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Dr. Martín De Santiago Valenzuela.

R1MI
OBJETIVOS.
I. Definición.
II. Clasificación.
III. Epidemiología.
IV. Factores de Riesgo.
V. Etiología.
VI. Fisiopatología.
VII. Diagnóstico.
VIII. Tratamiento.
DEFINICIÓN.
La insuficiencia renal aguda (IRA) es una disminución
brusca y generalmente reversible en la tasa de filtración
glomerular (TFG). Esto se traduce en una elevación de
suero de nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina, y
otros productos de desecho metabólicos que normalmente
se excreta por el riñón.

Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure - definition, outcome measures,fluid
therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the
Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004; 8:R204.
CLASIFICACIÓN.
Una de las características principales de la clasificación es
que cuenta con tres niveles de gravedad de IRA con
respecto al nivel de creatinina, el gasto urinario o ambos.

Greenberg primer on kidney diseases, 5th ed (2009). Pp 630-718.


En el 2004, se integró la Red de Trabajo de Lesión Renal (AKIN) la
modificación de la escala RIFLE a un sistema de estratificación/clasificación
conocido como clasificación AKI. Añadió una ventana de 48 horas para la
realización del diagnóstico.

Greenberg primer on kidney diseases, 5th ed (2009). Pp 630-718.


EPIDEMOLOGÍA.
FORMAS DE INCIDENCIA
PRESENTACION Se presentan 200 casos por millón
de la población adulta/año.
IRA prerrenal 60-70%. IRA Complica aproximadamente el
5-20% de los ingresos hospitalarios.

IRA parenquimatosa 20- La IRA se presenta en el 30% de


30%. los pacientes que se encuentran en
UCI.
Es más frecuente en las
IRA Obstructiva 10%. personas mayores de 60 años.
Entre un 20 a un 60% de los
pacientes requerirá diálisis.
Mortalidad 7% ingresan por
IRA.

Liaño F, Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute
Renal Failure Study Group. Kidney Int 1996; 50:811.
FACTORES DE RIESGO.
Inducida por AINE que incluyen la
enfermedad renal crónica.

Depleción de volumen de diuresis


agresiva.

Vómitos o diarrea.

Agotamiento eficaz del volumen arterial


debido a la insuficiencia cardíaca

Síndrome nefrótico

Cirrosis

Hipercalcemia grave

Gooch K, Culleton BF, Manns BJ, et al. NSAID use and progression of chronic kidney disease. Am J Med 2007; 120:280.e1.
ETIOLOGÍA.
• Pre-Renal (funcional) 60-70%.

• Renal (estructural) 20-30%.

• Post-Renal (obstrucción) 10%.

1.Kitamoto Y, Tomita M, Akamine M, et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell. Nephron 1993; 64:32.
2.Köhler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia--a characteristic marker for glomerular bleeding. Kidney Int 1991; 40:115.
FISIOPATOLOGÍA.
Se produce por una disminución
marcada del flujo renal, generalmente
por una intensa vasoconstricción
compensadora de la arteriola aferente renal.

La TFG disminuye
importantemente. La estructura y
función tubular se
mantienen normales.

1.Kitamoto Y, Tomita M, Akamine M, et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell. Nephron 1993; 64:32.
2.Köhler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia--a characteristic marker for glomerular bleeding. Kidney Int 1991; 40:115.
Se debe a una obstrucción
funcional o mecánica de la
vía urinaria.
DIAGNOSTICO. Historia clínica y exploración física
La Enfermedad renal: Mejora de los
resultados globales (KDIGO)
Definición y sistema de Uroanálisis
estadificación es la definición más
reciente y preferida. Otros criterios
incluyen los criterios RIFLE y una
posterior modificación propuesta. Índices urinarios

Imagenologia

Biopsia
1.Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. insuficiencia renal aguda definición, medidas de resultado, los modelos animales, la
terapia de fluidos y tecnología de la información necesidades: la Segunda Conferencia Internacional de Consenso de la Iniciativa
aguda Diálisis Calidad (ADQI) Grupo. Crit Care 2004; 8: B204. Copyright © 2004 BioMed Central
2.Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury red: informe de una iniciativa para mejorar los resultados en la lesión
renal aguda. Crit Care 2007; 11: R31. Copyright © 2007 BioMed Central
3.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Acute Kidney Injury Grupo de Trabajo. guías de práctica clínica KDIGO
para la lesión renal aguda. Kidney Int Suppl 2012; 2: 1.
DIAGNOSTICO.
TRATAMIENTO.
1. Nutricional

2. Médico
HC, EF indices
urinarios y
sanguineos

FeNa <1 Anuria,


FeNa >3
Osm>500 hidronefrosis,
Osm:250-300
sedimento sedimento
sedimento activo
urinario benigno elevado

Prerenal Intrinseco Postrenal

Hipertension proteinuria,
Tratar causa Hipertension, hemolisis, Toxinas, rash, Tratar la causa
hematuria, cilindros Isquemia, cilindros
anemia, eosinofilia, eosinofilos
subyacente hematicos, eritrocitos granulosos subyacente
trombocitopenia en orina
dismorficos

Necrosis tubular
Vascular Glomerular Intersticial
aguda

Soporte, revertir
Biopsia, Eliminar toxinas,
Biopsia, isquemia, eliminar
corticoesteroides, corticoesteroides,
corticosesteroides toxinas, mantener la
plasmaferesis, cirugia biopsia
volemia

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