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El bien morir

La dignidad del moribundo

tere_a_vp@yahoo.es
Freud a su Medico luego de comunicarle que tenia cáncer
¿con que derecho me lo
dice?

Guliemios de salecio
Siempre conviene prometer la salud
al enfermo, aunque tu mismo no lo
esperes, para que la imaginación de
su buena disposición respecto a la
salud permanezca siempre firme en
su alma
El médico digámoslo heroicamente debe mentir no solo
por caridad sino por servicio a la salud.
Marañón
EL BIEN MORIR

• Éste título solo es “pensable” desde


el reconocimiento de la autonomía
del paciente.

Reconocemos al enfermo como “otro


• “Los aspectos de las cosas más
importantes para nosotros están
ocultos por su simplicidad y
cotidianeidad.”  

• Ludwig Wittgenstein
Que tengan un módulo Que tengan
que dé preparación al departamento de
enfermo terminal y a Tanatología, que es la
sus familiares evitar ciencia que aborda el
situaciones dolorosas fenómeno de la muerte
como:un suicidio, desde los puntos:
desesperación, culpa o humanista, religioso,
sufrimiento espiritual y médico

Cuyo fin, en pocas palabras es preparar al enfermo terminal


para bien morir y a sus familiares a recibir ese proceso de una
manera menos dolorosa, con resignación, que ese cambio de vida
del ser querido no sea motivo de otra situación más dolorosa,
como un suicidio, desesperación, culpa o sufrimiento
Hablemos de la muerte

Se sigue tratando de
ocultar a la propia persona
Suele morirse más en
que va a morir.
instituciones o en el hospital
que en el domicilio

Objetivo
Reflexionar sobre las condiciones éticas de la buena
muerte

•El recorrido hacia la


• Ignoramos
muerte se ve más marcado
por la presencia de la •Indiferencia
técnica.
•Calidad Humana-
reivindicando la
• La presencia de la
autonomía del
dimensión religiosa va
enfermo terminal.
perdiendo consistencia
¿Cuál es el criterio válido para
Surge por el interés del realizar actos correctos desde el
hombre en conocer cuando punto de vista de la ética?.
obra bien

cuando se plantea el derecho del


hombre a gestionar no solo su vida,
sino su propia muerte

La ética de la convicción La éti


ca d e
enfer l
mería os cuidado
de la s s
convi e mantuvo de
a la a cc e
Aplicación directa de principios y utorid ión, la obe n las ética
el ord ad d s
reglas a situaciones específicas sin en téc profesion iencia cieg
nico c a a
considerar las circunstancias y las omo e l, tanto en
n étic
consecuencias o
En la ética actual las razones

D I G N I D A D
son por lo general
persuasivas , los argumentos

TECNOLOGIA
que tienen valor no anulan otros
puntos de vista; por ello
necesitamos las razones de los
demás.

Así pues los otros son


“condición de posibilidad de
mi propio desarrollo como

O
ser racional y humano .“ ¿Qué debe aportar
la medicina a la
situación de
enfermedad
terminal

¿Cómo ayuda la Medicina hoy en


el proceso del morir cuando las
Posibilidades técnicas crecen
exponencialmente
en eficacia?
DILEMAS ETICOS
Equipos Terapéuticos
 Formación profesional competente
 Manejo transdisciplinario
 Decisiones en consenso
DILEMA ETICO
DEBE SABER EL PACIENTE QUE VA A MORIR
SE DEBE PROLONGAR EL SUFRIMIENTO

RESPETO

Los enfermos terminales quieren


principalmente, morir en paz y
dignidad, con el apoyo y la NO ESTAR
compañía, si es posible, de su ABANDONADOS
familia y amigos
NO SUFRIR-Alivio
del dolor
SENTIRSE
PROTEGIDO
SER
Por cuidar parecen entender la atención a las
CUIDADOS necesidades de origen biológico
Encarnizamiento
terapéutico

Paciente con
Enfermedad TERMINAL

Ensañamiento
eutanásico

Cuidado Paliativo
La tecnología curativa:
¿un imperativo categórico?
• Peligro:
La técnica deslumbra de tal manera
que nos sentimos conducidos a hacer
realidad lo que sólo existe en el
mundo de los sueños:
la técnica tiene sus límites.

