QUEMADURAS ELÉCTRICAS

ELEAZAR SANTOS ORTIZ

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

• Son las más devastadoras de todas las lesiones térmicas en relación con su tamaño,
afectando normalmente a la piel y a tejidos más profundos.

• Exposición ocupacional.

• El tiempo de hospitalización es mayor.

CONCEPTOS

• Electricidad: un flujo o desplazamiento de partículas cargadas eléctricamente por un

material conductor.

• La tensión (voltaje): está relacionada con la capacidad de trabajo que puede realizar una
carga eléctrica.
• una pila o batería tiene una tensión entre 1 voltio y unas decenas de voltios, la red de
alimentación doméstica opera a 127/220 V y una línea aérea de transmisión funciona entre
11.000 y 400.000 voltios..

1,000 v
• Intensidad: es la cantidad de electricidad carga eléctrica que circula a través de un
conductor por unidad de tiempo, se mide en amperios.

• Resistencia: es la medida del grado de dificultad que ofrece un cuerpo para que la
corriente eléctrica circule por él.
CORRIENTE DIRECTA Y CORRIENTE ALTERNA

CORRIENTE DIRECTA: FLUJO CONTINUO DE CARGA CORRIENTE ALTERNA: CORRIENTE EN EL

ELÉCTRICA A TRAVÉS DE UN CONDUCTOR ENTRE DOS
PUNTOS DE DISTINTO POTENCIAL, QUE NO CAMBIA QUE LA MAGNITUD Y SENTIDO VARÍAN
DE SENTIDO CON EL TIEMPO. CÍCLICAMENTE,
• La mayoría de los pacientes conoce el voltaje, pero se desconoce la cantidad de
corriente.
• La mayoría de las lesiones son producidas por corriente alterna comercial de 60 Hz, es
decir, invierte su polaridad 120 veces por segundo.
• Al invertirse la polaridad, es incorrecto decir que existe entrada o salida
EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA CORRIENTE
ELÉCTRICA
• Esta condicionada por varios factores:
• Tensión o voltaje
• La intensidad o amperaje
• La resistencia
• El tipo de corriente
• El trayecto de la corriente
• La duración del contacto
• La susceptibilidad individual
1-5 mA 5-10 mA 10-20 mA 30-50 mA 50-100 mA 2-5 A 5-10 A
• Sensación de • Dolor • Tetania • Paralisis de • Fibrilación • Quemaduras • Asistolia
hormigueo muscular, musculos ventricular cutáneas y
que impide respiratorios daños de
soltarse órganos
internos
MECANISMOS DE LESIÓN

Lesión directa Arco eléctrico Flama

LESIÓN DIRECTA O QUEMADURA ELÉCTRICA
VERDADERA
• Paso de la corriente entre dos o más
puntos anatómicos
• El cuerpo es parte del circuito eléctrico
• Se pueden observar los sitios de
contacto
• El daño está dado por la resistencia del
cuerpo al flujo de la corriente, lo que
genera calor
QUEMADURAS POR ARCO ELÉCTRICO

• Frecuente en electricistas que trabajan

con objetos metálicos cerca de una
fuente eléctrica
• Temperaturas de hasta 4000 °C
• Las quemaduras pueden ser de tipo
fogonazo, si no hay un flujo real de
corriente a través de la victima, se tratan
como quemaduras por flama
QUEMADURAS POR
FLAMA
• Generalmente por ignición de la
ropa o del entorno
• Si la quemadura es meramente por
flama el manejo es el mismo que
por las demás quemaduras
PIEL

• Muestra cambios bien definidos (marcas

de la corriente) y son de valor
diagnostico.

• Las marcas se observan mejor si la

corriente es de bajo voltaje.
MÚSCULO

Hay lesión termo – eléctrica.

Hay contracciones musculares,
agotamiento.
Puede haber ruptura muscular.
Hay rabdomiolisis.
HUESO

• Transforman la corriente en calor 

Necrosis
• Fracturas debido a las contracturas
musculares
LESIONES EN OTROS ÓRGANOS

• Sistema nervioso: se afecta la conducción nerviosa, tanto central como periférica

• Corazón: riesgo de arritmias letales debido a la descarga eléctrica
• Renal: alto riesgo de lesión renal
• Sanguíneo: hay hemólisis intravascular y trombosis
• Ojos: de forma tardía pueden aparecer cataratas.
MANEJO INICIAL

• Interrumpir la corriente
• Soporte vital básico
• Traslado a unida unidad hospitalaria con unidad para atención de pacientes quemados
MANEJO HOSPITALARIO

• ABC
• Vigilancia electrocardiográfica
• Reanimación hídrica (basarse en la uresis)
• Vigilancia del color de la orina.
• Tratar las lesiones traumáticas
• Manejo quirúrgico de la herida
RABDOMIOLISIS

• La Rabdomiolisis es un síndrome
caracterizado por necrosis y ruptura de
las células musculares que resulta en la
liberación potencialmente tóxica de sus
componentes intracelulares a la
circulación sistémica.
LABORATORIO

