Emergencias en Ginecología

Dr. José Alberto Ulloque De La Hoz Perinatólogos Asociados Clínica de la Costa

Quejas comunes atribuibles a causas ginecológicas
The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image, or the image may have been corrupted. Restart your computer, and then open the file again. If the red x still appears, you may have to delete the image and then insert it again.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Sangrado Vaginal Dolor Pélvico Dolor Abdominal Flujo Vaginal Disuria Amenorrea Náusea/vómitos

**Cuatro Eventos de Riesgo Vital**
‡ Ruptura de Embarazo Ectópico ‡ Ruptura de Quiste Ovárico ‡ Ruptura de Absceso Tuboovárico ‡ Hemorragia External por genitales 
Fibromas Aborto Laceración

Emergencias Ginecológicas
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Dismenorrea Absceso de Bartholino Primoinfección Herpética EPI Quiste Ovárico Roto Torsión Anexial Degeneración Miomatosa Hemorragia Uterina Anormal

Dismenorrea
‡ Dolor pélvico/abdominal de inicio durante o en los días previos a la menstruación, con irradiación lumbosacra o a muslos. ‡ También náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, cefalea, cansancio, cambios de estado de ánimo.
‡ 50% MUJERES POSTMENARQUICAS ‡ 10% INCAPACITADAS 1-3 DÍAS ‡ Ciclos anovulatorios/Elevación de Prostaglandinas

DIU.Dismenorrea Secundaria Relacionado con enfermedades pélvicas como: Endometriosis.DISMENORREA Clasificación A.Dismenorrea Primaria Ausencia de patología orgánica demostrable B. estenosis cervical. EPI. . adenomiosis. congestión pelviana y anomalías uterinas. tumores.

Ecografía positiva Laparoscopia si existe sospecha de alteración orgánica.DISMENORREA Diagnóstico DISMENORREA PRIMARIA Anamnesis Inicia meses ó l-2 años luego de la menarquia. cuando los ciclos se hacen ovulatorios. Análisis de sangre y VSG en busca de un proceso inflamatorio. Histerosonografía/Histerosal pingografía si se sospecha anomalía uterina. Generalmente nulíparas Exploración bimanual normal Ecografía normal Laparoscopia DISMENORREA SECUNDARIA La edad del inicio más tardía. .

betamiméticos. ‡ Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas En casos de dolor severo: ‡ Calcioantagonistas. . el tratamiento se fundamenta en : ‡ Medicamentos anovulatorios.DISMENORREA Tratamiento En base a la etiopatogenia de la dismenorrea primaria. antiespasmódicos ‡ Laparoscopia ‡ Cirugía En casos de Dismenorrea Secundaria tratar la causa de origen.

Frecuentemente infección secundaria (gonococo. otros) ‡ Sx: Masa dolorosa. Biopsia: descartar Adenocarcinoma . ‡ Px: Infección recurrente y obstrucción si no se deja abertura permanente para drenaje. Antibióticos. Marsupialización. fiebre y dispareunia. ‡ Tx: Drenaje simple. ‡ En >40a.Absceso de Bartholino ‡ Obstrucción del conducto produce retención de secreciones y dilatación quística. inflamación. edema. baños de asiento.

Incubación 2-7 días Pródromos: ardor. adenopatías inguinales. sobreinfección. disuria. . fiebre. malestar general. retención urinaria.H E R P E S G E N I T A L ‡ ‡ ‡ ‡ 85% herpesvirus hominis tipo 2 (DNA) P. prurito Vesículas>>úlceras dolorosas en vulva y vagina.

fiebre >39ºC. hidratación. analgésicos. lesiones extensas.) ‡ Hospitalizar si: retención urinaria. compromiso sistémico severo. antibióticos en caso de sobreinfección. ‡ Anestésicos tópicos están contraindicados .Primoinfección Herpética ‡ 50% recurrencia en 6 meses (promedio 45d. ‡ Tx: Aciclovir. Valaciclovir.

.ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (EPI) ‡ Dolor pélvico/abdominal bajo. endometriosis. utero. ‡ Fiebre. aborto infectado/séptico. pielonefritis. diverticulitis. ectópico. quiste ovárico roto/torcido. diplococos Gram(-) intracelulares. Distensión abdominal. ‡ Leucorrea purulenta ‡ Sensibilidad en abdomen. leucocitosis. ‡ Dx Dif: Apendicitis. anexos y a la movilización cervical. masa anexial(TV/US). Bilateral. degeneración miomatosa. a veces al iniciar o terminar la menstruación.

000/mm3 Intolerancia oral Peritonitis Mala respuesta a antibióticos en 48 horas Diagnóstico impreciso Incapacidad de cumplir tx y seguimiento ambulatorio ± Paciente adolescente*** .EPI.MANEJO ‡ CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN ± ± ± ± ± ± ± ± Sospecha de absceso Temperatura >38°C Leucocitosis >11.

B. Reevaluar en 48-72 horas. Hospitalario: Cefotetan 2 g IV BID + Doxiciclina 100 mg IV/VO BID ó Cefoxitin 2 g IV c/6h + Doxiciclina 100 mg IV/VO BID Continuar doxiciclina hasta completar 14d. Ambulatorio: Ofloxacina 400 mg VO BID x 14 días + Metronidazol 500 mg VO BID x 14 días.A. ó Ceftriaxona 250 mg IM x 1 dosis + Doxiciclina 100 mg VO BID x 14 días. EPITRATAMIENTO . Alternativo: Ofloxacina + clindamicina 450 mg VO QID x 14d.

EPI.5 mg/kg TID hasta mejoría. DIU. Si hay abscesos agregar Ampicilina 1 g IV c/6h Alternativo: Ofloxacina 400 mg IV c/12h + Metronidazol 500 mg IV c/8h. absceso: absceso: Clindamicina 900 mg IV TID + Gentamicina 2 mg/kg IV (carga) + 1. Continuar ambulatoriamente doxiciclina 100 mg VO BID o clindamicina 450 mg VO QID hasta completar 14 días. . instrumentación o sospecha de DIU.TRATAMIENTO C. control en 7 días.

náusea. vómitos Leucocitosis Fiebre (ocasionalmente) Anemia/shock hipovolémico ‡ 1 de cada 100 emergencias ± 50% Cirugía General ± 30% Medicina Interna ± 20% Ginecología Originado por: 1. Quiste Ovárico Roto/Hemorrágico 2. Degeneración Miomatosa . Torsión Anexial 3.Abdomen Agudo CUADRO GENERAL ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Dolor abdominal severo de inicio agudo Sx de peritonitis (defensa y rebote) Anorexia.

Abdomen agudo ginecológico . EPI. Punto de > sensibilidad ‡ Lab: hemograma. apendicitis. sepsis/litiasis urinaria. rebote. inflamación<infección desencadenan estímulo de los receptores peritoneales de dolor. torsión anexial. necrosis. *** ‡ Dx Dif: Ectópico roto.obstrucción intestinal. cultivo?? ‡ Imágenes Dx: US. cetoacidosis diabética. gravindex. urianálisis. ‡ Posición antálgica ‡ Compromiso intestinal y vesical ‡ Defensa.‡ Pus. sangre. Miama degenerado. quiste hemorrágico. RX Abd. enteritis regional. diverticulitis.

Sangre no coagulada sin plaquetas Liq. Picos Inicio gradual con iléo Quiste hemorrágic o No Raro Torsión anexial Mioma Deg. Hallazgos clínicos y de laboratorio Proceso Patológico Hemograma Urianalisis Gravindex Culdocentesis Fiebre Náusea y vómito Ectópico roto Hcto bajo Rara vez luego de hematuria corregir hipovolemia Positivo.Abdomen Agudo Ginecológico. Negativo Negativo Escaso líquido No claro Liquido claro Posiblemente Raro Raro . Turbio amarilloso. B-hCG baja para EG Hcto alto. con muchos GB y algunas bacterias Hcto<10% No Inusual EPI Leucocitosi Leucocito Negativo s progresiva s ocasionalmente presentes Hcto puede Normal estar bajo luego de corregir hipovolemia Normal Normal ó leucocitosis Normal Normal Negativo Aumento progresiv o. Dx Dif.

Hemorragia Uterina Anormal .

Hipotálamo GnRH Hipófisis Anterior FSH LH Ovario progesterona Aumento de estrógenos .

Folicular Lútea Pico LH Estrógeno Estrógeno Progesterona LH FSH Estrógeno Progesterona Menstrual Proliferativa Secretoria 1 5 14 28 .

‡ Cambios histológicos endometriales ‡ Mecanismo hormonal ± Sangrado por supresión de E2 SANGRADO MENSTRUAL NORMAL ‡ Autolimitado ‡ Evento endometrial universal ‡ Estimulación hormonal adecuada produce endometrio estable ‡ Eventos que desencadenan menstruación también detienen el sangrado .

