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Protuberancia Anular

o Puente

Facultad de Ciencias Medicas


Departamento de Ciencias
Morfológicas
Cátedra de Neuroanatomía
Isnaya S. Nuila Zapata, MD, MSc
Puente
• Situado
– Delante del cerebelo,
– Debajo del mesencéfalo
– Arriba de bulbo raquídeo
• Separado del mesencéfalo por
surco pedúnculopontino.
• Del bulbo raquídeo lo separa el
surco bulbopontino.
• Mide aproximadamente 2,5 cm
de largo
• Nombre: el aspecto de su
superficie anterior es de un
puente que conecta los
hemisferios cerebelosos
derecho e izquierdo.
Puente

• Topográficamente
posee cuatro
caras:
– Anterior
– Posterior
– Laterales
Cara Anterior
• Esta superficie es
convexa de lado a lado –
muestra las fibras
transversas que
convergen para formar el
Pedúnculo Cerebeloso
Medio.
• En la línea media
presenta el surco basilar
(aloja arteria basilar).
• Es limitada lateralmente
por el punto de fijación del
V par.
Cara Anterior
Cara Anterior
Cada nervio consiste en una raíz motora pequeña
(medial) y una raíz sensitiva más grande (lateral).
Del surco ubicado entre el Puente y el Bulbo
Raquídeo salen VI, VII y VIII par
Cara Posterior

• Forma la mitad superior del


piso del cuarto ventrículo.
• Tiene forma triangular
• Su característica principal es
el tubérculo facial
(eminencia teres) formada
por la raíz del VII par al
rodear el núcleo del VI par.
• Por fuera de esta referencia
se encuentra la voluminosa
área vestibular formada por
los núcleos Vestibulares.
Cara Posterior

Limites:
– Superior: Velo
Medular Superior
– Lateral:
Pedúnculo
Cerebeloso
Superior
– Inferior: Estrías
Medulares
(Acústicas)
Cara Posterior

• Está dividida en mitades


simétricas por un surco
mediano.
• Por fuera de este surco
se encuentra una
elevación elongada, la
eminencia medial,
que está limitada
lateralmente por un
surco, el surco
limitante.
Cara Posterior

• El piso de la parte
superior del surco
limitante es de color
gris azulado y se
denomina
sustancia
ferruginosa.
Debe su color a un
grupo de células
nerviosas
profundamente
pigmentadas.
Caras Laterales

• Es postero lateral al
punto de fijación del
V par
• Presenta El
Pedúnculo
Cerebeloso Medio
formado por las
fibras transversales
del puente.
ESTRUCTURA INTERNA

• Con fines descriptivos,


el Puente se divide
comúnmente por las
fibras de

1.Cuerpo trapezoide
que discurren
transversalmente en
una parte posterior
2.El tegmento
3.Parte basal anterior
Corte Transversal
• Se realiza en dos
niveles
– Superior núcleos del
trigémino
– Inferior núcleos del VI
y VII
• Al corte transversal
se encuentra divido
por el cuerpo
trapezoide (vía
auditiva) en una
porción anterior,
Basilar y una
posterior Calota.
Corte Transversal

Corte Inferior Corte Superior


Corte Transversal

Corte Inferior
Corte Inferior
• CALOTA
– Cuerpo trapezoide
– Lemnisco medial
– Lemnisco espinal
– Fascículo longitudinal medial
– Fascículo tegmentario central
– Núcleo del VII
– Núcleo del VI
– Núcleo salival superior
– Núcleo del haz espinal del trigémino
– Núcleos vestibulares
– Pedúnculo cerebeloso inferior

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N


Corte Transversal

Corte
Superior
Cuerpo Trapezoide
• Forma parte de la
vía auditiva
• Se forma por la
decusación
procedente de los
núcleos cocleares
• Esta decusación
forma al lemnisco
lateral
Lemnisco Medial
• Se forma en el tercio
medio del bulbo en la
decusación sensitiva
por el cruzamiento de
las fibras arciformes
internas.
• Conduce información
propioceptiva
inconsciente
• Se acompaña por los
lemniscos espinales
(conduce la
sensibilidad
exteroceptiva del
cuello hacia abajo) y
lateral.
Haz Longitudinal Medial

• Posee forma de “V” al


corte transversal.
• Se localiza por
delante del Cuarto
ventrículo, a cada lado
de la línea media.
• Vía principal que
conecta los núcleos
Vestibulares y
cocleares con los
núcleos que
controlan los
músculos extra
oculares (III, IV,
VI).
Haz Tegmentario Central
• Ventrolateral al
HLM.

