Realizado en el hospital universitario CHUNG-ANG , Seúl, Corea.

El carcinoma lobulillar invasivo (CLI) es el segundo más frecuente de los tipos

histológicos de cáncer de mama, siendo aproximadamente el 5-15%.

La incidencia se encuentra en aumento, especialmente en mujeres

postmenopáusicas.

Debido a su naturaleza infiltrativa, no produce reacción desmoplásica, haciendo

que su diagnóstico sea dificultoso con alto porcentaje de falsos negativos.
Además debido a la escasa fibrosis que produce hace que sea más dificultoso
para patólogos y cirujanos determinar la extensión del mismo.

CLI presenta un alto porcentaje de multifocalidad, multicentricidad y bilateralidad.

Material y métodos

- Estudio retrospectivo

- Se estudiaron 703 pacientes en las que fue diagnosticado CLI con biopsia entre Enero
de 2005 y Diciembre de 2016.

- Fueron excluidas 100 pacientes que fueron tratadas con quimioterapia (67),
presentaron estadio IV de inicio (8), pacientes masculinos (2), doble primario (1), falta
de información del paciente o de las características tumorales (22).

- Fueron analizadas 603 pacientes con CLI, rango de edad 31-82, edad media 50,6.

- De las 603 pacientes , 369 (61.2%) se les realizó RM preoperatoria y 234 no.
Técnica de RM utilizada

- Equipo d e1,5 o 3 tesla

- Bobina dedicada de 18 canales

- Secuencia t2 fat sat

- T1 con 4 secuencias dinámicas

Definiciones

Mastectomía inicial: cirugía no conservadora realizada luego del diagnóstico inicial

Repetición de cirugía: una nueva cirugía conservadora luego de una inicial o por la
realización de mastectomía luego de haberse realizado una cirugía inicial.

Cirugía final: última cirugía realizada.

Lesión sospechosa agregada: lesión oculta o no sospechosa en MX o US. con morfología

o cinética similar a la lesión índice.
Todas las lesiones encontradas con RM requirieron de confirmación patológica de
malignidad, ya sea bajo realización de second look y posterior biopsia bajo guía ecográfica,
excisión o seguimiento de la misma.

No fueron realizadas bajo RM.

Se evaluó si la RM preoperatoria modifica el plan quirúrgico inicial. En los pacientes en lo

que se vió modificado se evaluaron los hallazgos patológicos finales para así determinar si
las modificaciones realizadas al plan quirúrgico estaban justificadas o no.
Resultados

De las 603 pacientes:

- 369 (61,2%) realizaron RM preoperatoria

- 234 (38,8%) no se realizaron.

Las pacientes a las que se le realizó RM tendió a ser más jóvenes, en período
premenopáusico, presentaban mama densa, tenían bajo historia familiar de cáncer de
mama, presenta bandera histológico bajo y receptores de estrógeno progesterona positivos.
Resultados

- 145 pacientes de las 369 a las cuales se les realizó RM (39,3%) se detectó lesión
sospechosa (oculta con los métodos convencionales).

- 71 escisión directamente
- 74 con second look ecográfico

- Dentro las 74 lesiones evaluadas mediante second look: a 26 se le realizó

biopsia previa a la cirugía y a 30 se le realizó cirugía directamente.

- De las 145 a las que se detectó lesión sospechosa, 46 (31,7%) presentaron lesión
focal contralateral y 91 (62.8%) lesión focal homolateral.
Resultados

De las 369 pacientes a las que se le realizó RM, a 94 se les modificó el plan quirúrgico
inicial:
- 33 ampliación de márgenes
- 38 se cambió de cirugía conservadora a mastectomía
- 23 fueron sometidas a mastectomía contralateral.

Estas modificaciones fueron útiles en 84 de las 94 pacientes (89,4%) e innecesario en 10

(10.6%)
Resultados de la cirugía

Mastectomía inicial: 125 de las 369 RM (33.9%) y 88 de las 234 noRM (37.6%). La
diferencia entre ambos grupos no fue significante.

Repetición de cirugía: 10 de las 369 RM (2,7%) fueron sometidas a una nueva cirugía. 44
de las 234 no RM (18.8 %) se les realizó una nueva cirugía.
Se encontró una diferencia en probabilidad entre el grupo a las que se les realizó rm con las
que no se les realizó de repetir la cirugía.

Mastectomía final: 133 de las 369 RM (36 %) tuvieron una baja frecuencia de mastectomía
final o como única cirugía. 106 de 234 noRM (45,3%)
Se encontró que las pacientes a las que se le practicó RM preoperatoria tuvieron menor
probabilidad a tener que repetir la cirugía que las pacientes a las cuales no se les realizó.

En 25,5% (94 de 369 pacientes) de los casos se modificó la terapéutica quirúrgica

instaurada debido a las imágenes obtenidas en la RM.

De las 94 pacientes a los cuales se modificó el plan terapéutico, en 84 dicha modificación

fue justificada obteniendo beneficio del 22,8% (84 de 369 pacientes).

El punto a tener en cuenta a favor de la realización de la RM preoperatoria es la capacidad

de detectar lesiones adicionales ocultas en la mama contralateral.

Es útil en la evaluación preoperatoria independientemente de ser necesario repetir una

cirugía o la realización de mastectomía. En este estudio el promedio de lesiones
contralaterales malignas fueron 3,8% (14 de 369 pacientes).
En conclusión los resultados demuestran que la realización de RM preoperatoria
es beneficioso para optimizar el plan quirúrgico ante pacientes con diagnóstico de
CLI, detección de lesiones focales malignas y reducción en la repetición de
cirugía sin incrementar la proporción de mastectomías.