Está en la página 1de 45

Julio, 2015

• Incapacidad para
Intubación intubar la tráquea
Endotraquea después de 3 intentos en
condiciones optimas y
l. laringoscopistas
experimentados.

• Situación clínica en la
que un anestesiólogos
Vía Aérea entrenado, experimenta
Difícil. dificultad en ventilar con
mascara, en la IET o
ambas.
Visita pre anestésica: ha consistido
en la noche anterior a la
intervencion quirugica electiva.
Tiene muchas desventajas.

Consulta Anestésica: sugerido en


1950 por R. Mendez Piñate en el II
Congreso Argentino y I Congreso
Latinoamericano.

En Venezuela la 1era consulta fue


creada por los Drs. Oscar Malpica
Guada y Arnaldo Cisneros Perez en
el Hospital Central de Valencia.
1- Educar al paciente acerca de la
anestesia, sobre el cuidado perioperatorio
y del tratamiento del dolor postoperatorio.
2- Realización de una historia clínica.

3- Determinar exámenes e interconsultas.


4- Elegir el plan de cuidados anestésicos,
guiados por la preferencia del paciente y
los factores de riesgo.

5- Obtener el consentimiento informado


(Art. 34, Ley de Ejercicio de la Medicina).
6- Minimizar la utilización de recursos y
egresar pacientes sin complicaciones.
Dr. Andrade Marcano David. Técnica y Clínica
Anestésica I. Departamento de Anestesiología
PREDECIBLE.

COSTO-
COMPRESIVO.
EFECTIVIDAD.

EFICIENTE.

Dr. Andrade Marcano David. Técnica y Clínica Anestésica I. Departamento de


Anestesiología HCM
1- Valoración del estado físico o
condiciones generales del
paciente.
2- Valoración del estado psíquico.

3-Estimacion del riesgo global.


4- Lograr una buena relación
anestesiólogo-paciente.

5- Seleccionar e indicar la
medicación pre anestésica.
6- Seleccionar el tipo de técnica
anestésica.
ANESTESIÓLOG
PACIENTE. CIRUJANO.
O
Entrevista con el
paciente.

Historia de
Historia Medica
Medicamentos

Historia de
Anestesia.
Examen
físico
apropiado

Signos
Vía aérea
vitales.

Red Auscultación
venosa cardiopulmo
periférica. nar

Columna
vertebral.
Datos
diagnósticos:
Lab.,EKG, Rayos
x

Medicación
Estado físico.
pre
ASA.
anestésica

Plan
anestésico.
CRITERIOS DE VENTILACION DIFICIL

Ventilación
ASA 1993 Difícil
0,05% y 0,1%

Obesidad
Langeron et al
O: IMC >26 kg/m2
2000
Sensibilidad
72%
Barba Especificidad
B:
73%

Edentula
E:

Saos,”
Espinoza, 2012
S: snoring”

Edad >55
E: años
CRITERIOS DE VENTILACION DIFICIL

Clasificación de Han

Grado 0: No se intenta/ no se
necesita 24,2%

Grado I: ventilación eficaz (sin


ayuda de dispositivos).
Incidencia del 54,4%

Grado II: Ventilación eficaz con


cánula oral u otro adyuvante.
Incidencia 20%

Grado III: Ventilación difícil


(inadecuada, inestable o
requiere 2 personas). Incidencia
1,2%

Grado IV: Ventilación


imposible. Incidencia 0,05%.
CRITERIOS DE VENTILACION DIFICIL

CONTRAINDICACIO
NES DE LA MF
.- Incontinencia del COMPLICACIONE
INDICACIONES EES S DE LA MF
MF .- Hemorragia .- Lesiones a los
.- Anestesia por nasal u oral tejidos blandos
inhalación. .-Quemaduras .- Lesiones
.- Desnitrogenar. faciales oculares o
.- Asistir .- Sospecha de la nerviosas por
controlar la ruptura de la VA y comprensión.
ventilación. fistulas traqueo- .-Fenómenos
esofágica alérgicos.
.-Tx columna (no
extender cuello).
SIGNOS CLINICOS PREDICTIVOS
DE INTUBACIÓN DIFICIL.
Manual clínico d la vía aérea D. Alonso Mesa D. Antonio Villalonga Morales D. Antonio Sánchez
2da edición.
sociedad americana de anestesiólogos

No es posible visualizar ninguna porción de


las cuerdas vocales durante la laringoscopia
convencional.

la inserción del tubo traqueal con


laringoscopia convencional requiere mas de
tres intentos.
la inserción del tubo traqueal con
laringoscopia convencional requiere mas de
diez
Manualminutos.
clínico d la vía aérea D. Alonso Mesa D. Antonio Villalonga Morales D. Antonio Sánchez
Apertura de las narinas

Tamaño de los cornetes

Variaciones anatómicas
Desviación de septum nasal
Traumáticas
Inflamatoria
Tóxicas
Neoplásicas
Pediátricas

Manual clínico d la vía aérea D. Alonso Mesa D. Antonio Villalonga Morales D. Antonio Sánchez
2da edición.
Los incisivos o
caninos
prominentes Alineamiento
de los ejes

Oral y faríngeo

Imposibilitan o limitan la intubación

Manual clínico d la vía aérea D. Alonso Mesa D. Antonio Villalonga Morales D. Antonio Sánchez
2da edición.
Variantes anatómicas
patológicas:
Macroglosia
Macro o micrognatia
Espacio reducido entre los ángulos mandibulares
Alteraciones dentales
Úvula elongada.
Neurológica
s:
 O abolición de los reflejos orofaríngeos
Tétanos
Lesiones cerebrovasculares
Manual clínico d la vía aérea D. Alonso Mesa D. Antonio Villalonga Morales D. Antonio Sánchez
2da edición.
Tóxicas :
Quemaduras

Tumores:

Benignos o malignos de la lengua, paladar duro y


blando, piso de la boca y mandibulares.