• Parte del sistema


motor primitivo
(coordinación del
movimiento)

• Conduce fibras
de los núcleos
basales y
mesencéfalo a la
oliva bulbar.
Núcleo del VII Par

• Núcleo eferente
branquial
• Inerva los músculos
faciales, el
estilohiodeo, vientre
posterior del
digástrico.
• Sus fibras se enrollan
alrededor del núcleo
del VI par y
producen el colículo
facial.
• Posterolateral al
lemnisco medial
VI Par

• Núcleo eferente
somático
• Inerva el músculo
recto externo
• Dorsolateral al
Haz Longitudinal
Medial rodeado
por las fibras del
VII
Núcleo Salival Superior
• Núcleo eferente
visceral
(parasimpático)
• Se distribuye
mediante el VII en las
glándulas de la
cabeza (excepto la
parótida).
• Se localiza en íntima
relación con el núcleo
del VII dorsolateral a
este.
Núcleo del Haz Espinal del
Trigémino
• Núcleo exteroceptivo
• Continuación inferior
del núcleo sensitivo
principal del trigémino.
• En médula se
continua con las
Sustancia
Gelatinosa
• Lateral al núcleo del
VII separado de este
por sus fibras.
Corte Superior

• CALOTA
– Cuerpo trapezoide
– Formación reticular
– Lemnisco medial
– Lemnisco espinal
– Cintilla longitudinal posterior
– Fascículo tegmentario central
– Núcleo del motor(masticador) del V
– Núcleo sensitivo superior del V
– Pedúnculo cerebeloso superior
Núcleo Motor del Trigémino

 Núcleo eferente branquial


 Ubicado por debajo de la parte
lateral del IV ventrículo dentro
de formación reticular.
 Fibras motoras salientes
discurren hacia adelante y
salen a superficie anterior.
 Distribuye en músculos
masticadores, tensor del
tímpano, milohioideo, vientre
anterior del digástrico
 Dorsolateral al lemnisco medial
y protegido por el núcleo
sensitivo superior
Núcleo Sensitivo Superior

• Lateral al núcleo motor


del V par; continúa por
abajo con el núcleo del
tracto espinal
• Núcleo propioceptivo
consciente del tronco.
• Se extiende hacia
arriba como núcleo
mesencefálico y hacia
abajo como núcleo del
haz espinal
Porción Basilar

• Contiene los núcleos


pontinos que son relevo
para la vía
corticopontocerebelosa
• Origina las fibras
pontocerebelosas
• Forman el Pedúnculo
Cerebeloso Medio para
terminar en el cerebelo
contralateral
• Entre los núcleos
descienden los tracto
corticoespinales y
corticonucleares
Porción Basilar
 Fibras corticopontinas del pie del pedúnculo
terminan en núcleos pontinos. Los axones de estas
células originan fibras transversas del Puente, que
cruzan la línea media e intersectan los tractos
corticoespinales y corticonucleares, separándolos en
pequeños haces.

 Fibras transversas del Puente entran en el


Pedúnculo Cerebeloso Medio y se distribuyen en el
hemisferio cerebeloso. Esta conexión forma LA VÍA
PRINCIPAL QUE CONECTA CORTEZA
CEREBRAL CON CEREBELO.
Irrigación

• Arteria basilar
• Arteria cerebelosa
anteroinferior (AICA)
• Arteria cerebelosa
superior
Síndrome de Millard-Gubler

• Se encuentra
afectado las fibras
del VII y el tracto
corticospinal.
• Sus
manifestaciones
son:
– Parálisis facial
homolateral
– Hemiplejía
contralateral