COMPLICACIONES

CARDÍACAS
 HIPERTENSIÓN POSTOPERATORIA
La cuarta parte de los pacientes → Desarrollan hipertensión (o hipotensión) arterial perioperatoria

Cardiovasculares, las torácicas y las intraabdominales.

Causas
•Hipertensión esencial
•Causas renovasculares
Preoperatorio •HTA tumores vasoactivos.

•Sobrecarga de líquidos
Durante la •Sustancias farmacológicas
cirugía

• Dolor, hipotermia, hipoxia, sobrecarga de líquidos y

interrupción del tratamiento antihipertensivo.
Postoperatorio •Hemorragias intraabdominales, los traumatismos cefálicos,
síndrome de abstinencia de clonidina y crisis
feocromocitómicas.
Manifestaciones y tratamiento
Evaluar y tratar antes de la
cirugía → Operación
programada y tenga una PD ≥
110 mmHg.
Toman antihipertensivos →
Dejen de tomar la
medicación hasta el día de la
intervención.
Pacientes tratados con
clonidina oral → Parches de
Evitar sobrecarga de líquidos,
clonidina al menos durante
la hipoxia y la hipotermia.
los 3 días anteriores a la
cirugía.

POSTOPERATORIO:

Analgesia adecuada y reanudar el tratamiento antihipertensivo

crónico

No fármacos por vía oral →βbloqueantes, IECA, antagonistas del

calcio o diuréticos por vía parenteral, o clonidina en parches
transdérmicos.

↑PA y una disfunción orgánica:
hemorragias y accidentes
vasculares cerebrales y
subaracnoideos, episodios
cardíacos agudos, disfunción
renal y hemorragia por la herida
operatoria.
Fármacos que actúen
rápidamente, tengan una
semivida breve y produzcan
pocos efectos secundarios
neurovegetativos.
CRISIS HIPERTENSIVA:
HTA diastólica (> 110 mmHg) →
Endoarterectomía carotídea, cardíacas
cirugía de aneurismas aórticos y
HTA sistólica (> 160 mmHg) →
intervenciones de cabeza y
accidentes cerebrovasculares y
cuello
muerte
En una crisis aguda es muy
importante no reducir nunca la
Nitroprusiato y la nitroglicerina,
PA más del 25% → Evitar
labetalol y esmolol , enalaprilato
accidentes cerebrovasculares
y el nicardipino
isquémicos y lesiones por
hipoperfusión en otros órganos.
 ISQUEMIA E INFARTO PERIOPERATORIO
Causas
Riesgo alto de síndrome coronario agudo en el postoperatorio → Ancianos, enfermedad arterial
periférica y los sometidos a técnicas vasculares, torácicas, ortopédicas mayores o del abdomen
superior

30% EAC → Consumo de tabaco, antecedentes familiares, DM, HTA

Complicaciones miocárdicas perioperatorias → 10% de las muertes perioperatorias

Los que se someten a una operación a los 3 meses de un infarto → Tasas de reinfarto del 8 al
15%; 3 y 6 meses → Tasa de reinfarto es del 3,5%.

La mortalidad general asociada a IM en pacientes sometidos a cirugía es del 12%.

 ISQUEMIA MIOCÁRDICA Y EL IM:

Desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico.

-Estrechamiento de la arteria coronaria

inducido por un trombo
-Obstrucción dinámica inducida por
espasmo de una arteria coronaria epicárdica
o de un vaso enfermo
-Estrechamiento grave causado por
ateroesclerosis progresiva.

-Perfusión miocárdica limitada

-Factores cardíacos extrínsecos:
Aumento de las catecolaminas circulantes
Fiebre y taquicardia
vinculado al estrés quirúrgico
Hipotensión
Anemia e hipoxemia
Manifestaciones y diagnóstico
El síndrome coronario agudo consta de una variedad de síntomas clínicos compatibles con la isquemia miocárdica
y que se relacionan con IM:

IMSEST ANGINA INESTABLE IMEST

• Depresión del • Cambios • Pacientes con IMEST

segmentos ST electrocardiográficos pueden ser
• Inversión de onda T isquémicos y evaluados para
prominente ausencia de posible tratamiento
• Biomarcadores de biomarcadores. de reperfusión
mionecrosis. inmediato (fibrinólisis
o intervención
percutánea
 MANIFESTACIONES:

BIOMARCADORES DE NECROSIS:

Troponinas Cardíacas Isoenzimas MB de la

creatina cinasa (CKMB)

• Detectarse en la • Semivida corta y son

sangre 2-4 h, menos sensibles y
mientras que su menos específicas
elevación puede que las troponinas
retrasarse 8-12 h. cardíacas.
• 5 y 14 días • 48-72 h
 Tratamiento
La prevención de la isquemia coronaria → Identificar a los pacientes con riesgo probable de una complicación cardíaca

Anamnesis completa, realizar una exploración física adecuada y efectuar unas pruebas diagnósticas elementales.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA
ELEMENTALES
• Cardiopatías • HTA descontrolada • RX torácica → Edema pulmonar
• Revascularización cardíaca • Indicios de una arteriopatía • ECG → arritmia
previa o un IM periférica • GSA → Hipercapnia o un
• Accidente cerebrovascular • Arritmia descenso de Pao2
anterior • Signos clínicos de insuficiencia • Análisis de sangre → alteración
• Cardiopatía valvular, IC, cardíaca. de la función renal.
arritmia, HTA, DM,
neumopatía o nefropatía.
• Dolor torácico inestable
Pacientes con coronariopatías → Administrando βbloqueantes (atenolol) varios días antes y
después de la cirugía se puede reducir un 50% la isquemia miocárdica perioperatoria

Angina estable crónica → Continuar tratamiento antianginoso, y seguir con los βbloqueantes
hasta la operación y después de la misma.

