UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS

CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA DE LOS
TRASTORNOS ÁCIDO-BÁSICOS

Profesor: Jesús A. Rojas U.

(MV, MSc. PhD) Abril de 2019
1
 CONTENIDO
I. Principios biofísicos y bioquímicos.

II. Definiciones y aspectos básicos.

III. Homeostasis ácido/básica.

IV. Sistemas amortiguadores.

V. Definición de las alteraciones acido-básicas desde el

punto de vista clínico.

VI. Clasificación de las alteraciones acido-básicas. 2

 OBJETIVO
DESCRIBIR LOS MECANISMOS

FISIOLÓGICOS QUE PERMITEN

EXPLICAR LAS ALTERACIONES

ÁCIDAS Y BÁSICAS MÁS COMUNES

3
 INTRODUCCIÓN
El mantenimiento del pH sanguíneo garantiza la

homeostasis orgánica. Diferentes aproximaciones

han analizado el balance acido-básico, con el

objetivo de integrar los factores que originan los

eventuales trastornos y los mecanismos

compensatorios que se desarrollan. 4

 I. PRINCIPIOS BIOFÍSICOS Y
BIOQUÍMICOS QUE RIGEN LA
REGULACIÓN ACIDO-BÁSICA

5
 HOMEOSTASIS ORGÁNICA
1. Control de la oxigenación.

2. Control de la presión arterial.

3. Control del equilibrio hidro-electrolítico.

4. Balance acido-básico.
6
II. DEFINICIONES
Y ASPECTOS
BÁSICOS
7
 IMPORTANCIA DE LOS HIDROGENIONES EN EL
BALANCE ÁCIDO-BASE
Su variación intracelular altera el comportamiento

celular, modificando la carga proteica → cambios de

estructura y función.

Ejemplo:

Disminución de la actividad de la fosfofructoquinasa, si

el pH ↓ de 7,35 a 7,25. 8
 GENERALIDADES
• El pH normal de la sangre arterial de caninos
oscila entre 7,35 y 7,45.

• El pH de la sangre venosa y del intersticio se

sitúa en un valor de 7,35.

• El pH intracelular depende del tipo de células

y de su metabolismo y alcanza un valor de
6,90.
9
 GENERALIDADES (CONT…)
Los organelos subcelulares mantienen el valor de pH a un
nivel necesario para su óptima función.

Ejemplos:
a. El espacio interior de los lisosomas y del aparato de Golgi
es muy ácido (<5,0); el compartimiento intramitocondrial
es ligeramente mas básico que el citosol (6,70-7,20).

b. Su variación intracelular altera el comportamiento

celular, modificando la carga proteica → cambios de
estructura y función.
10
ÁCIDOS Y BASES

11
 ÁCIDOS
Definición:
Sustancias que CEDEN o DONAN protones
hidrógeno (H+) en un medio acuoso.

HA H+ + A-
(ácido) (protón) (base)

12
 TIPOS DE ÁCIDOS
• Ácido fuerte: aquél que en disolución acuosa SE DISUELVE
TOTAL O CASI TOTALMENTE. Ejemplos: HCl, HNO3.

• Ácido débil: aquél que en disolución acuosa SE DISUELVE

POCO. Ej., CH3COOH.

• Ácido volátil: Ácido producido que puede ser ELIMINADO

POR LOS PULMONES (CO2).

• Ácido fijo o titulable: Ácido no volátil que DEBE SER

EXCRETADO POR LOS RIÑONES. La producción neta de ácido
fijo es de aproximadamente 1 mEq/Kg/24 h.

13
 ORIGEN DE LOS ÁCIDOS FIJOS
Los principales ácidos fijos provienen:

• Del metabolismo incompleto de precursores orgánicos

neutros a CO2 y H2O.

• Del catabolismo oxidativo de AA que contienen S,

como metionina y cisteína a H2SO4.

• De la hidrólisis de enlaces tipo fosfato de las proteínas a

H3PO4.
14
 ORIGEN DE LOS ÁCIDOS
FIJOS (CONT…)
Origen Metabólico
Producción diaria de hidrogeniones [H+] =

10.000 a 15.000 mM/L, producto del

metabolismo intermediario. Casi todos se
eliminan por vía pulmonar y no se produce
retención neta de ácido.
15
 BASES O ÁLCALIS
Definición:
Todas aquellas sustancias capaces de ceder OH-,
o de captar H+ en un medio acuoso.
Ejemplos:
NaOH Na+ + OH-
SE DISOCIAN
Ca(OH)2 Ca++ + 2OH-

NH3 + HOH NH4+ + OH NO SE DISOCIA (capta un H+)

16
 ¿CÓMO VIENEN EXPRESADAS LAS
CONCENTRACIONES DE HIDROGENIONES Y DE
HIDROXILOS?

Vienen expresadas en potencias negativas de base 10

Ejemplos:

 El valor inferior de [H+] en el LEC se ubica en 36 x 10-9

M/L y el valor superior en 44 nM/L.

 El valor promedio es de unos 40 x 10-9 M/L.

17
 EL pH
Definición:
Se refiere al logaritmo negativo de la
concentración de hidrogeniones
presentes en una solución. Su fórmula
es:
pH = -log [H+] o log 1/[H+]
18
 ¿POR QUÉ LA ESCALA DE pH ES
LOGARÍTMICA?
Para evitar el manejo de cantidades
exponenciales negativas, las cuales son
engorrosas. Como la escala de pH es
logarítmica, la variación de pH en una unidad
(en un sentido o en otro) es igual a una
variación de la [H+] 10 veces mayor.
19
 EL pH (CONT…)
La escala de pH es logarítmica

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14

10-3 10-5 10-7 10-9 10-11

Ejemplos:
 El pH normal del LEC oscila entre 7,35 y 7,45, con un promedio de
7,40 (40 nM/L).
 Los límites de pH compatibles con la vida oscilan entre 6,80 y
7,80.
 Se considera neutro un valor de pH de 7. Un pH por encima de 7
es alcalino y por debajo de 7 es ácido.
20
 El pH (CONT…)
EN RESUMEN, EL pH ES EL

RESULTADO DEL BALANCE DE

TODOS LOS PROCESOS DE ACIDEZ Y

ALCALINIDAD DEL ORGANISMO.

21
 III. HOMEOSTASIS ACIDOBÁSICA
En condiciones fisiológicas, el equilibrio acidobásico no se altera

debido a que la mayoría de los compuestos orgánicos producen

CO2 y H2O. Si el metabolismo de un compuesto orgánico no

procede completamente a CO2 y H2O, puede acumularse un

exceso de H+ por:

1. Una vía metabólica que conduce a la producción

de un ácido orgánico (ácido láctico).

2. Un ácido orgánico derivado de un proceso metabólico. 22

 III. HOMEOSTASIS ACIDOBÁSICA (CONT…)
La homeostasis acidobásica es el resultado de tres
sistemas finamente integrados:
1. Amortiguadores químicos del organismo
extra e intracelulares (actúan de inmediato).
1. El sistema respiratorio (se activa relativamente
rápido).
1. Los riñones (toman más tiempo).
23
 ECUACIÓN DE EQUILIBRIO DEL
ÁCIDO CARBÓNICO

AC
CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
Dióxido de Agua Ácido
Bicarbonato Hidrogenión
Carbono Carbónico

24
IV. SISTEMAS AMORTIGUADORES, TAMPÓN O BUFFER
Definición:
Son aquellas disoluciones cuya [H+] apenas varía al añadir ácidos
o bases fuertes. Impiden las variaciones bruscas del pH y lo
mantienen constante. Son mezclas binarias de un ácido débil y
una sal del mismo ácido, obtenida interactuando con una base
fuerte. Ej., Una mezcla de CH3COOH y CH3COONa

CH3COOH CH3COO- + H+
(ácido débil) (acetato) (hidrogenion)

NaOH Na+ + OH-

CH3COO- + H+ + Na+ + OH- CH3COONa + HOH

acetato sódico agua
25
(sal fuerte)
 CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS AMORTIGUADORES
I. EXTRACELULARES
 Ácido carbónico/bicarbonato (H2CO3/HCO3-).
 Fosfato monosustituído/fosfato disustituído (H2PO4/HPO4--).
 Proteínas amortiguadoras.
 Amoníaco/sales amónicas.
 Ácidos orgánicos/sales alcalinas.
 Estructura cristalina del hueso.
II. INTRACELULARES
• Hemoglobina/oxihemoglobinato (Hb/HbO2). Posee 1/3 de la
capacidad amortiguadora del organismo).
 Proteínas amortiguadoras.
III. TRANSCELULAR
• Dado principalmente por el intercambio K+/H+.
26
 ECUACIÓN DE HENDERSON-HASSELBALCH
Denominación genérica de ácido: HA Aplicando logaritmos en ambos lados,

log [H-] = log K + log [HA]/[A-]

HA H+ + A-
Multiplicando ambos miembros por –1,
tendremos:
[H+] x [A-] -log [H+] = - (log K + log [HA-]/[A-])
K=
[HA]
-log [H+] = - (log K + log [HA-] – log [A-])
K [HA] = [H+] x [A-]
-log [H+] = - log K - log [HA-] + log [A-])

[HA] Ácido -log [H+] = - log K + log [A-] - log [HA-])

[H+] =K
[A-] Sal
pH = pK + log [sa]/[ácido]

(Ecuación de Henderson) (Ecuación de Henderson-

Hasselbalch)
Cont…
27
AMORTIGUADORES EXTRACELULARES
1. Sistema Bicarbonato/Ácido Carbónico
(HCO3-/H2CO3)
[HCO3-]
pH = 6,1 + log =
[H2CO3]

El sistema HCO3-/H2CO3 es un sistema abierto.

Las [H2CO3] y de [HCO3-] pueden ser reguladas
independientemente: el H2CO3 lo regula el
sistema respiratorio; el HCO3-, los riñones.
28
¿A QUÉ SE CONSIDERA UN BUEN
AMORTIGUADOR, TAMPÓN O
BUFFER QUÍMICO?

29
 ¿POR QUÉ EL SISTEMA
BICARBONATO/ÁCIDO
CARBÓNICO ES UN MAL
AMORTIGUADOR QUÍMICO, PERO
CONSTITUYE UN BUEN
AMORTIGUADOR FISIOLÓGICO
DEL ORGANISMO?
30
AMORTIGUADORES EXTRACELULARES (CONT...)
2. Sistema fosfato monosustituído/fosfato disustituído
(H2PO4/HPO42-)
Este sistema tiene potencialmente tres pK:

[H2PO4-]
1. El sistema tiene un pK de 2
[H3PO4]

[HPO42-] Más importante

2. El sistema tiene un pK de 6,8
[H2PO4-] fisiológicamente

A pH 7,4, habrá 4 moléculas de HPO42- por cada molécula de H2PO4-(4/1)

[PO43-]
3. El sistema 2- tiene un pK de 11,8
[HPO4 ]
31
 CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA
AMORTIGUADOR FOSFATO CON pK 6,8
• Su concentración en el LEC es 12 veces menor que la
del tampón bicarbonato; por lo tanto, es menos
eficiente (desventaja).
• Es muy importante en los riñones porque su
concentración aumenta significativamente en los
túbulos. El líquido tubular se acidifica mucho más que
el LEC, acercando su pH al pK del fosfato (ventaja).
• Es muy importante en el LIC, porque su concentración
es muy superior a la del LEC y el pH del LIC está muy
próximo al pK del amortiguador (ventaja).
32
 AMORTIGUACIÓN DEL CO2
El lugar principal para amortiguar el CO2 es el glóbulo rojo (GR) y
su amortiguador principal es la hemoglobina (Hb-), debido a que
los GR son muy permeables al CO2 y por la presencia de la
anhidrasa carbónica (AC).
AC
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

H+ + Hb- HHb

El HCO3- difunde fuera del GR y se intercambia con Cl-

33
 REABSORCIÓN DEL BICARBONATO EN LA CÉLULA TUBULAR PROXIMAL

Fluido peritubular Célula tubular proximal Lumen tubular (orina)

Na2HCO3

Na+ + NaHCO3
Na+
ATP
Na+ NaHCO3
H+
HCO-3 + H+ ATP
NaH2CO3

H2CO3 AC
HCO- 3
AC
H+ OH- +CO2 CO2 + H2O + Na+
34
REGENERACIÓN DEL BICARBONATO POR LA CÉLULA TUBULAR DISTAL

Fluido peritubular Célula tubular distal Lumen tubular (orina)

Na2HPO4

Na+ Na+ + NaHPO4

ATP
Na+
H++ NaHPO4
ATP
HCO3- + H+
NaH2PO4
H2CO3
HCO3-
AC

CO2 + H+ + OH- 35
 EL AMONÍACO COMO AMORTIGUADOR

Sangre venosa vía Células proximales y Lumen tubular

peritúbulo distales (orina)

Glutamina
pH = 4,5
Glutamato + NH3

H+ + NH3
Glutamato

ATP
HCO3- + H+

NH4+
HCO3- H2CO3
AC
CO2 + H+ + OH-
36
V. DEFINICIÓN CLÍNICA DE LAS ALTERACIONES ACIDO-BÁSICAS

Acidosis: pH arterial por debajo del rango inferior para la

especie.

Alcalosis: pH arterial por encima del rango superior para la

especie.

La acidosis y la alcalosis pueden dividirse en desórdenes

primarios, denominados respiratorios ó metabólicos. UN
DESORDEN RESPIRATORIO SE CARACTERIZA POR UNA
ALTERACIÓN PRIMARIA DE LA PCO2 ARTERIAL. EL METABÓLICO
SE CARACTERIZA POR UNA ALTERACIÓN PRIMARIA EN LA
[HCO3-] ARTERIAL. 37
 EVENTOS QUE ACONTECEN EN EL
ORGANISMO
Aquellos que tienden a oponerse al ↑ o ↓ en el pH. A este tipo

de eventos se les denomina COMPENSACIÓN Y TIENEN LAS

DIMENSIONES DE TIEMPO Y ALCANCE. La COMPENSACIÓN DEBE

SER VISTA COMO UN EVENTO SECUNDARIO EN RESPUESTA A

UNA ALTERACIÓN ACIDO-BÁSICA PRIMARIA. Se habla de

DESCOMPENSACIÓN, cuando se rebasan las posibilidades de los

amortiguadores.
38
 VI. CLASIFICACIÓN DE LOS
DESÓRDENES ACIDO-BÁSICOS EN
FUNCIÓN DEL EVENTO INICIAL Y LA
EXTENSIÓN Y MAGNITUD DE LA
RESPUESTA COMPENSATORIA
39
 ACIDOSIS
1. Acidosis Respiratoria Aguda: SE
COMPENSA CON AMORTIGUADORES
CELULARES Y LOS RIÑONES.

2. Acidosis Respiratoria Crónica:

COMPENSADA POR LA EXCRECIÓN RENAL
DE H+.
3. Acidosis Metabólica: COMPENSADA
POR AMORTIGUADORES Y POR RESPUESTA
VENTILATORIA.
40
 ALCALOSIS

1. Alcalosis Respiratoria Aguda: COMPENSADA

CON AMORTIGUADORES CELULARES Y LOS RIÑONES.

2. Alcalosis Respiratoria Crónica: COMPENSADA

POR LA EXCRECIÓN RENAL DE HCO3-.

3. Alcalosis Metabólica: COMPENSADA POR

AMORTIGUADORES Y POR RESPUESTA VENTILATORIA.

41
 ACLARATORIA
Se ha hecho distinción entre desórdenes

respiratorios agudos y crónicos, pero no entre

alteraciones metabólicas. Los trastornos

metabólicos no se dividen en agudos o crónicos,

porque las respuestas de los amortiguadores y del

sistema respiratorio son muy rápidas.

42
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
Aumento primario de la PCO2 arterial = HIPERCAPNIA PRIMARIA.

Causas más comunes:

• Enfermedad pulmonar primaria.

• Depresión del centro respiratorio.
• Edema pulmonar agudo.
• Enfermedades neuromusculares u óseas del tórax.
• Fracturas o lesiones de la pared torácica.

Caracterizada por:

• Elevación de la PCO2
• Incremento de la [H+] disminución del pHa.
• Aumento compensatorio del [HCO3-].

El cuadro clínico y las respuestas compensatorias distinguen entre

acidosis respiratoria aguda y crónica. 43
 MANEJO DE LA ACIDOSIS RESPIRATORIA EN GENERAL

Por el riñón

↑ Excreción de H+ → ↑ reabsorción HCO3- (compensación)

↑ Acidez titulable
↑ Excreción NH4+

ERITROCITOS OTRAS CÉLULAS

HCO3- H+

Cl- K+ ó Na+

44
 ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
• Se produce hipoventilación alveolar que conduce
a hipercapnia (↑PCO2).

• Los amortiguadores intracelulares proveen >95%

de la respuesta compensadora. Pobre respuesta de
los extracelulares (H2CO3/HCO3-).

• El CO2 retenido → ↑ H2CO3 ↔ ↑H+.

• El H+ penetra en las células y se intercambia por Na+

ó K+ y es amortiguado por los amortiguadores
intracelulares (VER DIAPOSITIVA 44). 45
 ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
(CONT…)
• El HCO3- que se queda en el LEC → ↑ HCO3- y provee parte
de la respuesta compensatoria.

• El CO2 difunde rápido al interior del GR, formándose H2CO3

mediado por AC.

• El H2CO3 se disocia en H+ + HCO3-.

• El H+ es amortiguado por Hb- y el HCO3- abandona al GR y se

intercambia con Cl- (VER DIAPOSITIVA 44).
46
 ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA (CONT…)
• Si la hipercapnia SE PROLONGA, SE AGOTAN LOS
AMORTIGUADORES CELULARES Y LA COMPENSACIÓN
DEPENDERÁ DE LOS RIÑONES.

• En las primeras 24 h de la hipercapnia, hay un pequeño pero

rápido ↑ primario en [HCO3-], SIN AUMENTO EN LA SECRECIÓN
RENAL DE H+. ESTO CONSTITUYE LA RESPUESTA DE LOS
AMORTIGUADORES.

• La [HCO3-] se ↑ progresivamente LOS 3-4 DÍAS

SUBSIGUIENTES, hasta alcanzar un nuevo estado estable.

• Este ↑ secundario en [HCO3-] es producto del aumento en

secreción de H+ desde las células tubulares, para formar NH4Cl
47
(VER DIAPOSITIVA 36).
 ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA
(CONT…)
• El ↑ secreción [H+] por los riñones se facilita
por la ↑ PCO2 arterial.

• A PESAR DE TODO ESTO, LA COMPENSACIÓN

DEL pH ES INCOMPLETA.

• La compensación produce un ↑ mucho > en la

[HCO3-] que en la acidosis aguda.
48
 ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
Es el resultado de la ↓ primaria de la PCO2 en sangre (hipocapnia primaria),
lo cual lleva a ↓ [H+] ↑pH.
CAUSAS:
1. Hiperventilación. Ejemplos:
Hipoxemia (anemia intensa)
Estrés.
Dolor.
2. Estimulación del Centro Respiratorio. Ejemplos:
Meningoencefalitis.
Sepsis por Gram negativos.
La compensación de la alcalosis respiratoria aguda depende casi totalmente
de los amortiguadores celulares:
Cl-
CÉLULAS HCO3-
H+

49
K+
 ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA
LA RESPUESTA COMPENSADORA a la hipocapnia
crónica es bifásica:
• Una caída inicial rápida en la [HCO3-].
• Una disminución definitiva de [HCO3-], que no es el
resultado neto de la excreción de [HCO3-], sino una
clara disminución en la excreción de H+ o de NH4+ o
de la acidez titulable (VER DIAPOSITIVA 36).
• El H+ retenido disminuye el HCO3-.
• La retención de H+ explica la caída total del HCO3-,
indicando que se ha restablecido la capacidad
amortiguadora.
50
CLASIFICACIÓN GENERAL DE LA
ACIDOSIS METABÓLICA

1. Aumento en la producción de
ácido.

2. Disminución en la excreción de
ácido.

3. Incremento en la pérdida de
base.
51
EJEMPLOS DE ACIDOSIS METABÓLICA
1. Aumento de cuerpos
cetónicos, como en la diabetes.

2. Aumento del ácido láctico como

en el shock hemorrágico.

3. Acidosis tubular renal.

52
 LA BRECHA ANIÓNICA
Definición:
La brecha aniónica (BA) se refiere a la diferencia en el suero,
entre los aniones no medidos (ANM-) y los cationes no medidos
(CNM+).
De acuerdo con la Ley de la Electroneutralidad:
([Na+] + [K+] + [CNM+]) – [Cl-] + [HCO3-] + [ANM-]) = 0
Cuando se aplica clínicamente,
BA = (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-) = (ANM- - CNM+)
BA = (144 + 4) – (102 + 26).
De donde 148 – 128 = 20 mEq/L
La BA normal oscila entre 17 y 20 mEq/L y refleja los
aniones no medidos en el suero.
Los ANM- son: HPO2-, SO2-, proteínas, ácidos orgánicos.
Los CNM- son : Ca2+, Mg2+ (muy baja concentración). 53
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS ACIDOSIS
METABÓLICA
Basada en el patrón de electrolitos séricos.
Divide a la acidosis metabólica (AM) en:
a. AM hiperclorémica con brecha
aniónica normal.
b. AM normoclorémica con
brecha aniónica elevada.
54
ACIDOSIS METABÓLICA HIPERCLORÉMICA CON
BRECHA ANIÓNICA NORMAL
En este tipo de acidosis, el HCO3- se va consumiendo

para amortiguar el exceso de ácido y el Cl- aumenta

para mantener la electro-neutralidad. En esta

situación, la diferencia entre ANM- y CNM+ será la

misma y, en consecuencia, la BA se mantendrá. Ej.,

nefritis intersticial.
55
 CARACTERÍSTICAS DE LA ACIDOSIS METABÓLICA
HIPERCLORÉMICA CON BRECHA ANIÓNICA NORMAL

Ejemplo: Nefritis Intersticial

Mecanismo de Producción
En esta afección, se disminuye la producción de NH3, desencadenando
una serie de eventos:
• Cuando se utiliza todo el NH3 disponible para amortiguar al
H+ segregado, el pH urinario cae a sus máximos niveles y
limita una secreción adicional de H+.
• Cesa la secreción de H+,disminuye la reabsorcion de Na y aumenta la
secrecion de NaHCO3 (porque ya no se convierte en NaHCO3
sustrato de AC), el sodio disminuye porque se reabsorbe 1 en vez de
dos
• La perdida producirá una caída del HCO3- y Na+ en el LEC y habrá 56
retención de H+.
 CARACTERÍSTICAS DE LA ACIDOSIS METABÓLICA
HIPERCLORÉMICA CON BRECHA ANIÓNICA NORMAL
CONT…)
Ejemplo: Nefritis Intersticial
Mecanismo de Producción
• La pérdida del Na+ en la orina conducirá a una contracción de
volumen del LEC que estimula el complejo renina-
angiotensina-aldosterona.
• La aldosterona actúa para retener el Na+ en forma de NaCl,
aumentando la [Cl-].
• El Na+ también se intercambiará con el K+ bajo influencia de la
aldosterona.
• El resultado será una ACIDOSIS METABÓLICA
HIPERCLORÉMICA CON BRECHA ANIÓNICA NORMAL. 57
 ACIDOSIS METABÓLICA NORMOCLORÉMICA
CON BRECHA ANIÓNICA ELEVADA

En este tipo de acidosis, el HCO3- se reemplaza por ANM-,

y la diferencia entre ANM- y CNM+ se incrementa, es

decir, la BA aumentará, mientras que el Cl- permanecerá

invariable. Ej., cetoacidosis diabética, acidosis láctica.

58
EJEMPLO DE ACIDOSIS METABÓLICA NORMOCLORÉMICA CON BRECHA
ANIÓNICA ELEVADA
Ejemplo: Cetoacidosis Diabética

Se origina del aumento en la producción de ácidos orgánicos

(AM con brecha aniónica aumentada)

Mecanismo de Producción

Deficiencia de insulina
↓
↑movilización [AGL] del tejido adiposo
↓
Los AGL se convierten en cuerpos cetónicos (CC) en hígado
↓
Al pH sanguíneo, los CC están altamente ionizados
↓
Su tasa de producción es muy elevada (7 mM/min)
↓
La capacidad amortiguadora del LEC y riñón está sobrepasada
↓ 59
ACIDOSIS+ HIPERKALEMIA
 ALCALOSIS METABÓLICA

Se produce alcalosis metabólica por aumento de la

[HCO3-]s debido a:

• Ganancia directa de HCO3- como en la ingestión

de NaHCO3 para el alivio de la acidez gástrica.

• Pérdida de H+ que se observa con frecuencia en

las obstrucciones pilóricas.

60
 CONCLUSIÓN

La interpretación de los trastornos acido-básicos

requiere de la integración clínica, basada en la

medición conjunta de gases sanguíneos y

electrolitos.
61