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NUEVAS IMPLICACIONES DEL DERECHO EN LA ATENCIÓN MÉDICA

“Normas Oficiales Mexicanas”

Lorena Goslinga Remírez


La práctica médica y el
Derecho
 Los médicos y demás profesionales de la
salud se enfrentan cotidianamente con
cientos de cuestiones legales, derivadas de la
relación-médico paciente y del acto médico, con
importantes implicaciones jurídicas, tanto para
ellos como para sus pacientes.

 No obstante, en muchas ocasiones enfrentan


dichas cuestiones de manera automática, casi
inconsciente, sin reparar en las consecuencias
jurídicas de cada uno de los actos que
realizan.
 Al apegarse a los estándares médicos vigentes,
los médicos, en la mayoría de los casos, actúan
conforme a derecho. Sin embargo, ello no puede
darse por sentado. Conocer el Derecho y las
normas que rigen los actos médicos que
realizan a diario, así como velar por su correcta
actualización constituye una importante
herramienta para los doctores.

 Además, cada vez con mayor frecuencia, los


médicos tienen que explicar y justificar sus
decisiones a sus pacientes, a sus colegas, a las
autoridades administrativas e, incluso, a los jueces
que habrán de pronunciarse acerca de la
legalidad de esos actos.
Dimensión del derecho

 La “dimensión” del derecho a la protección de la


salud, reconocido en el artículo 4° constitucional,
está dada, en gran medida, por:

 El contenido de la Ley General de Salud.


 El contenido de las disposiciones reglamentarias que
se desprenden de ella.
 Las interpretaciones de los diversos órganos de la
administración pública y de los actores del Sistema
Nacional de Salud al aplicar dichas normas y
regularlas administrativamente.
 Los criterios que emiten los órganos jurisdiccionales
al resolver los litigios que se le plantean en la
materia.
Por tanto, el contenido de las Normas Oficiales
Mexicanas tiene importantes consecuencias
jurídicas para la práctica médica, al ser uno de
los fundamentos para la toma de decisiones
de los juzgadores a cuya jurisdicción se
someten los litigios relacionados con temas tan
relevantes como:

 La responsabilidad en que pueden incurrir los


doctores, el personal médico y las instituciones
públicas y privadas del sector.
 El efectivo acceso de la población a los
servicios de salud.
 Las obligaciones y derechos derivados de la
relación médico-paciente.
Normas Oficiales Mexicanas
(NOM)
¿Qué es una NOM?

 Se trata de normas de regulación técnica de


observancia obligatoria expedidas por las
dependencias competentes (COFEPRIS,
Subsecretaría de Integración y Desarrollo,
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la
Salud).

¿Por qué son importantes?

 Establecen reglas, especificaciones, atributos,


directrices, características o prescripciones
aplicables a un producto, proceso, instalación,
sistema, actividad, servicio o método de producción
u operación.
o Dado su alto contenido técnico, las NOM inciden
de manera directa en la práctica médica, ya que
delimitan, por un lado, el actuar médico y, por el
otro, el campo de deliberación de los jueces, por
lo cual resulta indispensable que su texto sea preciso
y acorde a las distintas áreas del conocimiento
médico.

o Actualmente las NOM están adquiriendo mayor


relevancia tanto para el ejercicio profesional como
para el análisis de la legalidad de dicho
ejercicio por parte de las autoridades
jurisdiccionales, a cuyo cargo se encuentra la
resolución de los distintos tipos de controversias que
pueden suscitarse.
 De hecho, el contenido de las NOM en
materia de salud ya ha sido motivo de
análisis por la Suprema Corte de Justicia
de la Nación, entre otros órganos del PJF,
al resolver distintos casos.

 A continuación se presentan diversos


ejemplos que reflejan la forma en que los
tribunales resuelven los litigios, a través
de la aplicación e interpretación de
las Normas Oficiales Mexicanas.
Controversia Constitucional
54/2009
 Cuestión jurídica a resolver: validez de la NOM-046-
SSA2-2005. Violencia intrafamiliar, sexual y contra las
mujeres. Criterios para la prevención y atención”.

 En dicho asunto, mejor conocido como el caso de la


píldora del día siguiente, el Tribunal Pleno de la SCJN
determinó que:

 Resulta válido el que la norma impugnada establezca


como entidades obligadas a: “todas las instituciones,
dependencias y organizaciones del Sistema Nacional de
Salud que presten servicios de salud”, y como
obligación el: “otorgar atención médica a las personas
involucradas en situación de violencia familiar o sexual”.
Asimismo, se concluyó que no resulta
violatorio de la Constitución, ni invade las
atribuciones del Ministerio Público, el hecho de
que en la NOM se prevea el deber de las
instituciones prestadoras de servicios de
atención médica de ofrecer de inmediato y
hasta en un máximo de 120 horas
después de ocurrido el evento, la
anticoncepción de emergencia, previa
información completa sobre la utilización de
este método a fin de que la persona tome una
decisión libre e informada.
Amparo directo en revisión
2357/2010
 Cuestión jurídica a resolver: análisis de la
constitucionalidad de la Norma Oficial
Mexicana NOM-174-SSA1-1988, Para el
manejo integral de la obesidad.

 Dicho asunto fue resuelto por mayoría de


cuatro votos de los cinco Ministros
integrantes de la Primera Sala de la
Suprema Corte de Justicia.
Según el criterio mayoritario, los artículos 7.2.1. y 7.2.2. de
la NOM, son violatorios de la libertad prescriptiva o
terapéutica, que forma parte del derecho al trabajo de
los médicos, al disponer que:

 Para intervenir quirúrgicamente a un paciente, no basta


que éste sea obeso, sino que es necesario que su índice
de masa corporal sobrepase las 40 unidades o 35
unidades cuando el paciente esté asociado con un estado
de comorbilidad.
 Deberá existir el antecedente de tratamiento médico
integral reciente, por más de 18 meses sin éxito; salvo
ocasiones cuyo riesgo de muerte, justifique el no haber
tenido tratamiento previo.
 La indicación de tratamiento quirúrgico de la obesidad,
deberá ser resultado de la decisión de un equipo de salud
multidisciplinario; conformado por cirujano, anestesiólogo,
nutriólogo, endocrinólogo, cardiólogo y psicólogo.
Sin embargo, esta resolución no
estableció un criterio
obligatorio, de manera que los
órganos jurisdiccionales de menor
jerarquía, pueden seguir
utilizando las disposiciones en
cuestión como fundamento para
fincar responsabilidades a los
médicos que no se apeguen a las
mismas.
VOTO PARTICULAR

De hecho, de acuerdo con el voto particular del Ministro


José Ramón Cossío Díaz, quien se pronunció en contra
del sentido del fallo, la libertad prescriptiva de los
médicos no constituye una parte esencial del
derecho al trabajo, sino un criterio orientador de la
profesión médica, sin tener el carácter de derecho
humano como se pretendió en la resolución mayoritaria.

Por tanto, desde esta perspectiva, cada uno de los


requisitos establecidos en dichos artículos, debió haberse
sometido a un test para analizar su validez y
determinar, en su caso, si esas restricciones eran
admisibles constitucionalmente; si eran necesarias
para garantizar el derecho a la salud, y si eran
proporcionales, es decir, si el grado de restricción era
compensado por los efectos benéficos de la medida.
AMPARO DIRECTO EN
REVISIÓN 570/2014
 Cuestión jurídica a resolver:
Vigencia y obligatoriedad de las
NOM, incluyendo las vinculadas con la
materia de salud, ante la falta de una
disposición que ordene publicar su
ratificación, transcurrido el plazo para
su revisión quinquenal, conforme a lo
dispuesto en la Ley de Metrología y
Normalización.
 Ante la falta de claridad de la Ley acerca de la
necesidad de publicar o no la ratificación de
las NOM, la Primera Sala determinó que:

 La ratificación implica que subsisten las causas


que motivaron la expedición de la norma y, por
ello, continúan en sus términos las
obligaciones jurídicas que aquélla establece.

 Tanto la validez como la vigencia de la norma


deben presuponerse por los servidores
públicos como sujetos vinculados a ella, por
lo que el proceso de ratificación no genera
ningún tipo de inseguridad jurídica.
AMPARO DIRECTO
42/2012

 Cuestión jurídica a resolver:


requisitos que deben satisfacerse para
considerar que un paciente ha dado su
consentimiento informado, cuáles
son las formas en que debe hacerse
constar y para qué tipo de
procedimientos médicos debe
solicitarse.
 Entre otras cuestiones, la Primera Sala
de la Suprema Corte de Justicia determinó
que habían quedado firmes las
determinaciones del Tribunal Colegiado de
Circuito en torno a que la carta de
consentimiento informado que suscribió
la paciente no revestía los requisitos
mínimos de la NOM-168-SSA1-1998, Del
expediente clínico, y por tanto, se había
incurrido en responsabilidad.
 En tal sentido, se consideró que, entre
otros requisitos, resulta necesario
satisfacer la totalidad de aquéllos
establecidos en la NOM.
 Los ejemplos anteriores, hacen
evidente la necesidad de
mantener debidamente
actualizadas las NOM para dotar
a la práctica médica de un marco
jurídico que permita el respeto
efectivo del derecho humano a
la protección de la salud, por
un lado, y la definición clara de
derechos y obligaciones en la
relación médico-paciente, por
el otro.
 Por tanto, se trata de una
problemática que no sólo debe
preocuparnos desde el punto de
vista académico o teórico, ya que
sus consecuencias impactan en la
práctica médica día con día, y
pueden tener importantes
implicaciones jurídicas, sobre todo
por la responsabilidad que su
inobservancia puede generar para
los profesionales de la salud, tanto del
ámbito público como del privado.
Muchas gracias