Manual clínico d la vía aérea D. Alonso Mesa D. Antonio Villalonga Morales D. Antonio Sánchez
2da edición.
Artritis
Fracturas
Desplazamientos de vertebras cervicales y sus posibles consecuencias
Lesiones neurológicas por compresión de las raíces nerviosas

Manual clínico d la vía aérea D. Alonso Mesa D. Antonio Villalonga Morales D. Antonio Sánchez
2da edición.
Variantes anatómicas patológicas:

Cuello corto
Muscular Pediátricas:
Con deposito de tejido adiposo
Síndrome de Down
Traumático: Eritema multiforme.

Fractura de columna cervical


Inflamatorias:
Degenerativas:
Meningismo
Artritis
Espondilitis anquilosante
Naso
Oro y
Laríngeo faríngeo

Factores asociados a obstrucción faríngea:

Traumático: Infecciosas: Tumores:

Sangrado Faringitis Pólipos


Hematomas Amigdalitis Hipertrofia de úvula o
Quemaduras Abscesos amígdalas
La voz
Ronquera

Factores asociados a obstrucción laríngea:

Laringoespasmo, anafilaxis
Artritis de los cartílagos aritenoides
Intubaciones traumáticas previas, quemaduras
Epiglotitis, laringotraqueitis, laringitis
Parálisis de las cuerdas vocales
Granulomas, poliposis, carcinomas
Longitud 10 a 13cm
Cartílago cricoides hasta la Carina
Diámetro externo 2.5cm
Diámetro interno 1 a 1.5cm
 Lesiones externas
 Lesiones internas
 Estenosis subglóticas
 Estenosis traqueal
 Lesión inhalatoria
 Traqueítis
 Neoplasias extratorácicas: poliposis, bocio, carcinoma
 Neoplasias intratorácicas: tumores del timo, linfomas
Descrito en 1985 por Mallampati y
posteriormente modificado en 1987
por Samsoon y Young

Estima el tamaño relativo de la


lengua con respecto al de la
cavidad oral

Estima facilidad con la que la


lengua podría ser desplazada
durante la laringoscopia
TÉCNICA
•El paciente en posición sentada abre la boca y saca la
lengua lo mas grande y afuera posibles.
•El observador inspecciona con una lámpara las
estructuras faríngeas.
•El paciente no debe hablar
•La clasificación depende de las estructuras faríngeas
que se observen

Clase 1: total visibilidad de las amígdalas, úvula y paladar blando

Clase 2: visibilidad del paladar duro y blando, porción superior de


las amígdalas y úvula

Clase 3: son visibles el paladar duro y blando y la base de la úvula

Clase 4: sólo es visible el paladar duro


Sensibilidad del Especificidad del
60 % 70%
Valor predictivo de acierto de
un 13%.

Dificultades planteadas con Test


Mallampati
•No considera la movilidad del cuello
•No considera el tamaño del espacio mandibular
•Variabilidad de observador a observador
 Se pedirá al paciente que se muerda con los
incisivos en labio superior, se distinguen 3 grados:

 GRADO I: Muerde completamente el labio superior


 Grado II: Muerde parcialmente el labio superior

 Grado III: No puede morder el labio superior


Distancia tiromentoniana

Patil -
Aldreti
Grados Distancia
tiromentoniana

Grado 1: Distancia mayor a 6,5 cm.

Grado 2: Distancia entre 6 y 6,5 cm.

Grado 3: Distancia menor a 6 cm.


Sensibilidad Especificidad Predicción

60 % 65 % 15 %
• Distancia esternomentoniana
• Técnica: paciente en posición sentada, cabeza en
completa extensión y boca cerrada, valora la
distancia de una línea recta que va del borde superior
del manubrio esternal a la punta del mentón
Sensibilidad de un 80%,
especificidad de 85% y
valor predictivo positivo
de 27%.
BRONSKY Y
COL.
CC > 40cm
 Grado 1 Visión total de glotis y
cuerdas vocales
 Grado 2 Visualización de parte
posterior de glotis y cuerdas
vocales
 Grado 3 Visión de epiglotis,
glotis no visible
 Grado 4 Glotis, epiglotis y
cuerdas vocales no visibles
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

http://www.anestesia.com.mx/intub.html
http://www.medigraphic.com/
http://www.clasaanestesia.org/revistas/anest
_mexico/
http://fibroanestesia.com/definiciones/predicc
ion/
www.googleimages.c
om
GRACIAS POR SU
ATENCION