillermo Fernández MI
Conductos o acinis

Lóbulos
ESTRUCTURA
ANATÓMICA
Conducto terminal

Tejido adiposo

Conducto Segmentario

Conducto Lactífero

Seno Lactífero

Pezón

ADENOMA DEL PEZON


ENFERMEDAD DE PAGET

PAPILOMAS

NECROSIS GRASA TRAUMÁTICA

HIPERPLASIAS Y CARCINOMAS

FIBROADENOMA,QUISTES
INTRODUCCION
 Carcinogénesis: transformación de una célula normal en una maligna o
neoplásica por la acción de un carcinógeno

 Oncogénesis o tumorigénesis: de una población celular normal, por


selección y expansión clonal, mediante un proceso que inicia con la
acción de un agente se llega al tumor
INTRODUCCION

 Cáncer: Neoplasia maligna caracterizada por la


multiplicación desordenada e incontrolable de las
células en algún sitio de la glándula mamaria.
 Es el más común en mujeres después de piel.
 Segunda causa de muerte después de pulmón.
INTRODUCCION

 Sociedad americana de Cáncer (ACS) estima 195,000


casos nuevos

 La mediana de edad es de 61-60 años

 La probabilidad de una mujer de desarrollar cáncer


de mama en su vida es de 1 cada 8.
Estimación del número de casos nuevos (miles) en países
desarrollados y subdesarrollados. Sexo Femenino.

Mama
Cervix/utero
Colon/recto
Estómago
Pulmón
Ovario
Boca/faringe
Cuerpo de utero
Linfoma
Esófago

600.00400.00200.00 0.00 200.00400.00

Paises desarrollados Paises subdesarrollados


Incidencia y Mortalidad por cáncer
en mujeres según regiones
tasas por cien mil ajustadas por edad a la población mundial
Incidencia y Mortalidad por cáncer
en mujeres según regiones
tasas por cien mil ajustadas por edad a la población mundial
INCIDENCIA Y MORTALIDAD POR CÁNCER EN
CUBA. SEXO FEMENINO

Mama 45.8 Pulmon 18.3

Cervix 26 Mama 15.6

Pulmon 25 Colon 11.6

Colon 18.4 Cervix 5.4

Cuerpo de Utero 8.7 SHLP 4.8

0 20 40 60 0 5 10 15 20

INCIDENCIA MORTALIDAD

Tasa x 100 mil mujeres % de todas las muertes


por cáncer en mujeres
HISTORIA NATURAL
 Hiperplasia ductal o lobulillar con atipia en su etapa inicial,
posteriormente es un carcinoma in situ o pasa a ser un carcinoma
infiltrante ductal o lobulillar.

 La fase preclínica tiene una duración hipotética de 8 años.

 La célula tumoral se duplica cada 100 días en promedio.


FACTORES DE RIESGO

MAYORES
 Madre o hermana con cáncer de mama. Bilateral
 Historia personal de cáncer de mama
 Historia personal de enfermedad benigna
 Historia personal de carcinoma lobular in situ o
papiloma múltiple
FACTORES DE RIESGO

 MENORES
 Nulípara y primer embarazo tardío

 Menarquia temprana y menopausia tardía


 Obesidad

 Solteras es el doble que en casadas. Monjas es mas


frecuente

 Antecedente de cáncer de endometrio , pelvianas u


otras

 Uso de estrógenos en mujeres con enfermedad quística


o antecedentes familiares de cáncer de mama
FACTORES DE RIESGO
 OTROS
 Raza Caucásica

 Dieta rica en grasa

 Residencia en climas fríos, países occidentales

 Estrés mantenido

 Deficiencia inmunitara

 Exposición a radiaciones
SISTEMATICA DIAGNOSTICA
 Poco sintomática en su inicio.

 Una tumoración detectada por la enferma es la manifestación inicial


en el 75% de los casos.

 Seguida en frecuencia por la secreción del pezón que se da en el 10


%.
SISTEMATICA DIAGNOSTICA
 Fecha de primer síntoma
 Evolución de la sintomatología
 Signos y síntomas locales si los hubiera:
 Tumor
 Retracción de pezón
 Dolor mamario
 Masa axilar
 Edema de brazo, etc.
SISTEMATICA DIAGNOSTICA
 Historia de enfermedades previas en la
mama
 Biopsias anteriores
 Mastitis, etc.
 Historia ginecológica de la paciente:
 Menarquia menopausia
 Tipo menstrual, última regla
 Número y fecha de embarazos y abortos
 Antecedente de uso de anticonceptivos y
estrógenos
 Lactancia y su duración
SISTEMATICA DIAGNOSTICA
 Historia familiar:
 Antecedentes de familiares directos con cáncer de mama
 Antecedentes de familiares directos con cáncer de ovario
 Antecedentes de familiares directos con cáncer de endometrio
 Antecedentes de cáncer digestivo (preferentemente de colon)
SISTEMATICA DIAGNOSTICA

 Exploración física
 Inspección:
 Asimetría mamaria
 Inversión de pezón
 Retracción de piel
 Ulceración y fijación de la piel
 Coloración de la piel
SISTEMATICA DIAGNOSTICA
 Palpación:
 Masa tumoral
 Tamaño en cm.
 Localización
 Forma
 Consistencia
 Fijación a piel o parrilla costal
 Cambios en la piel
 Eritema
 Edema
 Aumento de calor
 Nódulos satélites
 Ulceraciones
SISTEMATICA DIAGNOSTICA
 Pezón
 Cambios de coloración
 Erosión
 Retracción
 Secreción

 Ganglios axilares y supraclaviculares


 Número
 Localización
 Tamaño
 Fijación
ESTUDIOS DE IMAGEN
MAMOGRAFIA

Principal método empleado en los nódulos


mamarios.
La sensibilidad es del 94% y especificidad en
el 89%.
Se recomienda de base entre los 35-40 años,
cada 2 años entre los 40-50 años y cada año
después de los 50 años. Después de los 70
cada 2 años y cada 3 años de los 80 en
adelante.
BI-RADS (Breast imaging reporting
and data system)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ULTRASONOGRAFIA

 Es útil para establecer diagnóstico diferencial entre una lesión quística


y una sólida.
 Para evaluar un tejido mamario denso o una masa palpable que la
mastografía no ha logrado definir.
DX CITOHISTOLOGICO
 Citología o Biopsia por aguja fina

 Biopsia con aguja gruesa (Tru-cut)

 Biopsia Incisional

 Biopsia Excisional
Triada diagnóstica

Exploración
Mamografía
física

Citohistologia
SISTEMA TNM RESUMIDO

0 Tis N0 M0
I T1* N0 M0
IIA T0 N1 M0
T1* N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1* N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N
M1
PRONOSTICO POR ESTADIO
BASADOS EN NATIONAL CANCER
DATA BASE
 Estadio 10-años sobrevida

Estadio 0 95 %
Estadio I 88 %
Estadio II 66 %
Estadio III 36 %
Estadio IV 07 %
CONDUCTA
CANCER DE MAMA
TERAPIA MULTIMODAL

CIRUGIA
QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO

 CIRUGIA

 Mastectomia Radical Modificada


 Madden
 Patey
 Cirugia conservadora de la mama
TRATAMIENTO

 QUIMIOTERAPIA

 Neoadyuvante

 Adyuvante
TRATAMIENTO

 HORMONOTERAPIA

 Tamoxifeno

 Inhibidores de aromatasa

 Supresión de función ovárica


TRATAMIENTO

 RADIOTERAPIA

 Tangencial sobre mama


 Lecho quirúrgico
 Axila
 Fosa supraclavicular
DETECCION TEMPARANA
 Programa de Screening
 Mamografía (40%)
 Palpación (40%)

 Autoexamen de mama

 Test Genéticos
 BRCA 1
 BRCA 2 (40-85%)
LO MAS
IMPORTANTE
La voluntad de todos
para trabajar juntos
por un objetivo común:

DETECCION TEMPRANA
DEL CANCER DE MAMA