Universidad Central de Venezuela.

Facultad de Medicina
Escuela “Luis Razetti”.
Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica
“C”
PUNTOS Y LÍNEAS DE
REFERENCIA
 ANTERIORES

• ANGULO ESTERNAL DE LOUIS

• LÍNEA CLAVICULAR
• PUNTO Y LÍNEA MEDIO CLAVICULAR
• PUNTO Y LÍNEA ESTERNAL
• PUNTO Y LÍNEA PARAESTERNAL
 LATERALES
• LÍNEA AXILAR ANTERIOR
• LÍNEA AXILAR MEDIA
• LÍNEA AXILAR POSTERIOR
 POSTERIORES
• APÓFISIS ESPINOSA DE LA 7MA
VERTEBRA CERVICAL
• LÍNEA VERTEBRAL
• BORDE SUPERIOR DE LA
ESCAPULA
• LÍNEA ESCAPULOESPINAL
• ANGULO INFERIOR DE LA
ESCAPULA
• LÍNEA INFRAESCAPULAR
• LÍNEA ESCAPULAR
INSPECCIÓN
 ASPECTOS QUE SERÁN OBJETIVOS EN EL
EXAMEN

LA CONFORMACIÓN :

NORMAL : EL DIÁMETRO TRANSVERSAL ES UN CUARTO MAYOR AL

DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR. EL ÁNGULO EPIGÁSTRICO TIENE
APROXIMADAMENTE 70°.
ANORMAL :
O TÓRAX ESTÁTICO: PARA DETECTAR LA PRESENCIA DE
DEFORMACIONES DE ORIGEN CONGÉNITO O ADQUIRIDO,
ESTE PUEDE SER: BILATERAL O UNILATERAL.
TÓRAX ENFISEMATOSO: TÓRAX PARALÍTICO :
TÓRAX CIFOESCOLIÓTICO:
TÓRAX EXCAVATUM:
TÓRAX CARINATUM
ABOVEDAMIENTO: RETRACCIÓN :
O AUMENTO DEL O REDUCCIÓN DE LOS
DIÁMETRO DEL DIÁMETROS DEL
LADO LADO AFECTADO.
CORRESPONDIENTE. O ESTRECHAMIENTO DE
O LOS ESPACIOS LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES SE INTERCOSTALES.
ENSANCHAN. O EL HOMBRO
O ELEVACIÓN DEL DESCIENDE.
HOMBRO.
 RESPIRACIÓN

• FRECUENCIA: 12 A 18 RESPIRACIONES POR

MINUTO.

• TIPO: PREDOMINIO TORÁCICO, PREDOMINIO

ABDOMINAL.

• AMPLITUD: SUPERFICIAL, PROFUNDA.

 RESPIRACIÓN
• RITMO:
CHEYNE-STOKES
BIOT (RESPIRACIÓN ATÁXICA)
KUSSMAUL
APNÉUSTICA
"CLUSTER" (EN RACIMOS)
 RESPIRACIÓN
• TIRAJE INTERCOSTAL
• PUEDE OCURRIR POR:
ASMA.
ANAFILAXIA.
ASPIRACIÓN O INGESTIÓN DE CUERPO EXTRAÑO.
BRONQUIOLITIS.
EPIGLOTITIS.
NEUMONÍA.
PALPACIÓN
EXPANSIÓN DEL TÓRAX
FRÉMITOS VOCALES
Auscultación:
Hallazgos normales de la auscultación
pulmonar:
Soplo o respiración laringotraqueal:
Es causado por la turbulencia producida por el
paso de aire a través de la vía aérea alta. De
tonalidad elevada, se escucha tanto en
inspiración como en espiración. Es audible tanto
en la tráquea en la cara anterior del cuello o en
el dorso sobre la columna cervical. Es similar al
que se escucha cuando se produce soplar en la
mano doblada en forma de tubo o en uno de
cartón o madera.
Murmullo Vesicular:
Se percibe en todas las partes del pulmón que
están en contacto con la pared torácica, es el
resultado de la suma de los ruidos elementales
producido por el aire al ser aspirado por
millones de alveolos que se distienden
bruscamente en la inspiración (relación con la
espiración 3:1 o 4:1), es suave, tono intermedio
y predomina en la inspiración. Se ausculta con
mayor claridad en la cara anterior de los dos
primeros espacios intercostales, en la región
axilar y en las zona infraescapularar.
Intensidad:
• Guarda relación con la velocidad con que circula el
aire que depende de la mayor o menor amplitud
de los movimientos respiratorios y con las
condiciones de transmisión de pared torácica.
Timbre:
• Depende la naturaleza de las pares vibrantes y de
las condiciones de resonancia y de transmisión al
oído, el sonido es normalmente suave y blando.
Simetría:
• El murmullo vesicular es simétrico, es decir que se
presenta con iguales características acústicas en las
paredes simétricas de los pulmones.
Ruido broncovesicular:
Es la superposición del ruido laringotraqueal y el
murmullo vesicular en determinadas regiones del
pulmón (zona de bifurcación de la tráquea y
grandes bronquios cercanos a la pared). Tiene
intensidad intermedia, fase espiratoria
prolongada y mas intensa que la de el murmullo
vesicular, Se ausculta con mayor claridad en la
zona infraescapular derecha sobre el manubrio
esternal, en las articulaciones esternoclaviculares
y en la región interescapular del lado derecho
Resonancia vocal (auscultación de la voz):
Se explora con el estetoscopio comparando
zonas simétricas del pulmón mientras el
paciente repite la palabra “Treinta y Tres”, en
condiciones normales sin que se pueda
distinguir con claridad las vocales, las
consonantes ni la articulación de la palabra.

Disminución o Abolición
Broncofonía
Pectoriloquia susurrada
Egofonía
 Hallazgos en la Auscultación.

Alteraciones cuantitativas del

murmullo Vesicular:
- Aumento : hiperventilación
EJ: en ejercicio o en una acidosis metabólica,
en derrame pleural o Neumotórax.
-Disminución:
a) Disminución en la transmisión Ej: obesos,
edema
b) Alteraciones en la producción.Ej: Asma
bronqial,Atelestacsia.
 Hallazgos en la Auscultación.

Remplazo del murmullo vesicular por

otros ruidos respiratorios.
1) Soplo Tubarico:
Se caracteriza por ser de igual tono,
intensidad y duración durante ambas fases
respiratorias, está interrumpido por un
intervalo de silencio entre las dos fases. El
tono es alto e intenso. Ej neumonía, infartos
pulmonares.
2) Soplo Pleural: se origina en un pulmón
colapsado en derrame pleural.
 Hallazgos en la Auscultación.
Remplazo del murmullo vesicular por otros ruidos
respiratorios.
3) Soplo Cavernoso:
Es un ruido de tonalidad grave, de predominio espiratorio con un
timbre de oquedad. Se origina en los bronquios y adquiere su
timbre por la presencia de una cavidad que actúa como un
resonador que amplifica o modifica el sonido original.

4) Soplo Anafórico:
Su timbre es metálico y de calidad musical. Se oye en los dos
tiempos respiratorios, aunque con mayor intensidad en la
espiración. El tono fundamental es bajo o grave. Ej Neumotorax.
 Hallazgos en la Auscultación.

Ruidos Adventicios o agregados.

1) Runcus: Ocupan generalmente los bronquios

respiratorios, aunque pueden ser marcadamente
acentuados en la espiración, en la espiración forzada o
durante la fase expulsiva de la tos. Ej: Asma y
Bronquitis Crónica.

2) Sibilancias: Estos reflejan, al igual que los roncus, una

obstrucción parcial de la luz bronquial, pero aquí los
bronquios son más finos, y su tono, por lo tanto, es muy
agudo. Ej: Bronquitis y tumores.
 Hallazgos en la Auscultación.
Ruidos Adventicios o agregados.

3) Estertores crepitantes:
Son múltiples ruidos finos y homogéneos, que están
limitados a la inspiración y, más exactamente, al final de ella. Por
el desplazamiento de las paredes de los alveolos y bronquiolos
terminales, adosadas entre sí por líquido y exudado. Se presentan
en: neumonías, infartos pulmonares, edema pulmonar agudo, etc.

4) Estertores gruesos (subcrepitantes):

Difieren de los anteriores por ser más graves en su
tonalidad y más precoces en la inspiración. Se originan en
bronquios o bronquiolos llenos de secreción, como en casos de
bronquiectasias, bronquitis, TBCP y neumonías.