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UNIVERSIDAD

NACIONAL DE TUMBES

E.A.P de MEDICINA
HUMANA

TEMA: Derrame pleural

Docente : Dr. Victor Linares Terán

Estudiante: Jose Cherlin Sandoval


Dioses
CURSO: CLINICA 3
DERRAME
PLEURAL

Est. Jose Cherlin Sandoval Dioses


INTRODUCCIÓN
• El espacio pleural, situado entre la pleura parietal —
que recubre la pared torácica— y la visceral —que
recubre el pulmón—, está ocupado en el individuo
normal por unos pocos mililitros (5- 15ml) de líquido
pleural, que actúa como lubricante entre ambas
superficies
• Establecer la causa del derrame pleural es un desafío
clínico
• El enfrentamiento del paciente con derrame debe
considerar un meticuloso examen clínico (historia y
examen físico), estudio de las imágenes y del líquido
pleural
Toro RendonLG. Derrame Pleural. Medicina & Laboratorio 2009, 15: 11-26
Maite Oyonarte. Enfoque diagnostico en el paciente con derrame pleura [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015
NORMATIVA SEPAR. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumol. 2006
Maite Oyonarte. Enfoque diagnostico en el paciente con derrame pleura [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015
ANATOMIA PLEURAL
• La pleura es una membrana serosa que recubre
parénquima pulmonar, mediastino, diafragma e
interior de la cavidad torácica.
• Se subdivide en pleura visceral y parietal.

Pleura visceral - recubre el parénquima


pulmonar, individualizando
cada lóbulo al recubrir las
cisuras interlobares.

- Tapiza el interior de la cavidad


Pleura parietal torácica
- Subdividiéndose en pleura parietal
costal, diafragmática y
mediastínica.
GRAY. Anatomia para estudiantes
Coca P. Boscá C. Abarca C. Universidad de Málaga. 2017
RECESOS DE LA PLEURA PARIETAL:

• Son los costodiafragmática, la


costomediastínica, y la cúpula.

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CIRCULACIÓN PLEURAL
• La pleura parietal costal recibe
su vascularización a través de
ramas de las arterias
intercostales,
• Mientras que las
mediastínicas se sirven de la
arteria pericardiofrénica y la
• pleura diafragmática de las
arterias frénicas superior y
músculo-frénicas.

GRAY. Anatomia para estudiantes


Coca P. Boscá C. Abarca C. Universidad de Málaga. 2017
GRAY. Anatomia para estudiantes
Coca P. Boscá C. Abarca C. Universidad de Málaga. 2017
DRENAJE LINFÁTICO

DRENAJE DE PLEURA PARIETAL

• Por la cual el líquido sale del espacio


pleural,
• Abundan una serie de estomas que
conectan la cavidad pleural con unos
espacios lacunares, desde los que
parten los linfáticos
• Los linfáticos de la cavidad pleural
drenan a diferentes ganglios:
paraesternales (P.costal y
diafragmática) y traqueobronquiales (P.
mediastínica)

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Coca P. Boscá C. Abarca C. Universidad de Málaga. 2017
DRENAJE LINFÁTICO

DRENAJE DE PLEURA
VISCERAL
• No tiene lagunas ni
estomas
• Drena hacia el paréquima
pulmonar (conexión directa con el
drenaje linfático del parenquima
pulmonar)
• Explica la facilidad de la
difusión de los tumores
malignos pulmonares a la
pleura,
INERVACIÓN
• sólo las pleuras costal y
diafragmática reciben nervios
sensitivos y, por ello, su irritación
desencadena dolor.
• Los
inervan a la pleura costal y
periferia de la pleura
diafragmática (dolor torácico)
• la porción central de la pleura
diafragmática se inerva a través
del (dolor en
hombro, cuello, cúpula)
GRAY. Anatomia para estudiantes
Coca P. Boscá C. Abarca C. Universidad de Málaga. 2017
INERVACIÓN
• La pleura visceral no tiene
terminaciones nerviosas
sensitivas dolorosas, lo que
significa que cuando se
experimenta dolor de
características pleuríticas
debe considerarse que hay
afectación de la pleura
parietal.