• Medición de Creatinin Kinasasérica (CK) tiene alta sensibilidad(+/-100%) y especificidad

intermedia. Nivel de corte CK > 5 veces el valor normal 1.000 U/l
• Control cada 6-12 hr
• Pico 24-48 hr con disminución 30-40%/día
• Elevación persistente sugiere lesión muscular continua o desarrollo de un síndrome
compartamental.
• Prueba con tira reactiva para sangre en orina tiene resultados positivos en presencia de
hemoglobina o mioglobina.(+ <50%)
• Riesgo de IRA aumentan con niveles de CK mayores de 15.000-20.000 U/l, aunque se
puede presentar con valores menores
COMPLICACIONES

• Lesión renal aguda

• Depleción de volumen e isquemia renal
• Obstrucción tubular debido a los moldes de pigmento heme
• Daño tubular por hierro quelable libre

• Hiperkalemia e Hiperfosfatemia
• Hipocalcemia
• Depósito de sales de Ca+2en el músculo dañado
• Disminución de la respuesta ósea a la PTH
• Hiperuricemia
• ◦Liberación de purinas

• Acidosis metabólica
• Arritmias
• Síndrome compartamental
• Coagulopatías (CID)
• Aporte agresivo de volumen endovenoso con Solución Salina:
• 500 ml/hr inicialmente y luego para lograr diuresis de 200-300 ml/hr (1-2 ml/kg/h)

• Corrección hidroelectrolítica.
• Terapia adicional:
• Alcalinización de la orina con NaHCO3 (CK>6.000 U/l para lograr pH> 6.5 y plasmático > 7.5)
• Terapia depletiva con Furosemida (40-120 mg por dia)
• Uso de Manitol (1.5-2 g / kg). No sobrepasar 200 gr de dosis acumulada por riesgo de IRA.

• Se recomienda uso combinado de NaHCO3y Manitol con valores de CK>de 30.000 U/l
• Monitorización invasiva.
• Balance hídrico.
• Hemoderivados según necesidad
QUEMADURAS
QUÍMICAS
DEFINICIONES

• Sustancia química: cualquier sustancia con una composición química definida, sin importar
su procedencia.
• pH: El algoritmo inverso de la concentración de iones hidrógeno de una solución
• Acido: pH bajo, mayor concentración de iones hidrogeno.
• Álcali: pH alto, mayor concentración de iones hidroxi.
QUEMADURAS POR SUSTANCIAS

• Pueden ser poco extensas, pero profundas

• El daño es directo a la pared celular
• Pueden producir daños sistémicos si son absorbidos
• Es frecuente en niños con lesiones por ingestión
• El daño depende el pH del producto y el tiempo de contacto
FISIOPATOLOGÍA

• Actúan desnaturalizando proteínas de los componentes celulares

• Factores:
• Fuerza y concentraciones del agente
• Cantidad del agente
• Forma y duración del contacto cutáneo, con el avance de la lesión durante el contacto
• Capacidad penetrante del agente
• Mecanismo de acción.
MECANISMOS DE ACCIÓN

• Oxidación: inserción de un átomo de Oxígeno, Sulfuro o un halógeno en proteínas

corporales viables
• Reducción: actúan uniéndose a electrones libres presentes en las proteínas tisulares. Una
reacción química también pude producir calor, induciéndose así una lesión mixta
• Corrosión: desnaturalización proteica por contacto.
• Venenos protoplásmicos: forman ésteres con las proteinas o al unirse o inhibir el calcio u
otros iones orgánicos necesarios para la viabilidad y la función tisular
• Vesicantes: producen isquemia con necrosis anóxica en la zona de contacto y se
caracterizan por producir ampollas o flictenas.
• Desecantes: Lesión por deshidratación, reacciones exotérmicas.
• Los álcalis con pH superior a 11.5 producen una lesión tisular grave mediante necrosis
por licuefacción. La licuefacción destruye planos tisulares y permite una penetración más
profunda del agente tóxico. Por ésta razón, las quemaduras por álcalis tienden a ser más
graves que las causadas por ácidos.
ATENCIÓN INICIAL

• Protección del socorrista

• Uso de ropa protectora

• Descontaminación inicial
• Retirar el producto químico del cuerpo (hoja de
seguridad)
• Generalmente se realiza mediante lavado con agua 10
– 20 – 30 minutos
CONSIDERACIONES AL DESCONTAMINAR CON
AGUA
• El Fenol es insoluble en agua, se elimina con esponjas impregnadas de
polietileno-glicol al 50%.
• La cal seca contiene Óxido de Calcio, que reacciona con el agua para
formar Hidróxido de Calcio, un álcali muy lesivo. Si hay polvo se
debe eliminar antes de proceder al lavado con agua de la lesión.
• El ácido Muriático y el ácido sulfúrico concentrado producen mucho
calor cuando se combinan con agua. Estos dos agentes químicos
deben ser neutralizados con jabón o agua de cal antes del lavado.
• Agentes neutralizantes (Difoterina)
• Uso en Europa
• Es un polvo que se prepara en agua
• Activo contra múltiples sustancias
• Activo contra bases y álcalis
MANEJO INTRAHOSPITALARIO

• Debe de haber un área de descontaminación con equipo y personal capacitado

• ABC del paciente de trauma
• Cuantificar superficie corporal quemada y reanimación con líquidos en base a esquemas
establecidos
• Valorar efectos sistémicos de la sustancia en caso de absorción
• Manejo quirúrgico de las heridas