Sangrado menstrual normal Normal Duración del flujo Volumen del flujo Ciclo 2-8 días 30-40 ml 22-35 días >80 ml Anormal .

Sangrado genital anormal: Definiciones ± Oligomenorrea: Sangrado cíclico con intervalo >35 d ± Hipomenorrea: Sangrado regular <30 ml ± Polimenorrea: Sangrado cíclico c/intervalo <21 d ± Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o coagulos ± Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 d ± Menometrorragia: Ciclos regulares .

Hemorragia Uterina Anormal ‡Orgánica ‡Disfuncional .

Sangrado genital anormal: Etiologías ± Orgánicas: ‡ Embarazo ‡ Cuello ‡ Endometrio ‡ Cuerpo uterino ‡ Síndromes hemorragíparos .

Sangrado genital anormal: Etiologías ± Orgánicas: ‡ Embarazo .

Sangrado genital anormal: Etiologías ±Orgánicas : ‡ Cuello ‡ Vagina .

Sangrado genital anormal: Etiologías ± Orgánicas: ‡ Endometrio ‡ Cuerpo uterino .

tiroides. anorexia.prolactina) ± Enfrmedades sistémicas .METRORRAGIA DISFUNCIONAL ‡ Definición: Sangrado uterino anormal como consecuencia de ciclos anovulatorios. en ausencia de patología orgánica o médica ‡ Etiologías clínicas asociadas: ± ± ± ± ± Sindrome de ovarios poliquísticos Obesidad. alto stress Inmadurez de eje (postpuberal) Perimenopausia Alteraciones endocrinas (páncreas.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL ‡ Mecanismos de metrorragias disfuncionales ± ± ± ± Sangrado por supresión de Estrógenos Sangrado de disrupción por Estrógenos Sangrado por supresión de Progesterona Sangrado de disrupción por Progesterona .

METRORRAGIA DISFUNCIONAL ‡ Sangrado por supresión de Estrógenos ± Mecanismo ‡ Ejemplos clínicos: .Ooforectomía bilateral .Descontinuación de E2 .Irradiación ovárica .

Metrorragia El ovario responde a la estimulación por FSH y produce estrógeno. . Hay disrupción y descamación irregular del endometrio. pero en cantidades insuficientes para que ocurran los picos de FSH/LH.METRORRAGIA DISFUNCIONAL ‡ Sangrado de disrupción por Estrógenos ± Relación entre cantidad de E2 y sangrado ‡ Ejemplos clínicos: -Spotting . El soporte endometrial es débil.

Remoción Qx cuerpo lúteo . ‡ Ejemplos clínicos: .Prueba de progesterona ‡ Sangrado de disrupción por progesterona ± Ocurre en presencia de relación Progesterona > Estrógenos ‡ Ejemplos clínicos: -Uso de anticonceptivos -Uso de progesterona depósito .METRORRAGIA DISFUNCIONAL ‡ Sangrado por supresión de progesterona: ± Ocurre cuando haya proliferación endometrial por estrógenos.

‡ Ovulatorio ‡ Anovulatorio ....2 tipos de SUD..

.SUD Ovulatorio ‡ Mas común después de la adolescencia y antes de la perimenopusia (10% ciclos ovulatorios) ‡ Irregularidad menstrual asociada a defectos del cuerpo lúteo o manchado (spotting) a mitad de ciclo.

FSH. LH puede ocasionar anovulación. -Disminución de la sensibilidad del ovario a la estimulación gonadotrófica en perimenopausicas. ‡ Causas: Inmadurez del eje HHO en postmenarquia. . ‡ La mayoría de sangrados disfuncionales anovulatorios son por supresión o disrupción de estrógenos.SUD Anovulatorio ‡ Forma mas reconocida y aceptada de SUD ‡ Cualquier disrupción a la liberación cíclica de GnRH.

includyendo flujo y duración ± Gravida y para ± Abortos Previos o reciente terminación de un embarazo ± Uso de contraceptivos . Descartar siempre posible enfermedad sistémica ‡ Debe investigarse antecedentes reproductivos que incluyan: ± Regularidad Menstrual ± Ultimo periodo menstrual (FUR).SUD-Diagnóstico ‡ 14% de todas las mujeres con SUD tienen otra patología.

no olvidar: ± Diabetes mellitus ± Hipertension ± Hipotiroidismo. hipertiroidismo ± Enf. incluyendo anticoagulantes. aspirina. hepática ± Medicación utilizada.SUD-Diagnóstico ‡ En los antecedentes personales. y antibióticos . anticonvulsivantes.

