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Catéter de Oximetría Para Medir

Saturación a Nivel Bulbo Yugular

Grupo Spectra
Edwards Lifesciences
Fundamentos:
Neuro monitorización Clínica Trans operatoria

Sistemas de Neuro monitorización :

Aunque la neuro monitorización constituye la base para la prevención


y la identificación de la agresión quirúrgica o anestésica al cerebro
aún no se dispone de ningún método ideal para la monitorización de
la isquemia cerebral que puede producirse durante este periodo.

Sin embargo, en los últimos diez años han aparecido nuevos sistemas de
monitorización que con su aplicación a situaciones clínicas determinadas,
no solo han establecido su lugar en la monitorización cerebral en el
momento actual sino que además nos han ayudado a añadir un número
considerable de nuevos datos en el conocimiento de la fisiopatología cerebral
Neuro monitorización
Peri operatoria
Monitorización de la Perfusión Cerebral:
• Monitorización de la presión de perfusión cerebral (PPC)
• Estimación del flujo sanguíneo cerebral (FSC)
• Monitorización con Doppler transcraneal (DTC)

Monitorización del Metabolismo Cerebral:


• Monitorización de la SjO2(saturación de oxihemoglobina a nivel del bulbo
de la vena yugular interna
• Monitorización con NIRS(ScO2) near infrared spectroscopy
• Monitorización mediante microdiálisis

Monitorización de la Función Cerebral


• Monitorización del EEG (electroencefalograma)
• Monitorización de los PE (potenciales evocados)
SjO2 / Oximetría a nivel yugular
Historia:
A principios del siglo XX, se iniciaron los primeros intentos de
monitorización de la saturación venosa de oxígeno y determinación del
consumo metabólico cerebral de oxígeno, mediante punciones puntuales
y repetidas de la vena yugular interna. Gibbs et al. estudiaron el
metabolismo cerebral, por primera vez, en una serie de voluntarios sanos
sus trabajos aún están vigentes en nuestros días.
Afortunadamente la tecnología actual ha mejorado mucho, permitiéndonos
la inserción retrógrada de un catéter de fibra óptica hasta el bulbo de la vena
yugular interna, para monitorizar la SjO2 de forma continua.
Estimación continua de la
SjO2 a nivel de Bulbo Yugular
La tecnología actual nos permite monitorizar la SjO2 a nivel del
bulbo de la yugular interna en forma continua, mediante oximetría
de fibra óptica de reflexión. Esta técnica de reciente aplicación a los
pacientes con patología cerebral, ha demostrado su eficacia en la
detección de fenómenos isquémicos.
Por el contrario una SjO2 superior a la normal no siempre indicará
que el FSC sea mayor al necesario para satisfacer los requerimientos
metabólicos cerebrales.

Saturación de la oxihemoglobina en el bulbo de la vena yugular int.:


• Valores normales: 55-70%
• Isquemia: SjO2 < 55%
• Hiperemia: SjO2 >70%
Catéter de oximetría Bulbo
yugular/ Téc de inserción
Catéter de oximetría Bulbo
yugular/ Téc de inserción
Catéter de oximetría Bulbo
yugular/ Téc de inserción
Catéter de oximetría Bulbo
yugular/ Téc de inserción
Catéter de oximetría Bulbo
yugular/ Téc de inserción
Catéter de oximetría Bulbo
yugular/ Téc de inserción
Catéter de oximetría Bulbo
yugular/ Téc de inserción
Catéter de oximetría Bulbo
yugular/ Téc de inserción
Catéter de oximetría Bulbo
yugular/ Monitoreo continuo
Catéter de oximetría Bulbo
yugular/ Monitoreo continuo
Resultados…
Monitoreo neurológico / SjO2
Saturación venosa yugular:
*La oxigenación a nivel del bulbo yugular refleja el balance
entre el CDO2 (aporte cerebral de oxígeno) y la tasa metabólica
cerebral de oxígeno (CMRO).
*La experiencia del monitoreo de presión tisular de oxígeno
en injuria cerebral traumática sugiere una correlación entre un
pronóstico pobre e hipoxia tisular.
*La mortalidad se dobla con un solo episodio de desaturación venosa yugular
*El monitoreo del bulbo venoso yugular puede detectar una hiperventilación
excesiva y puede también distinguir entre un vasoespasmo de una hiperemia
*La canulación retrógrada del bulbo yugular es un procedimiento
técnicamente simple de bajo riesgo

Manual of Intensive Care Medicine / R. S Irwin- James M. Rippe, 2006


Neuromonitoreo / SjO2
Neuromonitoreo / SjO2
Neuromonitoreo / SjO2
Experiencia: Monitoreo Crítico
Hospital 2 de Mayo
Experiencia: Monitoreo Crítico
Hospital 2 de Mayo
Protocolo TEC Grave

TEC: ECG < 8

Intubación

Hiperventilación *

Manitol *

TAC

Tratamiento Qx SOP
Saturación bulbo yugular
Tratamiento Mx UCI / UVI
• La hiperventilación sin neuromonitoreo se puede considerar empírica, una vez colocado
el catéter en el bulbo de la yugular se puede hablar de hiperventilación optimizada.
• El uso de manitol antes de la TAC es por signos clínicos de deterioro neurológico.
Neuro monitoreo
• Clínico: Evaluación clínica periódica
• Imagenología: TAC
• Intensivo: Nos permite conocer en tiempo real y de manera continua el estado y los
valores de diferentes parámetros fisiológicos de gran importancia con valor pronóstico
que no son detectados en el examen clínico.
Métodos:
– PIC colocado en SOP
– SJO2 (saturación de bulbo yugular) a través de un catéter de fibra óptica que debe permanecer
las primeras 48h
Medidas puntuales:
• Manitol: Mas efectivo primeras 72 a 96h cuando aún esta preservada la barrera
hematoencefalica
– Dosis: Ataque: 1g / kg EV, Mantenimiento :0.25 a 0.5 / Kg. por dosis EV cada 2 a 4h
– BH estricto reponer la diuresis con SS, lo mas aproximado a cero posible
• Ventilación Optimizada: Consiste en mantener la PCO2 en valores inferiores a 30mm Hg para lo cual es
imprescindible contar con un monitoreo de la saturación de la Hb a nivel del bulbo yugular. Solo debe
aplicarse en los aumentos de PIC y manteniendo la SJO2 en valores normales, solo hasta lograr
normalizar la PIC.
Catéter de oximetría Bulbo
Yug / Neuromonitoreo SOP
Catéter de oximetría Bulbo
Yug / Neuromonitoreo SOP
Catéter de oximetría Bulbo
Yug / Neuromonitoreo SOP