OBESIDAD

Definición

Según la OMS:
La obesidad y el
sobrepeso se
definen como una
acumulación
anormal o excesiva
de grasa que puede
ser perjudicial para
la salud.
 1975 2016 2016

OMS
Desde 1975, En 2016, el En 2016
la obesidad 39% de las había más
se ha casi personas de 340
triplicado en adultas de millones de

2016
todo el 18 o más niños y
mundo. años tenían adolescente
sobrepeso, s (de 5 a En
19 general,
y el 13% años) con
estimaciones: En 2016,
eran
más de 1900
en 2016
sobrepesoalrededor
u del
millones obesas. obesidad. 13% de la
de
adultos de 18 En 2016, 41 población
o más años millones de adulta
tenían niños mundial (un
sobrepeso, menores de 11% de los
de los cuales, cinco años hombres y un
más de 650 tenían 15% de las
millones eran sobrepeso o mujeres)
obesos. eran obesos. eran obesos.

2016 2016 2016

Estadística de obesidad en
Panamá
Prevalencia de obesidad en Panamá: algunos factores de riesgo y enfermedades
asociadas 2015

Resultado
Resumen
Resumen
La prevalencia general de obesidad fue del 27,1% (30,9% mujeres y
Estimar
Estimar la
la prevalencia
prevalencia dede la
la
obesidad en Panamá y
18,3% hombres). En las mujeres, la obesidad se asoció con vivir en
obesidad en Panamá y
determinar algunos factores
determinar algunos factores de de áreas urbanas, tener entre 40 y 59 años de edad, ser afro-panameño,
riesgo
riesgo y
y enfermedades
enfermedades
asociadas consumir bebidas / alimentos ricos en azúcar, estar físicamente
asociadas en adultos mayores
en adultos mayores
de
de 18
18 años.
años. inactivo y tener un historial familiar de obesidad. En los hombres, la
Método
Método obesidad se asoció con vivir en áreas urbanas, consumir bebidas /
Se
Se realizó
realizó un
un estudio
estudio
alimentos ricos en azúcar y tener un historial familiar de obesidad.
descriptivo de corte transversal
descriptivo de corte transversal Casi la totalidad de las mujeres obesas (97,9%) y el 80,0% de los
en
en las
las provincias
provincias de de Panamá
Panamá y y
Colón,
Colón, donde
donde reside
reside el
el 60,4%
60,4% hombres con obesidad tenían obesidad abdominal según la
de
de todos
todos los
los panameños
panameños de de 18
18 clasificación de la OMS. En ambos sexos, la obesidad fue un factor de
años
años o o más,
más, mediante
mediante la la
realización
realización de de una
una encuesta
encuesta riesgo asociado con la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, valores
sobre
sobre el
el consumo
consumo de de alimentos
alimentos de LDL ≥ 100 mg / dL y valores bajos de HDL (<50 mg / dL para
protectores
protectores y y predisponentes
predisponentes y y
la
la evaluación
evaluación del del desarrollo
desarrollo de
de mujeres y <40 mg / dL para hombres), Odds Ratio > 1.0; P  <0,05.
la
la obesidad
obesidad mediante
mediante la
la
medición
medición del del peso.
peso. Altura
Altura y y
circunferencia
circunferencia de de cintura
cintura dede
3590
3590 personas.
personas. Se Se utilizó
utilizó una
una
estrategia
estrategia de de muestreo
muestreo en en una
una
etapa,
etapa, probabilística
probabilística y y aleatoria
aleatoria
que
que emplea
emplea estratificación
estratificación
multivariada.
multivariada.
 Clasificación Causas

Según el origen de la obesidad, esta se

clasifica en los siguientes tipos: La causa fundamental del sobrepeso y
la obesidad es un desequilibrio
 Obesidad exógena: La obesidad
energético entre calorías consumidas
debida a un régimen alimenticio
y calorías gastadas. Se ha visto una
inadecuado en conjunción con una
tendencia universal a tener una mayor
escasa actividad física.
ingesta de alimentos ricos en grasa,
 Obesidad endógena: La que tiene sal y azúcares, pero pobres en
por causa alteraciones metabólicas. vitaminas, minerales y otros
Dentro de las causas endógenas, se micronutrientes.
habla de obesidad endocrina cuando
está provocada por disfunción de
alguna glándula endocrina, como la
tiroides (obesidad hipotiroidea) o por
deficiencia de hormonas sexuales
como es el caso de la obesidad
gonadal.
Factores Genéticos Se han descrito varios
casos de deficiencia
congénita de leptina por
mutaciones en el gen LEP
en pacientes con inicio
temprano de obesidad
severa, hiperfagia
extrema, ausencia de
La obesidad monogénica no sensación de saciedad,
sindrómica es causa de todo esto acompañado
aproximadamente el 5% de casos de trastornos
de obesidad severa. Es importante metabólicos, hormonales
e inmunológicos. La
en la investigación porque permite mayoría de los casos
identificar genes que se heredan descritos han sido en
en forma mendeliana y familias con alta
determinan formas extremas de consanguinidad, donde
obesidad, los cuales abren la los afectados son
puerta para la comprensión de los homocigotos para la
mutación causante,
mecanismos involucrados en el demostrando herencia
comportamiento alimentario. autosómica recesiva. El
tratamiento con leptina
Hasta el momento se han revierte los síntoma.
identificado 11 genes relacionados
con los productos que interactúan
en este complejo sistema, cuya
mutación es causa de obesidad
extrema, hereditaria, no
sindrómica, la mayoría de los
cuales fueron reconocidos
previamente en el ratón y se
muestran en la tabla 1.
 Hormona