ECG antes de la intervención, después y durante los 2 días posteriores.

Monitorizar a los pacientes durante las 48 h posteriores a la operación —durante 5 días en

los pacientes de muy alto riesgo— y comprobar igualmente las enzimas cardíacas.

Disnea y el dolor torácico son los dos síntomas postoperatorios que han de ser siempre
cuidadosamente evaluados y nunca descartados como posible trastorno postoperatorio
 IM complicado por
Objetivos Tratamiento IC o edema Angiografía
pulmonar.
• Preservar la mayor • βbloqueantes • Nitroglicerina alivia • Pacientes con
cantidad posible (orales o i.v. con el dolor isquemia
de músculo dosis ajustada para miocárdica en
miocárdico reducir la FC < 70 curso que no
• Mejorar el flujo latidos/min) responden al
sanguíneo • Acido tratamiento
• Reducir el trabajo acetilsalicílico (de farmacológico.
del miocardio. 160 a 325 mg)
 SHOCK CARDIÓGENO
Causas
Secuelas 50% o más de la masa
más muscular del ventrículo
izquierdo presenta daños
graves de irreversibles → ↓ GC →
un IAM. Hipoperfusión.

-Rotura de un músculo
papilar
-Rotura de la pared
ventricular Otras
-Insuficiencia aórtica, causas
insuficiencia mitral
-Defecto en el tabique
interventricular.

Muerte en el 75% de los

pacientes, a menos que se
Provoca inicie un tratamiento
inmediato.
Manifestaciones y tratamiento

Desarrollan un shock
Hipotensión e insuficiencia
cardiógeno rápidamente en
respiratoria.
un corto período de tiempo

Ventilación mecánica con Fio2

Bombas con globo
elevada, así como la
intraaórtico y los dispositivos
monitorización con catéter de
de asistencia ventricular
Swan-Ganz.
 ARRITMIAS CARDÍACAS POSTOPERATORIAS
Causas
Frecuentes postoperatorio → Cardiopatías estructurales.

Taquiarritmias, bradiarritmias y bloqueos cardíacos

Arritmias • Icrementar el riesgo de →Episodios cardíacos (insuficiencia

supraventriculares cardíaca, IM, angina inestable) y cerebrovasculares.
prolongadas • FR → Edad avanzada, los antecedentes de insuficiencia
cardíaca y el tipo de cirugía que se practica.
Factores de riesgo postoperatori
• Dolor, la fiebre, la hipovolemia, la anemia y la ansiedad
Taquicardia os: Hipoxia, la hipopotasemia agu
• IC, el IM, la tirotoxicosis y el feocromocitoma.
sinusal da y la hipercapnia.

• Desequilibrios electrolíticos, antecedentes de fibrilación

Aleteo/fibrilación auricular y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
auricular
Manifestaciones

Dependen de su tipo y su
Bradiarritmias y las
duración, del estado cardíaco
taquiarritmias pueden reducir
subyacente del paciente y de
el GC.
la respuesta ventricular.

Síntomas consisten →
Palpitaciones, dolor torácico,
disnea, mareos, pérdida de la
conciencia, isquemia cardíaca
e hipotensión arterial.
 INSUFICIENCIA CARDÍACA POSTOPERATORIA
Causas
Es un síndrome clínico que se caracteriza por una anomalía cardíaca estructural o funcional que altera la capacidad
de llenado o de eyección del ventrículo

EAC, la hipertensión arterial y la edad avanzada

Período perioperatorio:
- Isquemia miocárdica o Riesgo de IC es máximo
IC mal controlada es uno el IM inmediatamente
de los principales FR -Sobrecarga de volumen después de la cirugía y
cardíaco para un durante las primeras 24
paciente perioperatorio -HTA, septicemia, las a 48 h del período
cardiopatías valvulares postoperatorio.
ocultas, las EP y la
fibrilación auricular
 Manifestaciones

IC MAL CONTROLADA O DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

EXPLORACIÓN FÍSICA
NUEVA APARICIÓN ELEMENTALES

• Manifiestan disnea y • Taquicardia • RX torácica → Cardiomegalia,

sibilancias • Presión del pulso estrecha edema pulmonar y derrame
• Hipotensión arterial o pleural
hipotensión ortostática • ECG → IM, hipertrofia
• Distensión venosa yugular, ventricular, dilatación
edema periférico, estertores y auricular o arritmias.
signos generales de mala • Ecocardiografía → Función
perfusión periférica. ventricular, motilidad septal
regional y el funcionamiento
valvular.
Tratamiento: Va dirigido a mejorar la precarga, la poscarga y la contractilidad del miocardio.

POSCARGA PRECARGA OTROS

• Se puede reducir la
resistencia vascular contra
la que tiene que contraerse
el corazón
• IECA
• Nitratos (venodilatadores) • Diuréticos → Sobrecarga
y la hidralacina de volumen y aliviar los
(vasodilatador) síntomas de congestión.
• Antagonistas del calcio → la
hipertensión arterial o la
angina que no se controlen
con inhibidores de la ECA y
los βbloqueantes.
• Sustancias inotrópicas →
Potencian la contractilidad
cardíaca y se utilizan en
pacientes en estado crítico
y con insuficiencia cardíaca
terminal.