Cefaleas.

Migraña.
• 17% mujeres, 6% hombres tienen un cuadro al año.
• 2 variedades: con aura (clásica), sin aura (común).
• 7 subtipos:
– Sin aura.
– Con aura (típica, prolongada, familiar hemipléjica, basilar,
aura sin cefalea, con aura ag).
– Oftalmopléjica.
– Retiniana.
– Sx. periódicos infancia (vértigo paroxístico benigno,
hemiplejia alternante).
– Complicada (status, infarto).
– Trast. migrañoso.
 Cefaleas.
Migraña.

• 4 fases:
– Pródromo (hrs a días antes).
– Aura (inmediatamente previa).
– Cefalea.
– Resolución.
• No necesariamente se tienen que tener todas las
fases.
 Cefaleas.
Migraña.
• Comorbilidad.
– Hipo o hipertensión.
– Raynaud.
– Prolapso mitral.
– CI.
– EVC
– Epilepsia.
– Vértigo postural.
– TFD.
– Depresión, manía, pánico, ansiedad.
– Asma, alergias.
 Cefaleas.
Migraña.

• Tratamiento.
– Habitos: Regular ejercicio, sueño, alimentos, evitar
alimentos precipitantes, manejo estrés.
– Tx Ag. analgésico, antieméticos, ansiolíticos, AINES,
ergotamínicos, esteroides, narcóticos, triptanos.
Específicos: ergotamínicos y triptanos.
– Tx preventivo: Beta bloq, Ca antag, antidepresivos, antag
5HT, AINES, antiepilépticos.
 Cefaleas.
Migraña.

• Tratamiento.
– Dolor leve-moderado: AINES con o sin cafeína---narcóticos
o DHE nasal, sumatriptan VO, ergotamina VO.
– Dolor severo: AINES, narcóticos---ergotamina VO, DHE,
sumatriptan VO, narcoléptico VO o rectal, DHE nasal---DHE
IM o s/c, sumatriptan s/c---DHE IV, narcoléptico IM o IV,
esteroide IM o IV, narcótico parenteral, butorfanol nasal.
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Migraña.
• Tratamiento.
– Antieméticos: domperidona (ideal), metoclopramida.
– AINES: ASA, paracetamol, indometacina (rectal, VO),
naproxeno, ketorolaco (VO, IM, IV).
– Ergotamina: VO, rectal. Efecto colat: náusea, cefalea rebote.
– DHE: nasal, IV, IM, s/c. Menos efectos colat que ergotamna.
intranasal. Límite mensual 18amp o 12 cuadros.
Recurrencia menos del 20%. Antes de la 1a dosis hacer
EKG.
– Ergotamínicos: contraindicados en embarazo, hipertensión,
sepsis, enf vascular perif o cerebral.
– Triptanos: Sumatriptan VO, s/c, nasal. Zolmitriptan.
 Cefaleas.
Migraña.
• Tratamiento.
– Sumatriptan. 1B/1D
• 6mg s/c. Tabs 25, 50 100mg, spray nasal 20mg.
• Resuelve cefalea, náusea, foto y fonofobia.
• Recurrencia 40%: dar 2a dosis.
• No en CI, angina prinzmetal, migraña vertebrobasilar.
• Colat: dolor local, rubor “quemadura”, parestesias “hormigueo”,
mareo, pesantes, dolor cervical, disfonia, opresión retroesternal
no cardiogénica (4%). Ceden en 45´.
• En mayores 40a: 1o EKG.
• 50% no responden, 3/4 cefalea residual.
 Cefaleas.
Migraña.
• Otros triptanos.
– Mejor respuesta.
– Alnitidan (parenteral), eletriptan (agonista parcial),
naratriptan, rizatriptan, zolmitriptan.
– Eletriptan: VO 20, 40, 80mg. 40mg mejor que 100mg de
sumatriptan
– Naratriptan: VO 0.1-10mg (2.5mg dosis habitual). Respuesta
48%. Recurrencia 25% (sumatriptan 38%).
– Rizatriptan: 2.5-40mg.
– Zolmitriptan (1B, 1D, 1A, 1F): Respuesta 64%. 2.5 a 5mg/d
dosis de inicio.
 Cefaleas.
Migraña.

• Tratamiento.
– Narcóticos.
• Codeina.
• Propoxifeno, meperidina, butorfanol, morfina, hidromorfona,
oxicodona (uso más restringido: severa, no respuesta a otros
fármacos, migraña menstrual intratable, cefalea en la
madrugada).
• Butorfanol (ag-antag): menos adictivo. No usar más 2v/s.
• Embarazo: se puede usar meperidina o codeina con
precaución.
 Cefaleas.
Migraña.

• Tratamiento.
– Adjunto:
• Náusea y vómito: metoclopramida o domperidona.
Ondansetrón (antag 5HT3) IV ,VO
• Clorpromazina IV, Proclorperazina IV o rectal.
 Cefaleas. Migraña.
• Tratamiento.
– Preventivo.
• Se da diario x meses a años.
• Episódico: cuando evento desencadenante (ejercicio, coito).
• SubAg: premenstrual.
• Cr: 2 ó más episodios/m, inhabilitantes, duran 3ó más días.
Contraindicación o inefectividad de otros Tx. Uso
medicamentos más 2v/s. Migraña hemipléjica o riesgo de daño
neurológico.
• Beta bloq, antidepresivos, Ca antag, 5HT antag, AINES,
antiepilépticos. Amitriptilina, valproato.
• Eficacia se nota en 4s, incluso hasta 3m.
• Muchos asintomáticos al susp. Tx.
• Disminuye 50% los episodios en frec. También disminuye
intensidad y duración.
 Cefaleas. Migraña.

• Tratamiento.
– Preventivo.
• Beta bloq: propranolol, timolol, metoprolol, nadolol, atenolol.
Nadolol y atenolol los mejores x T 1/2 larga. Propranolol
también útil.
• Antidepresivos: Tricíclicos (nortriptilina, doxepina, dothiepina
los más usados pero el único que tiene eficacia demostrada es
amitriptilina), Inhib recaptura 5HT (fluoxetina útil en cefalea cr
diaria. Venlafaxina: pudiera ser útil).
• Ca antag: Verapamil: migraña con aura prolongada o infarto x
migraña. Flunarizina.
• Antiepilépticos: Valproato
• Antag 5HT: metisergide (interrumpirlo 1m c/6m).
• Pizotifeno: estructualm similar a tricíclicos y ciproheptadina.
Antag 5HT2 y H1.
 Cefaleas.
Migraña.

• Tratamiento.
– Preventivo.
• Enf cardiaca: no tricíclicos o Ca antag. Si valproato.
• Obeso: No tricíclicos.
• Insomnio: tricíclicos, valproato.
• HAS: Ca antag, beta bloq.
• Depresión: tricíclicos o inhib recaptura 5HT.
• Epilepsia: antiepilépticos. No tricíclicos, neurolépticos o
sumatriptan
 Cefaleas.
Migraña.

• Tratamiento.
– Combinaciones
• Antidepresivos más beta bloq: Si.
• Beta bloq y Ca antag: con cuidado.
• IMAO e inhib recaptura 5HT: No
• Antidepresivos y valproato: Si.
• Ergotamínicos y metisergide: No (aumenta vasoespasmo de
metisergide).
• Meperidina y simpaticomiméticos con IMAO: potencialm
letales.
 Cefaleas.
Migraña.

• Status migrañoso.
– Liqs IV.
– Clorpromazina o proclorperazina IV + DHE 1mg, si no cede
en 15-30´dar diacepam IV.
– Haloperidol IM o IV, tiotixeno IM, droperidol IV.
– Metoclopramida + DHE IV.
 Cefaleas.
Migraña.

• Migraña intratable.
– DHE IV + metoclopramida IV, si cede dar DHE c/8hrs hasta
ceder x completo, si no cede en 1hr: repetir DHE.
– Efectividad 89%.
– Dexametasona IV + metoclopramida o PDN.