La Ghrelina es una hormona

gástrica que regula el apetito
y la homeostasis nutricional.
Los niveles circulantes de
esta hormona aumentan
durante el ayuno e inducen
hambre. Además, la ghrelina
modula procesos fisiológicos
aparentemente tan dispares
como la secreción de insulina
o la memoria. Con todo, su
papel en la regulación del
apetito y el peso convierte a
esta hormona en una
interesante diana terapéutica
para el tratamiento de la
Medidas Antrópicas
Se utilizan para la estimación de la
composición corporal, utilizando indicadores
como: el Peso Corporal (PC), el Peso para la
Talla (PT) y el Índice de Masa Corporal (IMC),
a pesar de que estos indicadores no miden
adiposidad.
Masa corporal:
 El índice de Masa Corporal (IMC) mide el
estado nutricional calculando el peso
dividido por la estatura al cuadrado.
 Fue diseñado por Quetelet, en el siglo XIX
y aún es el más utilizado en la atención
primaria de salud en Cuba y el mundo.
 Es en estos momentos el índice mas
validado por la Organización Mundial de
la Salud en la evaluación del estado
nutricional de adultos y a partir de ahí el
diagnostico de la obesidad.
 Los valores del IMC son un reflejo de las
reservas corporales de energía.
Clasificación del peso corporal
en adultos y niños
El criterio más utilizado actualmente
para clasificar la obesidad es el
índice de masa corporal (IMC; peso
corporal en kilogramos, dividido por
la altura en metros cuadrados, Tabla
1 ), que varía desde bajo peso o
pérdida de peso (<18.5 kg / m 2 )
hasta severo o Obesidad mórbida
(≥40 kg / m 2 ).
En los niños, las clasificaciones de
peso corporal ( Tabla 1 ) difieren de
las de los adultos porque la
composición corporal varía mucho a
medida que el niño se desarrolla, y
varía aún más entre los niños y las
niñas, principalmente debido a las
diferencias en el desarrollo sexual y
la maduración.
Tipos de obesidad y grados
Consecuencias
 Diabetes tipo 2
 Hipertensión
 Dislipidemia
 Enfermedades cardíacas y
vasculares.
 Osteoartritis
 Esterilidad
 Ciertos cánceres
 Enfermedades hepáticas Cálculos
biliares
 Afecciones psicológicas
 Discapacidad física
 Años de vida perdidos / mortalidad
temprana
 Absentismo / pérdida de
productividad.
 El tejido adiposo
 Es una matriz de tejido conectivo (colágeno y fibras reticulares), nervios,
estroma vascular, nódulos linfáticos, células inmunes (leucocitos,
macrófagos).
 En condiciones normales 80% del tejido adiposo está localizado en el tejido
celular subcutáneo (o hipodermis), mientras que el tejido adiposo visceral
representa menos del 20% del total de grasa corporal en el hombre y
aproximadamente el 6% en la mujer).
 Los depósitos subcutáneos de grasa abdominal están ubicados
inmediatamente por debajo de la piel regional.
 La grasa visceral está contenida en la parte interna de las cavidades
corporales, envolviendo órganos, sobre todo abdominales y está compuesta
por la grasa mesentérica y la grasa de los epiplones.
 El tejido adiposo es sumamente heterogéneo en términos de sus capacidades
metabólicas, de acuerdo con su localización visceral o subcutánea.
 El tejido adiposo visceral está constituido por adipocitos de un tamaño más
reducido, con menor capacidad de almacenamiento, es más vascularizado, y
tiene mayor inervación simpática y gran número de receptores adrenérgicos,
lo que facilita una mayor actividad metabólica.
 Los adipocitos viscerales hipertróficos hiperplásicos tienen menor densidad
de receptores para insulina y mayor densidad de receptores lo que
condiciona el aumento de las tasas de lipólisis, que facilita la diapédesis de
monocito.
 Adipositos
La célula adiposa (adipocito), es una célula con una
capacidad de generar y recibir información de su
medio ambiente de una forma extraordinariamente
eficiente, e intervenir en el proceso inflamatorio
crónico de baja intensidad, producto de la obesidad.
El adipocito ha sido reconsiderado, y es estudiado
como algo más que una célula almacén, y es así
como se le reconoce: su capacidad enzimática para
sintetizar ácidos grasos, proceso conocido como
lipogénesis, y almacenarlos en forma de
triacilglicéridos durante períodos de abundancia
energética, para luego movilizarlos vía lipólisis y
suplir períodos de déficit calórico. En la actualidad,
además, se le ha dado status de célula capaz de
sintetizar y liberar gran número de moléculas de
naturaleza lipídica y proteica.
En el aumento de la cantidad de tejido adiposo, se
hallan implicados dos procesos; por un lado está el
aumento de tamaño de los adipocitos (hipertrofia) y
por otro, el incremento en el número de adipocitos
(hiperplasia), este último se realiza a partir de los
preadipocitos mesenquimáticos (células adiposas
indiferenciadas).
 Diferenciación
El proceso de diferenciación de los adipocitos es muy
complejo y en él intervienen numerosos genes.
Algunos se expresan como característicos de los adipocitos
y otros son reprimidos por inhibir la adipogénesis, lo que
conduce finalmente al fenotipo característico del adipocito.
En este momento, se le da gran valor a la expresión de la
lipasa de lipoproteína (LPL), considerada como un signo
temprano de diferenciación adipocitaria y refleja la etapa en
que se detiene el crecimiento.
Para la diferenciación de adipocitos se necesitan factores de
trascripción.
Se han descrito varias familias proteicas de este tipo, las C/
EBP (CCAAT/enhancer binding proteins), constituida por
varias isoformas, SREBP-1c (sterol regulatory element
binding protein 1c), el PPAR- (peroxisome proliferator-
activated receptor gamma) con varios subtipos. Intervienen otros factores igualmente
En la regulación de este proceso también son importantes importantes en su fase final como los receptores
las señales hormonales y nutricionales que afectan de adrenérgicos, proteínas fijadoras de ácidos
manera positiva o negativa la diferenciación adipocitaria, así
grasos y perilipina. La evidencia actual indica
como los componentes involucrados en la interacción célula-
célula o en la matriz celular.
que existe un mayor número de agentes
inductores que de inhibidores que el más
Tipos de adipositos
 Existen dos tipos de tejido adiposo, y por lo
tanto dos tipos de adipocitos diferentes que
los forman:
 El tejido adiposo pardo o marrón, es el
encargado de la termogénesis; su color se
debe a la gran cantidad de hemoproteína
citocromo oxidasa, y las mitocondrias que
posee expresan altas cantidades de UCP
(uncoupling protein), proteínas
desacoplantes que producen una
fosforilación oxidativa desacoplada con la
consecuente disipación de energía en forma
de calor.
 El tejido adiposo blanco es el más abundante
del organismo humano adulto y por lo tanto
el mayor reservorio energético (alrededor de
200.000-300.000 Kcal en el adulto no
obeso), como ya se mencionó, en forma de
triacilglicéridos, provenientes de los
quilomicrones y VLDL circulantes.
 Metabolismo del tejido
adiposo
Los lípidos de la dieta son absorbidos en el tubo digestivo como
resultado de su emulsión por la bilis y digestión por la lipasa
pancreática, los triglicéridos se fragmentan en monoglicéridos y
ácidos grasos. Los ácidos grasos de cadena corta se difunden a
las células epiteliales de las vellosidades intestinales y
posteriormente a los capilares sanguíneos. Los ácidos grasos de
cadena larga y los monoglicéridos son transportados en micelas
a las células epiteliales de las vellosidades, una vez en su
interior son digeridos a glicerol y ácidos grasos y posteriormente
recombinados para formar triglicéridos. Los triglicéridos salen de
las células intestinales transportados por quilomicrones y VLDL
para entrar en los capilares linfáticos y posteriormente al Estructura de
torrente sanguíneo y antes de llegar al adipocito son hidrolizados una lipoproteína
en ácidos grasos y glicerol por la Lipoproteína Lipasa (LPL) la
(quilomicrón)
cual se encuentra en las células endoteliales de los capilares del
tejido adiposo.
ApoA, ApoB,
ApoC, ApoE(
Una vez en el interior del adipocito son re esterificados para apolipoproteínas
formar triglicéridos. Cuando hay un exceso en la ingesta calórica
); T (
contra un escaso gasto energético, los ácidos grasos son
triacilgliceroles
almacenados en la célula en forma de triglicéridos y se produce
la obesidad. En la medida en que se acumulan lípidos en el ); C(colesterol);
adipocito, este se hipertrofia y en el momento en que la célula verde (
ha alcanzado su tamaño máximo, se forman nuevos adipocitos. fosfolípidos)
El paciente obeso que desarrolla hiperplasia y comienza a
adelgazar, disminuirá el tamaño de los adipocitos, pero no su
número. La liberación de ácidos grasos a partir de los adipocitos
está controlada por la lipasa sensible a hormonas (LSH), la cual
cataliza la hidrólisis de triglicéridos hasta monoglicéridos.
 Diagnostico

•• Peso
Peso (kg)
(kg) y
y altura
altura (cm)
(cm)
•• Índice
Índice de
de masa
masa corporal
corporal (kg/m2)
(kg/m2) y
y
perímetro de cintura (cm)
•• Presión
Presión arterial
arterial sistólica
sistólica y
y diastólica
diastólica
(mmHg)
(mmHg)
•• Triglicéridos en ayunas (mg/dl o
mmol/l)
•• Colesterol
Colesterol HDL
HDL y
y LDL
LDL (mg/dl
(mg/dl o
o mmol/l)
mmol/l)
•• Glucosa en ayunas (mg/dl o mmol/l) y
HbA1c (% o mmol/mol). Cálculo de
resistencia
resistencia a
a la
la insulina
insulina (HOMA)
(HOMA)
•• Niveles
Niveles de
de hormona
hormona estimulante
estimulante del
del
tiroides (TSH) y de enzimas hepáticas
(ALT y AST)
•• Proteína
Proteína C
C reactiva
reactiva ultrasensible
ultrasensible
Tratamiento y Prevención
El principal tratamiento dietético para la obesidad es
reducir la grasa corporal comiendo menos calorías y
ejercitándose más.
La obesidad se puede prevenir y tratar buscando el
equilibrio en la ingesta de calorías con una dieta
balanceada teniendo en cuenta los aportes calóricos de los
alimentos.
4 de abril: Día Nacional de Combate a la Obesidad
  OMS. (s.f.). Obesidad y sobrepeso. Recuperado de
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Infografí 
-mundial-de-lucha-contra-la-obesidad.html
La prensa. (s.f.). Obesidad y
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mbre-obesidad-pendientes-Panama-
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 (Maria Isabel Quiroga-de Michelena, s.f.)
https://www.sebbm.es/web/es/divulgacion/rincon-pr
ofesor-ciencias/articulos-divulgacion-cientifica/
2917-grelina-mucho-mas-que-la-hormona-del-hambre
 (Fernando Manzur, s.f.)
https://impresa.prensa.com/opinion/Dia-Naciona