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Insuficiencia Arterial Aguda

► Es la interrupción súbita del flujo arterial


con el desarrollo de hipoperfusión e
isquemia distal del órgano afectado.
► Las principales causas son:
Embolismo, trombosis, traumatismo,
iatrógeno
Insuficiencia Arterial Aguda

► Causas
 Émbolos es la causa mas frecuente 80%
de todos los casos.
►Dos veces más frecuente en mujeres
►Suelen detenerse en bifurcaciones o estenosis
 Émbolos cardiacos
► 85-95%, oclusiones mayores a 5mm de diámetro, se
alojan en vasos de diámetro mayor
 Ateroémbolos
► En tamaños menores de 5mm de diámetro, se alojan en
vasos de pequeño calibre, se caracterizan por dedos del
pie azul o pulsos pedíos palpables
Insuficiencia Arterial Aguda
► Trombosis:
 Casi siempre se presentan en vasos con
lesiones previas del endotelio vascular:
►Ateroesclerosis, traumatismo directo.

 Afecta lugares de estrechamiento anatómico


►Estenosis arterial severa
►Hiperviscosidad, hipercoagulabilidad
►Bajo gasto cardiaco
Insuficiencia Arterial Aguda
► Fisiopatología:
 Oclusión arterial
 Vasoespasmo reflejo
 Inicio de metabolismo anaerobio (ac. Láctico)
 Trombosis proximal por aposición
 Generación de radicales libres
 Anoxia
 Muerte celular
Insuficiencia Arterial Aguda
► Manifestaciones clínicas
1. Dolor (Pain)
2. Parestesias
3. Parálisis
4. Palidez
5. Poiquilotermia
6. Pulsos periféricos ausentes
Insuficiencia Arterial Aguda
1. DOLOR: Primer síntoma 75% de pacientes, súbito
intenso y progresivo
2. PARESTESIAS: Indican anoxia de terminaciones
nerviosas sensitivas y motoras.
3. AUSENCIA DE PULSOS: Indica una oclusión arterial, nos
puede ayudar a encontrar la altura de la obstrucción.
4. PARALISIS: Lesión neurológica irreversible, signo
pronóstico
5. POIQUILOTERMIA: Por la reducción del flujo sanguíneo
en una extremidad, y la extremidad se enfría .
6. PALIDEZ: Secundaria a la falta de flujo a nivel capilar
posteriormente hay piel marmorea por trombosis
venocapilar
Insuficiencia Arterial Aguda
► Diagnóstico
 Se realiza en base a los hallazgos clínicos,
siendo su topografía fácilmente localizable en
base a la identificación sistematizada de los
pulsos arteriales.
 Resulta indispensable pensar en la entidad para
establecer un diagnóstico de presunción,
pudiendo confirmarse el mismo por exámenes
complementarios.
Insuficiencia Arterial Aguda
► Clasificación de severidad:
 Reciente.- movilidad conservada, dolor
importante, retorno venoso presente.
 Reversible.- movilidad presente, dolor
importante, retorno venoso abolido, llenado
capilar ausente, sensibilidad conservada pero
disminuida
 Irreversible.- Parálisis, anestesia, contractura
muscular, trombosis venocapilar y necrosis
Insuficiencia Arterial Aguda
► Laboratorios

 Generalmente son normales


 Leucocitosis de hasta 15 000
 Se deben solicitar para controlar y detectar
trastornos asociados (diabetes, IRC, etc.)
Insuficiencia Arterial Aguda
► Gabinete
 EKG para descartar cardiopatia asociada,
generalmente hay datos de FA
 Ecocardiograma confirma o descarta presencia de
trombos en cavidades cardiacas

► Doppler
 Corrobora el sitio de oclusión y nos ayuda a
corroborar el éxito del tratamiento
Insuficiencia Arterial Aguda
► Arteriografía
 Es el estándar de oro diagnostico.
 las imágenes son típicas:
►corte brusco de la imagen con menisco cóncavo
(convexidad hacia arriba) y escasa circulación
colateral en caso de una embolia
►un corte cupuliforme (convexidad hacia abajo) e
irregularidad del resto del árbol arterial con
abundante circulación colateral en casos de
trombosis.
Oclusión arterial aguda

► Diagnóstico diferencial
 Trombosis Venosa Profunda
►Se diferencia porque el edema es de instauración
rápida, las venas están llenas, no existe disminución
de la temperatura y se palpan pulsos distales.
 Flegmasia Cerulea Dolens
►Frecuentemente se asocia a una ausencia de pulsos
y gangrena la diferencia es por el edema severo
Oclusión arterial aguda
 Síndrome De La Pedrada:
►Presenta un dolor agudo en la cara posterior de la
pantorrilla que aparece durante la marcha o al
realizar un esfuerzo. Su diagnóstico se basa en la
aparición durante el ejercicio y los pulsos son
normales
 ERGOTISMO:
►Existeel antecedente de contacto con dicha
sustancia, aparece a las 2 a 4 horas después de su
toma y se produce un espasmo de las arterias.
Oclusión arterial aguda

