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Auditoria En Salud

Fabiola Quiroz Vásquez
Docente Universitaria
2009

Principios de la Auditoria
Tres de los principios se refieren primordialmente a las
características personales de los propios auditores:
Conducta ética
Presentación justa
Cuidado profesional debido

Una auditoria es por definición independiente y
sistemática y estas características están muy
relacionadas con los siguientes 2 principios de la
auditoria:
Independencia
Evidencia

Términos y definiciones

Conjunto de políticas, procedimientos
criterios de auditoría o requisitos utilizados como referencia

evidencia de auditoría Registros, declaraciones de hecho o
cualquier otra información que son
pertinentes para los criterios de
auditoria y que son verificables

hallazgos de la auditoría
Resultado de la evaluación de la
evidencia de la auditoria recopilada
frente a los criterios de la auditoria

AUDITORÍA MÉDICA Contexto de la Auditoría en el Sector Público Ley General de Salud Calidad en Salud Auditoría Médica Código de Ética CMP Reforma del Sector Salud .

oportuna y completa sobre las condiciones del servicio y la prestación. • Artículo 15 i) Informe de alta. Sustento en una HC veraz y suficiente de las prácticas y procedimientos realizados. • Artículo 15 g) Información completa y continuada en términos comprensibles sobre el diagnóstico.Título I: • Artículo 15 f) información veraz. copia de epicrisis e HC. • Artículo 29. . Auditorías internas y externas. Bases Legales de la Auditoría Médica Ley General de Salud N° 26842 ( 17 de Julio de 1997 ) . pronóstico y alternativas de tratamiento. • Artículo 42 .

28. • De la Prescipción médica: Art.. • Art. 74 Comete falta contra la ética el médico que modifique o adultere el contenido de la HC o cualquier otro registro clínico.constituye falta contra la ética indicar procedimientos injustificados. Bases Éticas de la Auditoría Médica • Art 36. 29. 46 .. Art. Toda prescripción debe efectuarse por escrito en forma clara y precisa. . • Art. Médicos legistas y auditores deben conformar sus actos a las normas del código. en recetario.. El médico es responsable del contenido de la receta que expide.

Bases Técnicas de la Auditoría Médica CALIDAD EN SALUD Definición de la Calidad (OMS) • Alto nivel de excelencia profesional • Uso eficiente de recursos • Mínimo riesgo para el paciente • Alto grado de satisfacción del paciente • Impacto final en la salud .

Escenario Competitivo • Gobierno Política Entorno Entorno • Mercado de clientes Social Influencia Tecnología Influencia Nacional • Mercado de proveedores Económica EMPRESA EMPRESA Legal • Competencia local Financiera Comercial Ecología Entorno Entorno Internacional Internacional • Globalización de los mercados • Economía libre de mercado • Gestión operativa poco inovadora • Desaparición de barreras y proteccionismo • Tecnología y Know-How Entorno atrazados • Privatización de empresas Empresa • Competir con productos y • Mas mercados. no • Gerencial/manejo de procesos participa • Fuerzas competitivas • Libre y leal competencia • Ofeta y demanda regulan precio • Alta competitividad . innovación y controla empresas reingenieria de procesos • Gobierno norma y controla. • Mejoramiento. menos gobierno servicios de calidad y costos • Gobierno protege consumidor.

del servicio. . Calidad para Calidad de y/o quienes compran los servicios el cliente la Gerencia Calidad de los Servicios Si el acto médico se Si el servicio cubre las lleva a cabo bajo Auditoría médica necesidades del cliente técnicas y tal como la definen los procedimientos Auditoría clínica estándares de estandarizados y organización y entrega protocolizados. Tres Dimensiones de la Calidad de los Servicios de Salud Lo que los clientes El uso de los recursos y quienes los de forma más eficiente cuidan. en y productiva dentro de individuos o como los límites y directivas poblaciones establecidas por los requieren del estamentos superiores servicio.