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Coca P. Boscá C. Abarca C. Universidad de Málaga. 2017
Maite Oyonarte. Enfoque diagnostico en el paciente con derrame pleura [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015
RECORDEMOS ALGO DE
FISIOLOGIA….
Guyton y Hall. Fisiología médica
Guyton y Hall. Fisiología médica
DERRAME PLEURAL
Acumulación anormal de líquido
DEFINICIÓN en el espacio pleura; no es una
enfermedad, es el resultado del
desequilibrio entre la formación y
la reabsorción como
manifestación de alguna
condición patológica.

*Es una entidad a la cual el clínico se ve enfrentado con frecuencia,


la mayoría de las veces es secundaria a enfermedad pleural o
pulmonar,

Toro RendonLG. Derrame Pleural. Medicina & Laboratorio 2009, 15: 11-26
DERRAME PLEURAL

EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia del DP es ligeramente superior


a 400/100.000 habitantes. La causa más
frecuente es la ICC, y entre los exudados el
derrame pleural paraneumónico (DPPN), el
neoplásico o el secundario a TEP.

NORMATIVA SEPAR. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumol. 2006
DERRAME PLEURAL
• La presencia de derrame pleural indica la
existencia de enfermedad, (pulmonar, pleural
o extrapulmonar.)
• En el adulto se encuentra mas
frecuentemente en la falla cardiaca, la
malignidad, la neumonía, la tbc y el
tromboembolismo pulmonar.
• En los niños la neumonía se convierte en la
principal etiología.
NORMATIVA SEPAR. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumol. 2006
CLASIFICACIÓN DEL DERRAME
PLEURAL
Los derrames pleurales son clasificados como:

TRASUDADOS EXUDADOS

- Usualmente bilateral
-Usualmente Unilateral
- Mecanismo: desbalance de
-Mecanismo: Alteración de la
fuerzas hisdrostáticas
superficie (inflamación) y
- La permeabilidad de los
permeabilidad pleural
capilares a las proteinas es
normal

Toro RendonLG. Derrame Pleural. Medicina & Laboratorio 2009, 15: 11-26
Toro RendonLG. Derrame Pleural. Medicina & Laboratorio 2009, 15: 11-26
Cuadro clínico: Síntomas y signos
Respiratorios.
• En el 75% de los casos el clínico se puede
aproximar al diagnostico diferencial con Los síntomas incluyen:
una detallada anamnesis y examen físico. ●Dolor en el pecho: este
• La tos, la disnea y el dolor torácico dolor puede ser agudo y
pleurítico, son características muy empeorar cuando tose o
comunes. (*malestar general,*anorexia, * respira profundamente. A
pérdida de peso) veces el dolor es un dolor
sordo.
• Al examen físico: ●Problemas respiratorios:
– Matidez a la percusión en la zona del puede respirar más rápido
derrame, de lo normal o tener
– La disminución del frémito táctil, dificultad para respirar.
●tos
– La disminución de los sonidos
respiratorios y ●fiebre
●Hipo
– La ausencia de transmisión de la voz.

Toro RendonLG. Derrame Pleural. Medicina & Laboratorio 2009, 15: 11-26
https://www.uptodate.com/contents/pleural-effusion-the-basics?search=efusion%20pleural&topicRef=6698&source=see_link
DERRAME PARANEUMONICO
• El derrame pleural (DP) asociado a
neumonías es frecuente en la evolución de
estas infecciones sea NAC o NIH.
• Ocurre en un 30-50% de los casos, más
frecuentemente en la población mayor de
65 años.
• MECANISMO : +++ de la infección del
espacio pleural (50% de los casos) es
desde un foco pulmonar.
• Hasta un 40% de los pacientes con
neumonía bacteriana aguda se asocian a
un DP y de éstos un 5- 10% desarrollan
un empiema.
ABAD SANTAMARIA. Derrame pleural paraneumónico y empiema pleural. REV
PATOL RESPIR 2008
Exámenes Auxiliares diagnósticos:
Invasivos y No invasivos.

NO INVASIVOS INVASIVOS

Radiografía de tórax
Toracocentesis
Ecografía
Biopsia pleura
TAC

Maite Oyonarte. Enfoque diagnostico en el paciente con derrame pleura [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015
Exámenes Auxiliares diagnósticos:
RADIOGRAFÍA

• Suele ser el examen inicial.


• En la radiografía PA son
necesarios al menos 200ml
para evidenciar el derrame y
en la proyección lateral 50cc.
• Las principales causas de
derrame pleural masivo son
las etiologías maligna, la TBC
pleural y el empiema
Maite Oyonarte. Enfoque diagnostico en el paciente con derrame pleura [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015
Exámenes Auxiliares diagnósticos:
ECOGRAFÍA
• Es el examen más sensible para
determinar la presencia de derrame con
100% de sensibilidad y 99.7% de
especificidad.
• Tiene utilidad previo a la toracocentesis
teniendo éxito hasta en 80% y en la
biopsia pleural
• La ecografía durante la pleurocentesis
disminuye las complicaciones
(neumotórax, punción de órganos)
• Posterior al procedimiento, la ecografía
permite evaluar la presencia de
neumotórax y el volumen remanente

Maite Oyonarte. Enfoque diagnostico en el paciente con derrame pleura [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015
Exámenes Auxiliares diagnósticos:
TAC
Mediastino

Parénquima pulmonar
Permite la valoración
Detección de masas
Dx de Derrame Pleural por TEP

NORMATIVA SEPAR. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumol. 2006
Imagen tomada de : PORCEL JM. Derrame pleural. Link: https: //epidifus.wordpress.com/2017/08/05/derrame-pleural/
Exámenes Auxiliares diagnósticos:
TORACOCENTESIS

• Prueba que se realiza con la finalidad


de extraer líquido de la cavidad
pleural con fines diagnósticos o
terapéuticos.
• Sugerencias:
Hacerla 10 cm alejado de la línea vertebral
hacia lateral y puncionar a nivel del derrame
y sobre el borde superior de la costilla.

Maite Oyonarte. Enfoque diagnostico en el paciente con derrame pleura [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015
TORACOCENTESIS

PRECAUCIONES

- En insuficiencia cardiaca evidente, fiebre o


dolor pleurítico
- plaquetopenia inferior a 50.000/μl,

COMPLICACIONES

reacción vagal (10-14%)


el neumotórax (3-8%). *se analiza el olor , apariencia , color
(hemático – neoplasia, TEP o
traumatismo)

Maite Oyonarte. Enfoque diagnostico en el paciente con derrame pleura [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015
Exámenes Auxiliares diagnósticos:
BIOPSIA PLEURAL.

NORMATIVA SEPAR. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumol. 2006
Imagen tomada de : PORCEL JM. Derrame pleural. Link: https: //epidifus.wordpress.com/2017/08/05/derrame-pleural/
Exámenes Auxiliares diagnósticos:
BIOPSIA PLEURAL.

CONTRAINDICACIONES

- Plaquetopenia inferior a 50.000


- Infección cutánea de la zona de
incisión,
- insuficiencia respiratoria (por el
peligro de neumotórax) y
- DP muy pequeño, por el riesgo que
supone lesionar una víscera abdominal.

NORMATIVA SEPAR. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumol. 2006
Imagen tomada de : PORCEL JM. Derrame pleural. Link: https: //epidifus.wordpress.com/2017/08/05/derrame-pleural/
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN