Función Renal en la

exposición aguda a la altura

U7 Grupo 4A
 Función
hemodinámica
renal
Expositor: Gustavo Garcia Mezones
Función Renal
 Filtrar y reabsorber
componentes de la sangre

Macula Densa:
Estimula la
producción Renina
🡪 Aldosterona 🡪
aumente la absor. Na
y H2O 🡪 P.
Sanguínea

Circula el filtrado
glomerular que se
Delg. Desc. : permeable a concentra de forma
absor. H2O progresiva 🡪 orina
Grue. Asc. permeable a ADH 🡪 Inten. Absor
iones e impermeable al H2O H2O
• Poco O2 en el aire respirado.
• El O2 no llega a los tejidos como en la
insuficiencia cardiaca.

ERITROPOYESIS

POLICITEMIA 4300-5600 msnm

FISIOLÓGICA

Recuento sanguíneo 6-7 millones/mm3

 FUERZA DE
ULTRAFILTRACIÓN

Presión hidrostática
dentro del
glomérulo.

Vasoconstricción de
Viscosidad de la
arteria aferente y
sangre glomerular
eferente.

Hcto resistencia al
viscosidad flujo sanguíneo
FUNCIÓN RENAL EN LA
LA ALTURA ERITROPOYETINA
Disminución de la filtración
glomerular

Disminución del flujo plasmático

renal

Producción de gran cantidad de

eritropoyetina

Expositor: Estelo Preza Peter Frampton

 Exposición a la altura

Presión parcial de
Presión barométrica
oxígeno

Hipoxia hipobárica

El tejido no recibe oxígeno

MECANISMO
COMPENSATORIO:
ERITROPOYESIS
 INDICADORES DE
ERITROPOYESIS
ERITROPOYETINA
(EPO)
producida

Cambios de
Activación del
concentración
factor HIF - 1
de O2

Activación del Región

gen flanquante 3’

EPO + receptor= CFUe

 INDICADORES DE
ERITROPOYESIS
Dominio de degradación
CONSTITUTIVA HIF - 1α dependiente de oxígeno
(ODDD)

HIF - 1 β CONDICIONES DE
NORMOXIA

prolil 4 hidroxilasa
AMINOÁCIDOS
FACTOR INDUCIDO POR HIPOXIA ODDD P402
HIF - 1 P564

proteína
HIF - 1α
VHL

AMINOÁCIDO
HIF - 1α hidroxilado N803

BLOQUEA SU
FUNCIÓN
Manejo renal
de agua y
electrolitos
Expositor: Espinoza Huamán María
Amalia
 EN ALTURA

1. Nativo de altura

1. Exposición aguda a hipoxia

hipobárica.
El balance de agua es a menudo
afectado durante una estadía a gran
altura. varios días

menor ingesta de agua y

sodio

menor humedad
Reducción de 1-3L.

aumento de la respiración
La exposición a la hipoxia de altura aumenta
también la diuresis sódica y acuosa.

disminución del volumen circulante

aumento relativo del hematocrito

Las tasas de excreción renal de sodio y agua suelen aumentar, pero
posteriormente se estabilizan a un nivel sin cambios o inferior en comparación
con la normoxemia.
En este estudio se determinaron los cambios en el volumen plasmático, las
osmolalidades de la orina, la excreción fraccionada de Na+ y los cambios hormonales
que regulan el volumen en 28 sujetos de ambos sexos durante una estadía a gran
altitud durante dos semanas.
 Cambios hormonales
inducidos por hipoxia
Expositor: Kevin Donayre
Delgado
Cambios hormonales en la exposición a altura
Desbalance hídrico: pérdida de agua

Respuesta hormonal

Hormona Anti- Sistema Renina- Péptido Natriurético

diurética Angiotensina- Auricular
Aldosterona

Reabsorción de agua Aumenta reabsorción de Excreción de sal y

Na+ y volumen sanguíneo.
agua
Vasoconstricción arterial
 Función Renal y Cambios Hormonales
NIVEL DEL MAR

ALTURA

ADH
Un incremento de osmolaridad plasmática estimula osmorreceptores
en hipotálamo (umbral osmótico=280 mOsmol/L), los cuales
estimulan la liberación de ADH almacenada, con la continua
absorción de agua a nivel de TC y TCD.

El ascenso a grandes alturas provoca un aumento del cortisol

sérico, el cual retarda la liberación de ADH, lo que se resume en un
aumento del umbral osmótico=290 mosmol/L(curva hacia la derecha)
y un efecto indirecto sobre la función renal.
 Función Renal y Cambios Hormonales
La hipoxia puede reducir la secreción de aldosterona por inhibición directa de la secreción de las células adrenales
de la glomerulosa.
 Función Renal y Cambios Hormonales
Genes de péptidos natriuréticos tienen elementos de respuesta a hipoxia en
la región promotora.
ANP es un potente diurético, natriurético y vasodilatador
que se sintetiza y se libera principalmente de miocitos
ANP auriculares, pero también se encuentra en el tejido
ventricular (BNP)

Biochem. J. (2003); 370: 149-157

 Excreción
renal
Expositor: Enciso Chancahuana
Rainer
 Tasa de filtración glomerular

Volumen de fluido filtrado por unidad

de tiempo desde los capilares
glomerulares renales hacia el interior
de la cápsula de Bowman.

TFG disminuye con la edad.

TFG es ligeramente inferior

en mujeres. Factores que modifican la tasa de
filtración glomerular:
Peso, talla, sexo, edad, raza

VN: 88-120 mL/min/1.73m2

 Conclusions: Renal function declines
when ascending from low to high
altitude. Cystatin C‐based eGFR
decreases during ascent in high
altitude expedition but increases with
AMS scores. For individuals with eGFR
<40 mL min−1 1.73 m−2, caution
may be necessary when planning trips
to high altitude above 4500 m above
sea level.

Recomendación: No realice viaje

debido a que su riñón no podrá
Insuficiencia renal TFG <80 ml/min/1.73m2 en compensar el estrés fisiológico
hipertensiva: 50% TFG personas sanas producido.
Función Renal en la exposición
crónica a la altura
U7 Grupo 4A
Morfología del
riñón en
exposición
crónica
Expositor: Espinoza Maximiliano Angie
 RENAL
ADAPTATION IN Reduced Renal
Plasma Flow and
INDIVIDUALS Increased Filtration
CHRONICALLY Fraction
LIVING AT HIGH
ALTITUDE

Microalbuminuria and
Proteinuria

Glomerular
Hypertrophy
 CAMBIOS
MORFOLÓGICOS

Un estudio informó la presencia de grandes glomérulos

en niños que viven a gran altitud en comparación con
niños que viven en el mar nivel.

Naeye RL: Children at high altitude: Pulmonary and renal

abnormalities. Circulation Res 16: 33–38, 1965

Se han reportado hallazgos similares en niños

con hipoxia secundaria a cardiopatía cianótica.

Faustinella F, Uzoh C, Sheikh-Hamad D, Truong LD, Olivero

JJ: Glomerulomegaly and proteinuria in a patient with
idiopathic pulmonary hypertension. J Am Soc Nephrol 8:
1966 –1970, 1997
 MECANISMO
FISIOPATOLÓGIC
O
➢ Los efectos del bajo peso al nacer
que tiene que se ha demostrado que
causan un bajo número de nefronas.
➢ La hiperuricemia también puede
inducir hipertrofia glomerular en
experimental animales.
➢ La inducción de hipertensión
glomerular, probablemente mediado
en parte por la activación del sistema
renina angiotensina
Lactato generado con hipoxia
competirá con la excreción de urato
en el túbulo proximal, resultando en
una disminución en el excreción de
urato
Hipoxemia asociado con la isquemia
del tejido aumenta la producción de
ácido úrico
La policitemia también puede resultar
en aumento de los niveles de ácido
úrico causado por el aumento de la
renovación celular
 FACTORES
EXPOSICIÓN A
ALCOHOLISMO SOCIOECONÓMICOS
METALES PESADOS
 Función
hemodinámica
renal
Expositor: Fernández Jara Stephany
Exposición a la altura genera:
La
disminución
Disminución
en la presión
de la presión
arterial de
parcial del
oxígeno en
oxígeno en
el riñón es
el aire
registrada
genera
por las
hipoxia
células
hipobárica
intersticiales.

Estimulación
de la
producción
de EPO.

Trompetero A, Mejía E, Benavides W, Mancera E, Ramos D. (2015). Efectos de la exposición a la altura sobre los indicadores de la eritropoyesis y el metabolismo del
hierro. Universidad Nacional de Colombia. Rev. Fac. Med. Vol. 63 No. 4: 717-25
En la exposición crónica a la altura...
Después de un periodo de 24h a 48h, los En las exposiciones crónicas a la
niveles de EPO regresan a niveles cercanos a altura no se han encontrado
los de antes del estímulo hipóxico. diferencias significativas entre los
valores hallados en poblaciones de
nivel del mar y otras de tierras bajas

Los pequeños cambios La variación diaria en la Pueden existir

en la concentración EPO, producción de EPO, que factores que regulan
que pueden mantener los exhibe un pico de la transcripción del
efectos a largo plazo producción en la noche gen de la EPO

Trompetero A, Mejía E, Benavides W, Mancera E, Ramos D. (2015). Efectos de la exposición a la altura sobre los indicadores de la eritropoyesis y el metabolismo del
hierro. Universidad Nacional de Colombia. Rev. Fac. Med. Vol. 63 No. 4: 717-25
La altura como factor para elevación de la PA
Cambios observados con frecuencia en
poblaciones situadas a miles de metros de
altura sobre el nivel del mar son la
hipertensión arterial diastólica y la
poliglobulia en relación con el menor
contenido en oxígeno del aire.

la HTA es una entidad

cardiovascular frecuente
en la altura, con una
mayor incidencia en
personas mayores de 50
años y con
complicaciones a
órganos blancos

Días A, Yumpo D. (1996). Complicaciones de la Hta de la altura. Departamento de Medicina, Hospital Daniel A. Carrión, Huancayo. Revista Peruana de Cardiología
Santamaría R, Gorostidi M. (2013). Presión arterial y progresión de la enfermedad renal crónica. NefroPlus, Vol. 5, N.º 1.
Manejo renal
de agua y
electrolitos
Expositor: Gonzales Aguilar Libby
 Manejo de H2O

Niveles
normales
Con el aumento de tiempo Menores
de ADH
a la exposición o desde el niveles de
nacimiento el mecanismo ANP
de pérdida de agua decae Menores niveles
Menores de
y se permite una normal
niveles de adrenomedulina
reabsorción de la misma.
endotelina

No habrá inhibición de No se inhibirá la

reabsorción renal de sodio reabsorción de agua ni se
ni inhibición de la bomba estimulará la diuresis.
Na-K-ATPasa
 Manejo de electrolitos

Descenso de niveles de Ca Descenso de niveles de Menores niveles del BNP

y de Fosfatos a nivel ANP y menores niveles de
plasmático. adrenomedulina

Aumento de PTH Reabsorción normal del Menor retención de

Na. líquido, menor natriuresis

No deficiencia de sustancias iónicas por adecuados sistemas enzimáticos para poder aclimatarse.
 Equilibrio ácido-base

Disminución de la
alcalemia por mayor
captación de O2 en los
tejidos.

No eliminación de
bases por la orina.
 Excreción
renal de
sustancias
Expositor: Espinoza Rojas, Harol
 FILTRACIÓN GLOMERULAR
En la exposición crónica a la altura (residente nativo) se encuentran
significativamente disminuidos.

Es la salida de líquido desde los capilares glomerulares al plasma.

 FLUJO PLASMÁTICO RENAL
● El riñón en condiciones normales
recibe aproximadamente 625 ml/min
(FPR).

● Formación de orina:
1. Filtración glomerular
2. Reabsorción tubular
3. Secreción tubular

● Depende de la presión arterial y el

grado de contracción de las arterias y
arteriolas : (GC=VE*FC), (PAM=GC*RVP).

● En el nativo andino, el FPR se

encuentra marcadamente disminuido
(>550 ml/min).
 AGUA CORPORAL TOTAL
● Se ha observado cambios importantes en
la composición del LIC y el LEC,
debidos al movimiento de electrolitos.

● En exposiciones agudas a la hipoxia y

frío es común la deshidratación,la
pérdida de peso es debido a la pérdida
de fluidos.

● Sin embargo, existe recuperación en la

exposición crónica (aproximadamente 1
mes).
● Asimismo, se ha reportado diuresis
durante la aclimatación a condiciones
de hipoxia prolongada.
EXCRECIÓN DE ELECTROLITOS

En la exposición aguda a la altura,

encontraremos un aumento en la excreción
de los electrolitos, lo que conllevan a una
deshidratación inicial, sin embargo, tras
una estancia prolongada, existe una
compensación casi total, por lo tanto, no
hay diferencia significativa en este aspecto.
 CONCLUSIÓN
Es nuevamente sorprendente la capacidad del riñón de
altura de administrar el manejo de agua libre con la
misma eficiencia con que lo hace en sujetos a nivel
del mar.
Monge C. Fisiología Renal. En el Reto Fisiológico de
vivir en los Andes