Investigación de R esultados i d e n c ia l c i ó nc o n f Contr Inv e s t i g a ol de ad Calid r i d ad e gu Valorac y S e d it a c ió n ión de C os Ac r alidad i es g e R Gerencia de C i a d alidad Total ca e nc B enchm Gara C l í ni G er arking i to ri a n tí a A u d de C alida Rev Círculos de Calidad d isió la calidad nd to c o n ti n u o d e eP M e jo ramien are s Reinge i v a nieria d n i z a t e Proce O r g a sos d i to ria Medicina B Au d ores asada en la co n t ra z a Evidencia s t i g a c i ó n Inve .

Acreditación Investigación confidencial Auditoria Clínica Investigación con trazadores Auditoria Organizativa Investigación de Resultados Benchmarking Mejoramiento continuo de la calidad Círculos de Calidad Medicina Basada en la Evidencia Control de Calidad Reingenieria de Procesos Garantía de Calidad Revisión de Pares Gerencia de Calidad Total Valoración de Calidad Gerencia de Riesgos y Seguridad .

POA MOF – ROF EVALUACIÓN EVALUACIÓN HISTORIA CLÍNICA HERRAMIENTAS IMPACTO PROTOCOLOS DE CALIDAD COSTOS RECERTIFICACIÓN PCI Estructura Proceso Resultado Indicadores Indicadores Indicadores 3 – 6 MESES 6 – 12 MESES 1 AÑO a + . PLAN DE IMPLANTACIÓN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Y AUDITORÍA MÉDICA EN LOS SERVICIOS PÚBLICOS PEI .

Manuales. ¿Con qué recursos cuento? • Bases legales y técnicas • Fuentes de Auditoría Médica: Historia Clínica . registros • Sistemas de información • Recursos materiales y humanos . Protocolos.

Monitoreo • Comité Hospitalario de Mortalidad e Infecciones Hospitalarias • Comité de Evaluación Anátomo – Clínica Clínica – Radiológica .Evaluación . PROGRAMA HOSPITALARIO DE GESTIÓN DE CALIDAD • Auditoría Médica • Acreditación • Procesos: Supervisión .laboratorio • Garantía de calidad y Mejora Continua • Satisfacción del paciente y Recurso Humano .

5) Actividades de auditoria (6) Seguir y revisar el Evaluación de auditores programa (5. 5.4.6) Asignación de equipos de auditores Dirección de actividades de auditoría Registro .1) Objetivos/extensión Responsabilidades Recursos Definir el programa Procedimientos (5. 5.Gestión de un Programa de Auditoria Autoridad para el programa (5.6) programa (5.3) Competencia de los auditores (7) Acción de mejora Implementar el (5.2.

4) Preparación del Plan de Auditoria  Alcance y objetivo de la Auditoria  Documentos de referencia  Requisitos de la Norma a auditar  Area/Departamento  Local y fecha de Auditoría  Hora y duración estimada de las actividades  Responsable del área Auditada  Auditor Líder / Auditor  Reunión de apertura (Fecha.hora.local)  Itinerario .local)  Reunión de Cierre (Fecha.hora. Preparación de las actividades de auditoria in situ (6.

Ejemplo – PROGRAMA DE AUDITORIA MESES ENERO FEBRER MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMB O SEMANAS AREA PROCESOS A AUDITAR A AUDITAR P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO PROMEDIO (%) ELABORADO POR: REVISADO POR .

Ejemplo – PLAN DE AUDITORIA P L AN D E AU D ITO R IA D IA 1 : H o rario Au d ito r . Are a a Au d ita r Tem a Au d ita r R eu n ió n d e Ap ertu ra R E U N IO N D E C IE R R E .

CICLO DE LA AUDITORÍA Establecimiento Estándares Medición Revisión de Estándares Corregir Planear Comparar con Evaluar los Estándares Cambios Controlar Ejecutar Identificar Implementar Oportunidades Cambios de mejora Planear Cambios .

7) Seguimiento de la auditoria (6.2) Revisión de la documentación 6.6) Finalización de la auditoria (6.4) Actividades de auditoria in situ (6.3) Preparación de las actividades de auditoria in situ (6.8) .5) Informe de la auditoria (6.Actividades de Auditoria Iniciación de la auditoria (6.

el alcance y los criterios de auditoria a) determinar el grado de conformidad del sistema de gestión del auditado b) evaluar la capacidad del sistema del gestión para asegurar los requisitos reglamentarios y contractuales c) evaluar la eficacia del sistema de gestión para lograr los objetivos especificados d) identificar áreas de mejora potencial del sistema de gestión . Iniciación de la auditoria (6.2) • Designación del auditor jefe del equipo • Definición de los objetivos.

Iniciación de la auditoria (6. alcance y criterios b) duración estimada de la auditoria c) asegurarse de la independencia del equipo auditor d) capacidad de los miembros del equipo auditor e) equipo en conjunto cubran el conocimiento y las habilidades necesarias .2) • Determinación de la viabilidad de la auditoria a) información suficiente para planificar la auditoria b) cooperación adecuada del auditado c) disponibilidad de tiempo y recursos • Establecimiento del equipo auditor a) objetivos.

2) • Establecimiento del contacto inicial con el auditado a) establecer los canales de comunicación b) información sobre el cronograma y equipo auditor c) requerir acceso a los documentos pertinentes d) determinar reglas de seguridad aplicables al lugar e) hacer los preparativos para la auditoría . Iniciación de la auditoria (6.

Preparación de las actividades de auditoria in situ (6.4) procesos Tareas del Equipo auditor funciones Responsabilidad a cada lugares miembro para auditar: áreas actividades Revisar información pertinente relacionada con su parte de la auditoria y preparar los documentos de trabajo necesarios para estas asignaciones .

3) Documentación Conformidad del Sistema documentaria Conforme del SGC Criterios de Inadecuada auditoria Continuar con el proceso Comunicar No continuar hasta que se resuelva el problema . Revisión de la documentación (6.

AUDITORIAS DEL SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD SGC-R-XXX LISTA DE VERIFICACION Documento(s) de Referencia: Página ... Fecha: Auditor: Auditado: equisitos C NC O NA Comentarios/Observaciones .......III.. de .

Realización de las actividades de auditoria in situ (6.5) REUNION DE APERTURA • Presentación de los auditores • Metodología de la Auditoria • Alcance y objetivos • Discusión del análisis de la documentación • Acordar el Itinerario • Confirmar los acompañantes de la auditoria • Disposiciones logísticas .

Realización de las actividades de auditoria in situ (6.5) Comunicación durante la auditoria • Para intercambiar información • Comunicar las evidencias recopiladas en la auditoria al auditado • Reconfirmar el plan de auditoria .

5) Recopilación y verificación de la información Métodos: • entrevistas • observación de las actividades • revisión de documentos Tres criterios de evaluación: • la existencia • funciona correctamente • es efectivo . Realización de las actividades de auditoria in situ (6.

AUDITAR PERSONAL DOCUMENTACIÓN PROCESO MATERIALES. ITEMS Y EQUIPOS .

Realización de las actividades de auditoria in situ (6.5) Generación de hallazgos de auditoria Evidencia de Criterios de auditoria auditoria SACS Hallazgos de auditoria .

adecuación y eficacia del sistema de gestión . Conclusiones de auditoria a) Conformidad del sistema de gestión con los criterios de auditoria b) Eficaz implementación y mantenimiento del sistema de gestión c) Capacidad del proceso para asegurar la continua viabilidad.

Actividades de auditoria in situ (6.5) Realización de la reunión de cierre  Presentación de los resultados al área auditada  Explicar con exactitud las no Conformidades  Estar preparado para justificar las no conformidades  Dar oportunidad al auditado de explicar información discrepante  Obtener del auditado métodos para corregir las no conformidades .

6) Estructura:  Alcance y objetivos de la auditoría  Identificación de los auditores  Personas contactadas  fecha de la Auditoría  Normas de referencia  Descripción de las no conformidades encontradas  Eficacia del Sistema para el cumplimiento de los requisitos de la Norma y documentos  Lista de distribución del informe  Adjuntar: SAC y Observaciones . Informe de la auditoria (6.

sincero. Cualidades personales • Ético – imparcial. honesto y discreto • De mentalidad abierta • Diplomático Un auditor • Observador debe ser: • Perceptivo • Versátil – capaz de adaptarse a diferentes situaciones • Tenaz – persistente. orientado a la consecución de los objetivos • Decidido • Seguro de si mismo – actúa y funciona en forma independiente a la vez que se relaciona eficazmente con otros .

.. es inversión .es herramienta de gestión . UNA AUDITORIA NO ES: • Para eludir responsabilidades • Para dilatar soluciones • Para resolver problemas coyunturales • Para generar conflictos • Ejecutiva no es gasto....

La Historia Clínica como enfoque analítico de Sistemas • Comprendido como un proceso • Centrado en in y out-puts del sistema • Usa datos científicos y validados • Instrumento principal para la auditoria. facturación y codificación internacional • Documento médico legal • La HC como sistema de información .

es una Historia Clínica correctamente llevada de su acto profesional” . una enfermera en sus manos. Historia Clínica • “El mejor seguro que posee un médico.

Historia Clínica según Hayt El archivo de historias clínicas en un Hospital es el espejo en el cual se refleja el progreso médico de una institución .

INSTITUCIONAL • DOCENCIA E INVESTIGACION CLINICA • FINANCIAMIENTO (Seguros) . IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLINICA • MEDICA • LEGAL • ADMINISTRATIVA .

PROBLEMAS MAS FRECUENTES CON LA HISTORIA CLINICA • GENERACION • Numeración incorrecta • Datos incompletos • Datos errados • Datos falsos • ARCHIVO • Ordenamiento • Ubicación • Conservación • Tiempo de Permanencia • Espacio físico requerido • DISPOSICION • Letra ilegible o criptica • Registro incompletos • Desorden y pérrdida total o parcial .

La Historia Clínica Naturaleza y Propiedad • ¿Del paciente? • ¿Del médico? • ¿Del centro asistencial? • Teorías integradoras .

PROPIEDAD DE LA HISTORIA CLINICA • INFORMACIÓN Paciente • DOCUMENTO FISICO Institución • NO HAY PROPIEDAD INTELECTUAL .

• En la Auditoría de la Historia Clínica: • Lo que NO está escrito NO EXISTIO .

• La Historia Clínica es un valioso instrumento para demostrar lo correcto del Acto Médico. • Si ello no se puede demostrar. LA HISTORIA CLINICA PUEDE ABSOLVERNOS O CONDENARNOS. LA HISTORIA CLINICA PUEDE ABSOLVERNOS O CONDENARNOS. • LA HISTORIA CLINICA PUEDE ABSOLVERNOS O CONDENARNOS. . La UNICA forma de afrontar una presunta MALA PRAXIS en el Acto Médico es DEMOSTRANDO OBJETIVA Y PLENAMENTE que el Paciente o sus Familiares NO TIENEN RAZON. entonces hay que asumir la responsabilidad ante la fundamentada denuncia.

CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA • Confidencialidad • Seguridad • Disponibilidad • Única • Legible .

• REQUISITOS DE LA HISTORIA CLINICA • Veracidad • Exacta • Rigor técnico de los registros • Coetaneidad de los registros • Completa • Identificación del profesional • Etc. .

La UNICA forma de afrontar una presunta MALA PRAXIS en el Acto
Médico es DEMOSTRANDO OBJETIVA Y PLENAMENTE que el Paciente o
sus Familiares NO TIENEN RAZON.

• Si ello no se puede demostrar, entonces hay que asumir la
responsabilidad ante la fundamentada denuncia.
• La Historia Clínica es un valioso instrumento para demostrar lo
correcto del Acto Médico.

LA HISTORIA CLINICA PUEDE ABSOLVERNOS O
CONDENARNOS.

AUDITORIA ENFERMERIA
“Conjunto de acciones destinadas a la evaluación de
la atención médica, mediante el análisis de su
programa, contenidos, procesos y confrontación
con normas vigentes orientadas al logro del
mejoramiento de la calidad y rendimiento”.

“AUDITORÍA EN ENFERMERIA:
OBJETIVOS

Educación médica continua
Incrementar efectividad de prestaciones
Uso eficiente de recursos disponibles
Satisfacción del paciente

Auditoría EN ENFERMERIA: • Objetivos Específicos  Actualizar el conocimiento y la información.  Evaluar calidad de atención de enfermería.  Preservar derechos de los pacientes.  Estudiar de oficio situaciones anormales.  Auditoria de costos institucionales .  Actualizar y reeditar las normas y protocolos.  Analizar y evaluar la función y ejercicio de la La medicina.  Estudiar y analizar quejas y denuncias.

Marco conceptual de la Auditoria EN ENFERMERIA • Proceso de atenciónEnfermeria • características: – Oportunidad – Suficiencia – Continuidad – Integralidad – Lógica Científica .

ATENCION DE SALUD “Serie de actividades que se emprenden con la finalidad de restablecer. preservar o acrecentar el bienestar física y mental de las personas ”. • ATENCION ENFERMERIA: .

.Y POR ÚLTIMO Es necesario motivar y sensibilizar a los profesionales de la salud para centrar el procedimiento en la búsqueda de la mejora del acto de ENFERMERÍA teniendo como soporte la participación voluntaria y la no existencia de mecanismos punitivos MUCHAS GRACIAS . ..

AUDITORÍA MÉDICA ORIENTADA A ISO 9000 • ENFOCADO A : PROCESOS PACIENTES MEJORA CONTINUA .

PROCESOS HERRAMIENTAS DE CALIDAD Y CONTROL ESTADÍSTICO Histograma Gráfica de Control Variable/Atributo LSC # LM LIC Medición Tiempo de Medición Diagrama de Dispersión Variable 2 Variable 1 .

PROCESOS HERRAMIENTAS DE CALIDAD Y CONTROL ESTADÍSTICO Diagramas Causa y Diagrama de Pareto Métodos EfectoMaquinas Medio # Ambiente Materiales Mano de Obra Tipo Diagrama de Flujo Medida Tiempo .

AUDITORÍA BASADA EN EVIDENCIAS Enfoque Bidimensional : • Búsqueda de evidencias conocimientos válidos • Búsqueda de evidencias conformes o no conformes .

MBE Y AUDITORÍA CLÍNICA • La auditoría es un proceso ideal para la aplicación de la MBE • MBE y auditoría combinación del modelo de decisión • MBE debe ser una aliada de la auditoría clínica .

7. EVIDENCIA DE LA AUDITORÍA ( 3.6) declaraciones de hechos o cualquier otra información (3.3) y que son verificables.1 ) Datos que respaldan la existencia o veracidad de algo. Puede obtenerse mediante observación.9.7.4 ) Registros(3.1) que son pertinentes para los criterios de auditoría(3. AUDITORÍA BASADA EN EVIDENCIA Y NORMAS ISO EVIDENCIA OBJETIVA ( 3.9. medición u otros medios. .8.

objetivo. cuantificable. repetible y ser capaz de producir cambios en la organización del servicio y la práctica clínica • Los médicos deben tener los recursos necesarios para realizar la AM • El resultado del proceso de AM debe estar documentado • La AM debe estar sujeta a evaluación . LOS SIETE PRINCIPIOS DE LA AUDITORIA PARA IDENTIFICAR OPORTUNIDADES DE MEJORA EN LOS SECTORES PÚBLICOS • Autoridades y staff médico deben definir explícitamente sus responsabilidades sobre la calidad de atención • Staff médico debe organizarse para definir responsabilidades en AM y tomar acciones para mejorar el desempeño clínico • Cada hospital y especialidad médica deben concertar un programa de AM en donde todos los médicos participen • La AM debe ser relevante.

Almenara a los Hosp.UNMSM • Otros eventos de Auditoría en Salud . Nacionales • Instituciones privadas • Diplomados de Auditoría Médica. ¿CÓMO HEMOS LLEGADO HASTA AQUÍ? Rol de las otras Instituciones Públicas • Antecedentes históricos y correlato evolutivo • Colegio Médico • Ministerio de salud • Del HN G.

GRACIAS .