►Tratamiento
 Tratamiento quirúrgico
►Embolectomía arterial con sonda de
Fogarty.
►Amputación: Parálisis de la extremidad,
isquemia irreversible.
Insuficiencia Arterial Aguda
AMPUTACIÓN:
► Lesión
neurológica es
irreversible
► Lesión a otro
nivel que
compromete la
vida
Insuficiencia Arterial Aguda
 Terapéutica trombolítica
►La terapéutica trombolítica se administra durante las
primeras 72 hrs de ocurrida la trombosis.
►El catéter para este tipo de tratamiento se ubica en
forma proximal a la oclusión, seguido a esto se
realiza un arteriograma diagnóstico.
►Durante las primeras 4 horas se administra 4.000
UI/min de Urocinasa, seguida de 2000UI/min de
urocinasa hasta por 48 horas
►Contraindicada en casos de isquemia severa
Insuficiencia Arterial Aguda
► CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO CON
UROKINASA INTRA-ARTERIAL

 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
► Hemorragia interna activa.
► Hemorragia o infarto cerebral (3 meses
anteriores).
► Patología intracerebral.
► Isquemia severa intolerable.
Insuficiencia Arterial Aguda
► CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

► MAYORES

► Traumatismo mayor.
► Cirugía mayor.
► Biopsia de órgano.
► Punción de vaso no comprensible.
► Hemorragia gastrointestinal reciente.
► Hipertensión arterial
Insuficiencia Arterial Aguda

CONTRAINDICACIONES MENORES

►Defectoshemostáticos incluyendo
hepatopatía severa.
►Embarazo.
►Edad superior a los 75 años.
►Retinopatía diabética hemorrágica.
►Endocarditis bacteriana
Insuficiencia Arterial Aguda
► Complicaciones del tratamiento:

 Síndrome de reperfusión
 Síndrome compartamental
 Infección
 Sangrado
Insuficiencia Arterial Aguda
► Síndrome de reperfusión:

 Medio anaerobio } formación de ac. Láctico


 Parálisis de la bomba de Na-K } edema celular
 Formación de radicales libres
 Liberación de mioglobina, CPK,DHL,TGO,
Potasio
 Rabdomiolisis
Insuficiencia Arterial Aguda

► Síndrome de
reperfusión:

► Formación
de radicales
libres
► Lesión
endotelial
Insuficiencia Arterial Aguda
► Síndrome de
reperfusión
► Relación
endotelio-
miocito-
macrofago
► Desarrollo de
lesión por
reperfusión
Insuficiencia Arterial Aguda
► Síndrome de ► Insuficiencia renal
reperfusión: se aguda
presenta como ► S.I.R.P.A
resultado de la ► Acidosis metabólica
respuesta inflamatoria
► Arritmias cardiaca
sistémica, precipitación
de mioglobina y
potasio a nivel renal
Oclusión arterial aguda
► Síndrome de
reperfusión:

 Tratamiento:

► Bicarbonato IV
► Abundantes líquidos IV
► Manitol IV
► Alopurinol VO
► Heparina IV
Insuficiencia Arterial Aguda
► Síndrome compartamental:

 Es el aumento de la presión
intracompartamental secundaria a un aumento
en su contenido y/o disminución del espacio del
compartimento
 La presión compartamental de la pierna es de
20 cmH2O
Oclusión arterial aguda
► Causas del Sx compartamental:

 Edema
 Fracturas
 Iatrógeno ( vendajes y férulas)
 tumores
Insuficiencia Arterial Aguda
► Sx compartamental:

 En la pierna hay 4 compartimentos


 En la extremidad Superior hay 2
 En el cuello y abdomen solo 1
 No hay compartimentos en el muslo ni tórax
Oclusión arterial aguda
► Sx compartamental: cuadro clínico

 Edema
 Dolor intenso desproporcionado a la lesión
 Parestesias
 Retardo en el llenado capilar
 Hipotermia
 Parálisis
Oclusión arterial aguda
► Sx compartamental
Tratamiento:

 Faciotomias descompresivas, con incisiones


pequeñas en la piel pero amplias en las facias
para liberar la presión sobre el paquete
neurovascular
Insuficiencia Arterial Aguda
► Compartimentos de
la pierna:

1. Tibial anterior
2. Peroneo o lateral
3. Posterior superficial
4. Posterior profundo