Tomografí

a Cardiaca
D R. M A U R I C I O Q U E T Z A L T R E J O M O N D RA G Ó N

R E S I D E N T E D E T E RC E R A Ñ O D E C A R D I O LO G Í A

2 7 . M AYO. 2 0 1 9
Índice
Generalidades y modos de exploraciòn

Preparación del paciente y secuencias de exploración

Indicaciones Clínicas

Criterios de Uso apropiado

Generalidades
La TC utiliza rayos X para la generación de imágenes. El
tomógrafo
cuenta con un anillo llamado Gantry, compuesto por un
tubo que emite rayos X y un grupo de detectores que recibe
la
radiación que ha traspasado al sujeto estudiado

◦ Imagen del interior del gantry rotante de un equipo de TC

multidetector. Los elementos clave incluyen el tubo o fuente de
rayos X, un colimador que alinea el haz de rayos X y el conjunto
de detectores, que está constituido por estrechos canales para la
detección de los fotones de rayos X. El número de canales
detectores determina la nomenclatura (p. ej., TC multidetector de
64 filas). Actualmente, el número máximo de detectores
disponible en un equipo de TC multidetector comercial es de 320.
 La exploración helicoidal implica una exposición a la
radiación y movimiento de la mesa continuos (el
paciente es movido a través del haz de rayos X en
rotación), durante los cuales las filas de detectores
reciben datos de la proyección a partir de múltiples
secciones contiguas del paciente
La principal ventaja relativa de la adquisición
helicoidal de la TC es la capacidad de reconstruir
datos a lo largo de todo el ciclo cardíaco, lo que
permite una gran flexibilidad para la evaluación
como cine de la función ventricular y la modificación
de los datos en el caso de arritmias cardíacas
Por el contrario, el estudio de imagen secuencial
implica «disparos» consecutivos del equipo, entre los
cuales el tubo de rayos X permanece apagado y la mesa
se desplaza hacia una posición diferente para la nueva
adquisición
La principal ventaja relativa de la adquisición de TC
secuencial es la exposición en pulso a los rayos X, con la
consecuente marcada reducción (68%) de la exposición
a la radiación, pero con limitaciones para la
reconstrucción de las imágenes, incluyendo la relativa
incapacidad para evaluar la función ventricular a no ser
que el estudio se realice empleando una ventana de
adquisición ampliada durante la sístole. de imagen.
Generalidades
Estudio prospectivo Estudio Retrospectivo
Se realiza cuando solo se evaluará la anatomía cardiaca y coronaria. Si se requiere evaluar al corazón en movimiento, para cuantificar
La adquisición prospectiva (Figura 2a) se lleva a cabo en un función ventricular o valvular; o cuando la frecuencia del paciente
solo periodo del ciclo cardiaco, habitualmente en diástole, en el es alta o irregular, se opta por una adquisición retrospectiva
que el corazón tiene menor movimiento.
(Figura 2b). En esta modalidad, la información se obtiene durante
La probabilidad de que
todo el ciclo cardiaco, lo que permite reconstruir las imágenes en
se obtengan imágenes estáticas de mejor calidad diagnóstica será
distintas fases, y por lo tanto, escoger aquellas que tengan menor
mayor, mientras menor sea la frecuencia cardiaca, debido a que
movimiento para evaluar la anatomía, y analizarlas en modalidad
la ventana de tiempo para adquirir la información es mayor.
“cine” para ver función. La desventaja de la adquisición retrospectiva
menor dosis de radiación
es que aumenta la dosis de radiación, al adquirir imágenes
que recibe el paciente, dado que solo se irradia durante una
corta parte del ciclo cardiaco.
durante todo el ciclo cardiaco. Esto se corrige parcialmente con

prospectivo modulación de dosis, que consiste en usar la dosis completa de

adecuado se requieren frecuencias cardiacas bajas y estables, radiación solo en la fase diastólica, y en el resto del ciclo un 5-25%
menores de 60-65 l/min del total
Preparación del paciente
Para la realización de este examen se requieren los preparativos
estándar de cualquier estudio tomográfico contrastado.
Esto incluye ayuno de al menos 4 horas, la suspensión del uso
de metformina hasta 48 horas después de la realización de la TC,
contar con una adecuada función renal (clearence de creatinina
mayor a 45mg/dl) y premedicación en los pacientes con antecedentes
de alergia al medio de contraste.
Uno de los factores más importantes para optimizar la calidad
del estudio, es obtener una frecuencia cardiaca regular y menor
o igual a 60-65 latidos por minuto.
Secuencia de exploración típica

1. Imagen 2. Establecimiento
3. Estudio de 4. Administración
localizadora de del rango de
calcio* de nitroglicerina
referencia exploración

5. Bolo de contraste
7. Angiografía por 8. Reconstrucción y
de prueba o 6. Inicio de apnea
TC posprocesamiento
seguimiento
Generalidades
Indicaciones
1. Detección de EAC en pacientes sintomáticos,
sin cardiopatía conocida
2. Evaluación del riesgo de EAC en pacientes
asintomáticos
3. Detección de EAC en otras condiciones
cardiacas
4. Estratificación tras resultado de otros estudios
5. Evaluación tras revascularización
6. Evaluación de estructura y función cardiaca
7. Evaluación de estructuras intra y
extracardiacas
Generalidades
Contraindicaciones (Relativas)
Compromiso de función renal (Cr>1.6mg/dL)
Alergia al medio de contraste
Administración reciente de Contraste yodado IV
Hipertiroidismo no controlado
Fibrilacion auricular o ritmos irregulares
Incapacidad para hacer apnea por al menos 10s
coronaria
Puntuación de Calcio Coronario
(CAC)
Calcio marcador subsidiario de las placas ateroescleróticas coronarias
Ausencia completa de calcio hace muy improbable la presencia de obstrucción luminal
significativa
Variabilidad de acuerdo a raza, genero y edad.
No es necesario el uso de contraste
coronaria
Puntuación de Calcio Coronario
(CAC)
Puntuación de Agatston
Se mide el área de cada lesión coronaria y se
multiplica por un coeficiente de 1-4, según la
atenuación máxima de la TC.
La puntuación de CAC es especifica para edad,
con lo que hay que comparar con la cohorte
“normal” correspondiente.
coronaria
Puntuación de Calcio Coronario
(CAC)
Aplicaciones de la Tomografía
coronaria
Angiografía coronaria
Útil para evaluar pacientes con riesgo bajo a intermedio con angina o equivalente anginoso
El valor predictivo negativo es uniformemente alto entre 95-100%
Excelente para descartar la enfermedad coronaria
Malos candidatos aquellos pacientes con alta probabilidad de tener arterias calcificadas
(mayores de 75 años, nefropatía terminal, enfermedad de Paget). VPN: 83%
Aplicaciones de la Tomografía
coronaria
Angiografía coronaria
Permeabilidad de un stent
Los pacientes con stents previamente instalados sueles ser malos candidatos
Sin embargo se puede lograr precisión de moderada a alta con edoprotesis de 3mm o mas de
diámetro y tras algoritmo de alta definición
Índice de densidad de contraste de 0.81 entre la endoprótesis y la aorta, presenta S:90% y E:92%
coronaria
Anomalías de las arterias
coronarias