Testosterona y DHEA a pacientes con hirsutismo. ‡ Examen de mamas: evidencia de galactorrea ‡ Lab: Pap. examen bimanual (útero. TSH. anexos). hemograma. glicemia. cortisol si indicado. FSH/LH.SUD-Diagnóstico ‡ Examen Pélvico: Inspeccción de cérvix. PFH. paredes vaginales e introito. gravindex. PFR. . Chlamydia.

‡ LUI-Bx como medida diagnóstica y terapeútica en sospecha de endometritis. HTA. PCO.SUD Diagnóstico ‡ Imágenes: USvag para descartar fibromas. Biopsia Endometrial para estudio histopatológico (³gold standard´)en >35a. o en caso de falla del manejo médico. Obesas.. hiperplasia y carcinoma. pólipos y medir grosor endometrial. Histerosalpingografía/Histerosonografía para valorar lesiones de la cavidad endometrial ‡ Procedimientos Invasivos: Histeroscopia para visualizar directamente el endometrio. DM. .

SUD-MANEJO .

‡ Condiciones para tratamiento: ± Descartar patología orgánica ‡ Respuesta a manejo clínico: ± Utilización adecuada de esteroides DEBE controlar el sangrado ± Si no es así . NO se considera disfuncional y hay que descartar patología orgánica .SUD.Objetivos del tratamiento: ‡ Recuperar la capacidad del endometrio para lograr descamación universal y sincrónica con estabilidad estructural y ritmicidad vasomotora.

± Administre estrógenos conjugados (Premarin) 25 mg.Abordaje en Urgencias ‡ Inestabilidad hemodinámica ± Proceda con ABCs. monitorización cardíaca. IV. ± Canalize 2 vías con aguja gruesa. oxígeno. repitiendo la dosis hasta que ceda el sangrado (usualmente 1-3 horas). ± Reservar/transfundir GRE ± Administre fibrinolíticos IV (Tranexam) .

anemia ferropénica. Ovral). ‡ ACO¶s contraindicados en postmenárquicas jóvenes. con historia de SUD.Abordaje en Urgencias ‡ Si continúa sangrando>> taponamiento uterino con sonda de Foley (12-24 horas hasta controlar hemorragia). ‡ Descartar embarazo antes de iniciar tratamiento . estables (Hcto 25-35%). ‡ Pacientes mayores. y sangrado moderado de larga duración. administrar ACO de dosis alta (Neogynon.

25 mg /día por 7 días.luego 1.OPCIONES DE MANEJO MEDICO SUD Anovulatorio ± Uso de estrógenos: ‡ Sangrado intenso: Estrogenos Conjugados 1. ‡ Ambos esquemas Terminan con Supresión de estrogenos + progesterona . seguido luego de asociación de progesterona o ACO. seguido luego por asociación de progesterona o ACO.25 mg día por 7días.25 mg c /4 hrs por 1 a 2 días. Conjugados 1. ‡ Sangrado Moderado: Est.

87% tercer mes GESTRINONA: 90% a los 3 meses DANAZOL: 90% a los 3 meses AGONISTAS GnRH: Amenorrea .OPCIONES DE MANEJO MEDICO ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ACO¶s: hasta 53% PROGESTAGENOS: 20% AINES: 20-50% ACIDO TRANEXAMICO: 50-60% MIRENA: 54% primer mes.

OPCIONES DE MANEJO MEDICO ‡ SUD Ovulatorio: Inhibidores de prostaglandinas (AINES) reducen la pérdida sanguínea menstrual en 2050%. ACO¶s de dosis baja también disminuyen el sangrado y regulan los ciclos . También efectivos los DIU medicados (Mirena).

MANEJO QUIRURGICO .

MICROONDAS. RADIOFRECUENCIA ‡ CRIOABLACIÓN ‡ ABLACION CON BALON TERMICO ‡ HISTERECTOMIA . LASER.OPCIONES DE MANEJO Qx ‡ LEGRADO ‡ ABLACION CON ELECTROCAUTERIO.

ELECTROCAUTERIO .

BALON TERMICO .

GRACIAS POR SU AMABLE ATENCION .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful