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INTRODUCCION

• En la implantología moderna se han propuesto


nuevas técnicas, como son los implantes
inmediatos y la carga inmediata, que han
supuesto una modificación de los protocolos
tradicionales aportados en los trabajos de
Branemark. El uso de implantes dentales para
restablecer la estética natural en la región anterior
luego de la pérdida de un diente se convirtió en
uno de los mayores desafíos de la odontología
restauradora. La colocación de implantes dentales
de forma inmediata pasó a formar parte integral
de un protocolo diseñado para el mantenimiento
del contorno gingival armonioso.
HISTORIA
• El sistema de 2 tiempos quirúrgicos presentado por el Dr
Bránemark en 1980, luego de unos 28 años de estudio (13 en
animales y 15 en humanos), produjo un cambio en la Implantologia
debido a su alto porcentaje de éxito (superior al 90%).
• Para tener esta predictibilidad Bránemark introdujo un protocolo
estricto con un período libre de cargas de 3 a 6 meses, fundamental
para asegurar la oseointegración y el convencimiento de la
comunidad odontológica.
• Bránemark comenzó los primeros trabajos de carga inmediata en
1977, pero recién dio respaldo científico en 1996 con la
presentación del sistema NOVUM (el concepto NOVUM fue creado
en abril de 1980). En donde con 3 implantes intermentonianos
soportan una prótesis fija inferior.
• se define como la colocación de la
prótesis en el mismo momento del
implante o bien dentro de las 72
horas posterior a la colocación de
los mismos, este tipo de carga
debe ser en oclusión central. Si no
estuviera en oclusión se denomina
provisionalización inmediata ya
que estas no recibirán fuerzas
oclusales del antagonista. La carga
temprana es la que se realiza
anteriormente a los tres meses de
la colocación de los implantes en la
mandíbula y seis meses en el
maxilar superior, periodo a partir
del cual se considera la carga
diferida tradicional.
IMPLANTES INMEDIATOS: CLASIFICACION
A base del lapso del tiempo entre la exodoncia e inserción del implante

• Implt. inmediato: inmediatamente después de la exodoncia y debe


existir la estabilidad primaria
(Implantes inmediatos primarios)

• Implt. Reciente (temprano): entre 6-8 semanas después , tiempo


para la cicatrización de tejidos blandos, tiempo necesario para que
el alveolo este cubierto por la mucosa (Implantes inmediatos
secundarios)

• Implt. tardío: Cuando la zona receptora no es optima para ni


implantes inmediatas y ni recientes. Primero se realiza un injerto y/o
membrana, luego después de 6 meses se va insertar el implante
(Implante tardío)

• Implt. maduro: Cuando pasan 9 meses o más tiempo después de la


pérdida del diente. En estas situaciones tenemos hueso maduro.
-Dientes no restaurables con caries o fracturas , insuficiente
corona , a relación inadecuada corona: raíz, lesiones de furca
por caries, lesiones cariosas no-restaurables, raíces
fracturadas con perno, reabsorciones radiculares
cuestionables que necesitan tratamiento de conducto.
-Caninos o dientes temporarios impactados

- La indicación de los implantes inmediatos es el reemplazo


de dientes con patologías que no amenacen el tratamiento
VENTAJAS
• La reducción de la resorción post-extracción:
mejor estética y función después de la rehabilitación

• La reducción del tiempo de tratamiento:

no esperar 6-9 meses hasta la aparición del hueso de


neo formación dentro del saco alveolar.

• Buena aceptación del paciente

• Reducir el número de procedimientos quirúrgicos:

menos perdida de tejido duro y blando


menos costo
menos estrés
• Discrepancias :tamaño de Implante. – alveolo.

• Alvéolo poco vascularizado-hueso infectado de la zona de


implante

• Dificultad de control 3-D de la position del implante

• La estabilidad Primaria

• Procedimiento no recomendado para los cirujanos principiantes

• La necesidad de membrana y hueso


• -El tamaño más ancho del alveolo que el implante

• -hueso infectado, pobre vascularizado de la zona del implante

• -dificultad en el control de la posición y angulación del implante

• -dehiscencia/ perforación del hueso durante la preparación

• -El asiento incompleto del tornillo de cierre y /o pilar de


cicatrización

• -dificultad en alcanzar a la estabilidad primaria


Factores determinantes para el éxito de la carga
inmediata en implantología
• Paciente sin alteraciones
sistémicas que alteren
cicatrización.
• Calidad idónea del hueso.
• Morfología y superficie
adecuadas del implante.
• Técnica quirúrgica.
• Estabilidad primaria del
implante.
• Factores oclusales correctos.
Estabilidad primaria
• La estabilidad del implante tras su inserción es
el factor de éxito más importante para la
osteointegraciòn. La estabilidad primaria de
los implantes viene determinada inicialmente
por la densidad ósea, estructura trabecular del
hueso, la técnica quirúrgica, el número y
diseño de los implantes utilizados y su
distribución en la arcada dentaria.
• La técnica juega un papel decisivo en la
estabilidad del implante: tanto la pericia del
cirujano como la precisión del sistema de
fresado son básicos para el correcto ajuste del
implante al lecho receptor. Tampoco debe
producirse un ajuste excesivo con demasiada
presión en las paredes del alveolo, ya que se
podría producir un cuadro de isquemia que
impediría la cicatrización del hueso peri-
implantario.
CALIDAD Y CANTIDAD
• La cantidad y calidad del hueso es,
finalmente, el factor que más influirá en esta
estabilidad primaria: un implante insertado
en áreas de hueso compacto tendrá una
mayor estabilidad inicial, y será más capaz de
soportar las fuerzas masticatorias. Por otro
lado, los análisis RFA demuestran que los
implantes con buena estabilidad inicial la
mantienen 3-4 meses tras su puesta en
función.
• La gran ventaja que ofrece la
técnica de Carga Inmediata es
que en un mismo día se
pueden insertar los implantes
y colocar sobre ellos una
prótesis provisional
completamente funcional.
• Las ventajas son fáciles de
reconocer:
• La posibilidad de tener
dientes fijos inmediatamente
• No es necesario usar
incómodas prótesis
removibles.
• Provee ventajas funcionales
• Mejora la estética
• Mejora la autoestima del
paciente
• Paciente masculino de 42
años.
• El paciente presentaba un
buen estado de salud
general. En la exploración
intraoral se puede apreciar
ausencia de las coronas de
los dientes 11 y 21 (central
derecho e izquierdo superior)
y caries radicular. El paciente
manifestó que hacía mucho
había sufrido un trauma en
los dientes 11 y 21, que le
habían realizado 2
endodoncias, que luego con
el tiempo las coronas
cambiaron de color y
finalmente se le fracturaron
EXODONCIAS
COLOCACIÓN DEL
RELLENO ÓSEO POR
VESTIBULAR.

Vista
oclusal.
CORONAS
PROVISIONALES
INMEDIATAS SOBRE
IMPLANTES.

ARQUITECTURA
GINGIVAL LOGRADA
CON LOS
PROVISIONALES LUEGO
DE 4 MESES.
IMPRESIÓN DE
TRANSFERENCIA

MODELO DE TRABAJO
PRUEBA DE
ADITAMENTOS DE
ZIRCONIA EN BOCA

RADIOGRAFÍA 1 AÑO DESPUÉS


1 AÑO DESPUÉS
FOTO SONRISA
CONCLUSIONES
• Con el caso presentado previamente se
confirma la reproductibilidad y predictibilidad
de la técnica de colocación de implantes y
provisionalización inmediata. También se
puede apreciar cómo los tejidos
periimplantarios y las coronas definitivas
mantienen a largo plazo la estabilidad y los
resultados estéticos deseados.

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