Incertidumbre
pronóstica
¿Justifica las
máximas
posibilidades
terapéuticas?

¿Es todo lo técnicamente posible para curar realmente aplicable a cada


caso en particular?
Tratamiento forzado e inútil, El derecho del paciente a
también llamada morir dignamente, sin el
ensañamiento terapéutico o, empleo de medios
por otros autores, desproporcionados y
encarnizamiento terapéutico. extraordinarios para el
mantenimiento de la vida
DILEMAS ETICOS

Retirada de Tratamientos Vitales


 Técnicamente complejos
 Habituales
 Nutrición hidratación
 Sedación
 Cuidados de enfermería
La contencion aumenta en relacion a
La contencion disminuye en relacion a

• Mayor humanidad • Se abandona al


• Mayor capacidad paciente
técnica • Se impide el
• Previsión de dialogo
problemas • Se impone un tipo
• Unidad y de atención
coherencia del • Desunión en el
equipo equipo
HOY EL CAMINO
Mejorar el cuidado paliativo,
fortalecerlo, entenderlo
Limitar intervenciones “Fútiles”

Asociación Europea de C. Paliativo


Identificar los elementos éticos y
análisis de posibles conflictos.

Contrastar los deseos del paciente y


las opciones de intervención con los
valores éticos en juego.
– Autonomía
– Solidaridad
• Consentimiento
– No Maleficencia: informado: futilidad
• Diagnóstico correcto subjetiva
• Futilidad científica • Protección de incapaces
– Justicia – Beneficencia
• Dispositivo • Plan atención integral
asistencial de • Proporcionalidad de
medios: beneficio-
calidad
riesgos
• Futilidad social • Doble efecto
ES NECESARIO
I. Cualidades personales del profesional
sanitario
II. Capacitación, entendida como
competencia
III. Contexto organizativo y condiciones
del entorno de trabajo
Principio de Justicia
PROBLEMAS ETICOS DERIVADOS DEL NO TRATAMIENTO DEL DOLOR

Acceso desigual al
tratamiento del dolor
Oportunidad - Equidad
PRINCIPIO
DE NO ABANDONO
Acompañamiento al moribundo
Deber moral de la aceptación de la
finitud de la condicón humana

Pone a prueba nuestro respeto a


la dignidad humana
DIGNIDAD Y MUERTE

• EL HOMBRE debe morir con


dignidad. •CONSERVAR LA VIDA
•CONQUISTAR LA SALUD
•MAS IMPORTANTE QUE LA VIDA, ES LA
PRINCIPALES
CALIDAD DE VIDA
OBJETIVOS ETICOS
•GARANTIZAR UNA MUERTE DIGNA
•CONSOLAR A LOS DEUDOS, SIEMPRE

EL HOMBRE MANTIENE SU
no hay muerte INDIGNA :INDIGNO es
quien realiza una acción perversa, no
quien muere humillado por otros,
INDIGNO es el que comete la injusticia,
no el que la sufre.( Adela Cortina)
TO

Puede presentar síntomas físicos preciados


N

a los de reacción por estrés: conmoción


IE

NEGACION emocional, desmayo, palidez, sudación,


taquicardia, náuseas y trastornos digestivos
I M
C
NO

IRA MIEDO puede mostrar hondo resentimiento


DESESPERANZA hacia quienes le sobrevivieron
O
Y C

Aún cuando el paciente acepta la


muerte inminente trata de hacer un
D

PACTO
pacto con Dios o con el destino para
A

conseguir más tiempo de vida


ID

Primero el enfermo puede


L
BI

DEPRESION sentir remordimiento por su


pasado, después se duele de
I
NS

su situación actual
E

Lo hace sin emoción


S

ACEPTACION
TOMA DE DECISIONES SEGUN
LA FASE DE LA ENFERMEDAD

FASE OBJETIVO TOLERANCIA A LA


PRIORITARIO AGRESIVIDAD MEDICA

Curativa Supervivencia Alta

Terminal Calidad de vida Baja

Agónica Calidad de muerte Nula


DE
PATISSON

SC
ON
O S-

OC
M IG
RA

IDO
E
E RD
A P ILIA
M
FA
MIEDO A LA
REGRESION

TEMORES
O R
L A PERDER IDENTIDAD
DO
provoca sentimientos igualmente desagradables
en el personal que los atiende

Esa ansiedad, aunada a la


•Tienden a rehuirles, este alejamiento es físico
frustración, propicia uno y emocional, es decir, el Médico y la
de los errores más Enfermera, no solo pasan menos tiempo con
comunes que cometen en ellos, sino que aumentan la distancia que los
el trato con los separa del paciente aún en el momento de
atender sus necesidades físicas.
desahuciados
Necesidades del
moribundo: Dolor Total
•Habrá que ser muy
cuidadoso para no • Dolor físico
mal interpretar los
deseos del paciente
y confundirlos con
• Dolor psíquico
nuestra propia
incapacidad para
enfrentar el acto de
• Dolor espiritual
morir.
• Dolor social
Es quien se enfrenta a su propio temor de morir

QUE NOS
CORRESPONDE ----- COMO DEBER –
HACER- AUTOIMPOSICION
ATENCION DE ENFERMERIA
UTILIZANDO LOS PRINCIPIOS BIOETICOS
POR QUE

1° PRINCIPIO DE LA NO MALEFICENCIA:
• Implica no hacer daño
• Aplica técnicas y cuidados correctos Las Enfermeras, tenemos
• Procedimientos y normas que rigen la buena práctica el gran compromiso con
2° PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
• Hacer el bien a los pacientes la sociedad de ejercer la
• Respeto profesión con calidad
• Humanización de la atención humana, científica y
• Criterio homogéneo ética.
3° PRINCIPIO DE JUSTICIA
Exige a las Enfermeras,
• Necesidades del paciente
• Trato capacitación
• Atención oportuna permanente, sensibilidad
4° PRINCIPIO DE AUTONOMIA ética y capacidad de
• Información amplia razonamiento moral para
• Potenciar la autonomita del paciente la adecuada toma de
• Consentimiento informado
• Considerar los valores decisiones éticas en su
• Conexión al entorno desempeño profesional
• Confianza
“Voy a morir, y no estoy
preparado”
Puedes decir: “Bah, tienes 70 años y has vivido plenamente”
puede ser cierto, pero no es una respuesta .
O también: “Hay un tiempo para todas las cosas”
Liquidarías sus sentimientos en ese momento o, también excluirías la posibilidad de
continuar
la conversación sobre sus emociones personales.
O también podrías decir: “No es fácil para ti, ¿verdad?
O también “Qué te causa miedo?”
Esto facilitaría la apertura hacia un diálogo más profundo sobre sus temores, angustias y
esperanzas dándole la posibilidad de sacar su propio médico interior.
O también sin decir nada, tomarle la mano .

“Usar el lenguaje del amor, una caricia que trasmita cuanto los valoramos”
Así como determinados fármacos eliminan del cuerpo determinado humor, y
unos curan la enfermedad y otros matan; así también ciertas palabras
entristecen, otras alientan , otras asustan, otras enardecen al que las
escuchan; otras en fin con dañosa eficacia capturan y envenenan el alma
Gorgias (487-380 a J:C)

Salvifici Doloris n. 28
• «...ninguna institución
puede sustituir el
corazón humano, la
compasión humana, el
amor humano,
la iniciativa humana,
cuando se trata de salir
al encuentro del
sufrimiento ajeno»