UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Docentes:
Dr. Julio Chapa S. (Coordinador)
Dr. Jorge Carrasco M.
Dr. Juan P. Araujo Zuñiga
Integrantes:
ARANA NOMBERA, Harold Alessandro
LÓPEZ GUERRERO, Luis Fernando
MATALLANA SANCHEZ, Maribel
TORRES VASQUEZ, Stefannie
 Enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea por
arriba de los límites sobre los cuales aumenta el riesgo cardiovascular

Tiene una relación La hipertensión es

directa con el una enfermedad
aumento de las asintomática y
cifras de presión fácil de detectar;
sistólica sostenida sin embargo, cursa
por encima de con
139 mm Hg o una complicaciones
presión diastólica graves y letales si
sostenida mayor de no se trata a
89 Hg. tiempo.

Se sabe también que los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión
arterial que las mujeres, situación que cambia cuando la mujer llega a la menopausia
En general, la hipertensión arterial no muestra ningún síntoma, lo que puede alertar al
paciente. A menudo, solo se detecta después de un chequeo médico de rutina.

• Cefalea matutina, en la parte superior o detrás de la cabeza;

• Mareo;
• Problemas en la visión: insectos voladores, niebla que
preocupa el ojo.
• Estar cansado;
• Sangrado de la nariz;
• Hemorragia conjuntival;
• Calambres de un mejillón;
• Micción frecuente (o tener la sensación de tener que
hacerlo);
• Falta de aliento (dificultad respiratoria, proveniente de la
hipertrofia ventricular izquierda).
 La presión arterial se expresa con dos medidas,
la presión arterial sistólica y diastólica, como
por ejemplo 120/80 mmHg.
CLASIFICACIÓN DE LA PA MEDIDA EN CONSULTA SEGÚN LAS
DISTINTAS GUÍAS Las guías clínicas del manejo de la
hipertensión arterial clasifican la
Según AHA SEGÚN SEGÚN SEGÚN PRESIÓN PRESIÓN
ESC (2007) NICE EN AHA/AC SISTÓLICA DIASTÓLICA hipertensión en fases o estadios (ver
(2003)
CONSULT C (2017) mm kPa mmHg kPa tabla), que tendrán distinto pronóstico y
A (2011) Hg
tratamiento.
Normal Óptima Normal <12 <15. y <80 <10.6
0 9
Prehiperte Normal Normal Elevada 120– 15.9- o <80 <10.6
nsión 129 17.1
Normal-alta HTA 130- 17.3- o 80–89 10.6- La presión arterial alta se define ahora
estadio 1 139 18.5 11.8 como lecturas de 130 mmHg y superiores
HTA grado 1 HTA HTA >14 >18. o para la medición de la presión arterial
HTA >90 >11.9
estadio 1 estadio 2 0 6 sistólica, o lecturas de 80 y superiores
estadio 1
para la medición diastólica. Esto es un
HTA HTA grado 2 HTA (desaparece 160- 21.3- o 100-109 13.3-
estadio 2 estadio 3) 179 23.8 14.5
cambio de la antigua definición de 140/90
estadio 2 y superior, que refleja las complicaciones
HTA grado 3 HTA grave Crisis ≥180 ≥23. o ≥120 ≥15.9 que pueden producirse en esos números
hipertensiva 9
más bajos
Hipertensión sistólica aislada ≥140 ≥18. y <90 <11.9
7
 Hipertensión primaria (esencial o idiopática) Hipertensión secundaria

Resulta de una Causada por una enfermedad no diagnosticada. Tiende a

Alrededor aparecer repentinamente y causa una presión arterial
interacción compleja de
del 90-95% más alta que la hipertensión primaria.
genes y factores
de los casos
ambientales.
Diversos trastornos y medicamentos pueden producir
hipertensión secundaria, entre ellos:
Algunos definen la hipertensión esencial como

-Apnea obstructiva del sueño

Aquella que se debe al -Problemas renales
aquella que no tiene
consumo excesivo de -Tumores de la glándula suprarrenal
una explicación
sodio y al consumo -Problemas de tiroides
conocida
insuficiente de potasio. -Trastornos endocrinos
-Defectos congénitos en los vasos sanguíneos
suele desarrollarse gradualmente en el transcurso -Ciertos medicamentos
de muchos años -Drogas ilícitas
 En jovenes, el gasto cardíaco suele ser elevado
La presión arterial es el
producto del gasto cardíaco y En mayores, el aumento de la resistencia vascular
la resistencia vascular sistémica sistémica y el aumento de la rigidez de la
vasculatura desempeñan un papel dominante.
El tono vascular puede estar elevado debido al
La vía final es un aumento del calcio
aumento de la estimulación de los receptores
citosólico en el músculo liso vascular
adrenérgicos α o al aumento de la liberación de
que causa vasoconstricción
péptidos como la angiotensina o las endotelinas

Varios factores de crecimiento, Tanto un aumento en la resistencia vascular

Incluyendo la angiotensina y las sistémica como un aumento en la rigidez vascular
endotelinas, causa un aumento en la
masa muscular lisa vascular
denominada remodelación vascular. Aumentan la carga impuesta en el ventrículo izquierdo;
esto induce hipertrofia ventricular y disfunción diastólica.
 En los pacientes hipertensos, se puede
El sistema nervioso autónomo
encontrar una mayor liberación y una mayor
sensibilidad periférica a la norepinefrina
Otra característica es el restablecimiento de
los barorreflejos y la disminución de la capacidad de respuesta
sensibilidad de los barorreceptores. a los estímulos estresantes

El sistema renina-angiotensina está involucrado al Los pacientes ancianos o

menos en algunas formas de hipertensión (por negros tienden a tener
ejemplo, hipertensión renovascular) y se suprime hipertensión baja en renina.
en presencia de hiperaldosteronismo primario.

En la hipertensión, la regulación del volumen y la relación entre la presión arterial y la excreción

de sodio (natriuresis por presión) son anormales
Arterias dañadas y estrechadas. Aneurisma

Puede dañar el revestimiento interno de las La presión constante de la sangre en movimiento

arterias. Las grasas se pueden acumular en las en una art puede provocar que una parte de su
arterias dañadas. A la larga, las paredes de las pared se agrande y forme una protrusión
arterias se vuelven menos elásticas, lo que limita (aneurisma), estos pueden romperse y causar un
el flujo sanguíneo. sangrado interno.
 puede experimentar

Enfermedad de
las arterias estrechamiento no permite que la dolor en el pecho
coronarias. de las arts sangre fluya libremente
un ataque cardíaco
arritmias

engrosa
Dilatación del limitan la capacidad para
corazón trabaja más de lo
VI bombear sangre.
ventrículo necesario para bombear
izquierdo sangre al cuerpo.
hipertrofia
↑ el riesgo

ataque cardíaco
desgastarse y fallar
muerte cardíaca súbita
debilitar los músculos
El daño provocado por los
ataques cardíacos se suma
funcionen de manera
a este problema. menos eficiente
 causado
Accidente es una interrupción breve y temporal
isquémico de la irrigación sanguínea al cerebro.
transitorio aterosclerosis

coágulo sanguíneo

pueden aparecer a partir de la presión arterial alta.

suele ser una advertencia

Accidente cuando parte del cerebro no mueran las neuronas cerebrales

recibe oxígeno ni nutrientes
cerebrovascular
hace que se estrechen
daña y debilita los
vasos sanguíneos del
cerebro se rompan
Insuficiencia renal La HTA es una de las causas más comunes de la insuficiencia renal.

arterias grandes
puede dañar
vasos pequeñísimos (glomérulos)

riñones no puedan filtrar los

desechos de tu sangre efectivamente

Cicatrización en los La glomerulosclerosis es un tipo de daño a los riñones

riñones causado por la cicatrización de los glomérulos.

Daño a los vasos La HTA puede dañar los V S que llevan sangre a la retina,
sanguíneos de los ojos causando la retinopatía.

Coroidopatía Acumulación de líquido bajo la retina

Trastorno en que el flujo bloqueado de sangre daña el

Daño al nervio óptico
nervio óptico
 DIAGNOSTICO:
El diagnóstico de hipertensión arterial se basa en tomas de
consultorio de la presión arterial. Un paciente es
hipertenso cuando presenta en forma repetida cifras de

El JNC Joint National Committee (Comité Nacional

Conjunto) establece que el diagnóstico de hipertensión
arterial debe estar basado en el promedio de 2 o más visitas
después de una inicial de prueba y que lecturas adicionales
deberían ser tomadas en cada visita si las 2 primeras
Como se ve en todos los casos se enfatiza la
difieren en > 5 mmHg.
importancia de varias tomas de presión arterial y
en ocasiones diferentes y esto es debido a la
La Sociedad Británica de Hipertensión disminución de las cifras con las tomas sucesivas,
Arterial recomienda realizar 2 o más lo que está relacionado con el fenómeno de alerta
lecturas en cada visita en hasta 4 ocasiones que presentan los pacientes y con el fenómeno de
diferentes. regresión a la medida.
Existen otros 2 tipos de toma de la presión arterial que tienen importancia en el
diagnóstico de la misma

el monitoreo ambulatorio de
la presión arterial de 24 hs los autocontroles domiciliarios.
(MAPA)

 Observa la variabilidad de la presión arterial  Distinguen entre hipertensión

 Detecta la hipertensión arterial de sostenida e hipertensión de
guardapolvo blanco y oculta guardapolvo blanco
 Determina la presión arterial durante el sueño
y durante el trabajo
 Determinan la respuesta al
 Acorta el tiempo del diagnóstico de esta
tratamiento antihipertensivo
patología  Mejoran la adherencia del
 Superior a la presión arterial de consultorio paciente al tratamiento
para determinar el pronóstico del paciente
hipertenso.  Reducen costos.
Se reconoce que la automedida de la PA (AMPA) tiene mayor
aplicabilidad que la monitorización ambulatoria de la PA de 24 h
(MAPA) y propone una pauta de 7 días, con 2 lecturas en la mañana
y la noche, antes de la toma de antihipertensivos.
TRATAMIENTO
No farmacológico
 Tratamiento farmacológico

En prevención secundaria se
recomienda iniciar el tratamiento
farmacológico con cifras de PAS >
130 o PAD > 80 mmHg. Este
umbral también se recomienda en
prevención primaria si el RCV es
> 10% en 10 años. En caso de
cifras de PAS > 140 o PAD > 90
mmHg también se recomienda
iniciar tratamiento farmacológico
en todos los casos.
Respecto a los fármacos, la guía recomienda como grupos de inicio:

Son medicamentos que actúan sobre los riñones para ayudar a tu

Diuréticos tiazídicos: cuerpo a eliminar el sodio y el agua, lo que reduce el volumen de la
sangre. Incluyen hidroclorotiazida (Microzide), clortalidona, y otros.

Inhibidores de la enzima de Ayudan a relajar los vasos sanguíneos bloqueando la formación de una
conversión de la angiotensina sustancia química natural. que los estrecha. Incluyen: lisinopril (Zestril),
(IECA): benazepril (Lotensin), captopril (Capoten)

Estos medicamentos ayudan a relajar los vasos sanguíneos

Antagonistas de los receptores de la bloqueando la acción, y no la formación, de una sustancia química
angiotensina II (ARAII): natural que los estrecha. Los bloqueadores de los receptores de la
angiotensina II son el candesartan (Atacand), el losartan (Cozaar) y
otros.

Ayudan a que se relajen los músculos de tus vasos sanguíneos.

Algunos pueden disminuir la frecuencia cardíaca. Estos medicamentos
Calcioantagonistas incluyendo amlodipino (Norvasc), diltiazem (Cardizem, Tiazac, otros) y
otros
Todos los demás grupos, incluyendo los betabloqueantes (BB), se consideran de segunda línea o reservados
para pacientes con comorbilidades.

Estos medicamentos reducen el trabajo del corazón y

abren los vasos sanguíneos, lo que hace que el
Betabloqueadores. corazón lata más despacio y con menos fuerza. Los
betabloqueadores incluyen acebutolol (Sectral),
atenolol (Tenormin) y otros.

Aliskiren (Tekturna) hace más lenta la producción de

Inhibidores de la renina. renina, una enzima producida por los riñones que
comienza una cadena de procesos químicos que
aumentan la presión arterial.
PREVENCION
Comer una Hacer ejercicio Tener un peso
dieta saludable regularmente saludable
• limitar la cantidad • Debe tratar de hacer • Mantener un peso
de sodio (sal) que por lo menos dos horas saludable puede
come y aumentar la y media de ejercicio ayudarle a controlar la
cantidad de potasio en aeróbico de intensidad presión arterial alta y
su dieta moderada por semana, reducir su riesgo de
• es importante comer o ejercicio aeróbico de otros problemas de
alimentos que sean alta intensidad durante salud
bajos en grasa, así una hora y 15 minutos
como muchas frutas, por semana.
verduras y granos
enteros
 Limitar el alcohol No fumar Controlar el estrés

• La recomendación • El fumar cigarrillos • manejar

general es evitar o eleva su presión el estrés puede
en su caso, arterial y lo pone mejorar su salud
moderar el en mayor riesgo de emocional y física
consumo de ataque cardíaco y y disminuir la
alcohol. Si se accidente presión arterial
consume de cerebrovascular alta. Las técnicas
manera ocasional de manejo del
no deberá exceder estrés incluyen
de 30 ml de etanol hacer ejercicio,
escuchar música
Mujer de 90 años.
Principales motivos de consulta dolor y familiares manifiestan episodios de mayor deterioro cognitivo con
agresividad.

Antecedentes patológicos

Diabetes Mellitus
Fecha desconocida de diagnóstico pero probable larga evolución. Documentada en historia clínica desde 2007. Ha
realizado tratamiento con múltiples fármacos. Inició tratamiento con insulina en mayo 2010 tras ingreso
hospitalario para amputación de primer dedo de pie. Hemoglobina glicadas de 2007 y 2008 correctas. Ultima
HbA1c 7.6 (ver analítica)

Arteriopatía periférica severa

Amputación de primer dedo pie

Informe de Hospital de San Pablo de abril 2010: Arteriopatía obliterante grado IV en Extremidad Inferior
Izquierda (EII).
Procedimiento: PTA (angioplastia transluminal percutanea) + stent AFS de primera poplítea+ PTA tibial
anterior. Amputación transmetatarsiana del primer dedo EII. Desde entonces doble antiagregación
(Clopidrogel+AAS)
HTA
Larga evolución probablemente. Desconocemos fecha de diagnóstico y tratamientos previos. En historia clínica
únicamente consta tratamiento con enalapril +hidroclorotiazida en 2006. Tensión arterial actual: 121/73

Cardiopatía hipertensiva
Ecocardio mayo 2009: Ventrículo Izquierdo (VI) no dilatado. Hipertrofia global concéntrica, contractilidad
global y segmentaria normal. Función ventricular izquierda normal. Insuficiencia mitral y aórtica de grado
ligera. Signos de disfunción diastólica.

Ulceras venosas

Dislipemia mixta
Múltiples tratamientos de forma discontinua. En historia clínica consta atorvastatatina 20 mg en 2005,
posteriormente pravastatina y simvastatina hasta junio 2010. En septiembre 2011 se reinicia tratamiento con
simvastatina 20 mg por cifras de colesterol total de 249 mg/dl y LDL 165

Ac x Fa.
No verificado. Estuvo en tratamiento con β-bloqueantes (Propanolol). ECG 2009 Ritmo sinusal.
Neoplasia maligna de mama
Intervenida en 2010. No otras intervenciones debido a pluripatología.

Artrosis generalizada
Principal motivo de consulta. Múltiples tratamientos.
Rx lumbar 2003: Escoliosis dorsolumbar. Espondilosis difusa. Pinzamiento discal L5-S1. Artrosis
interaporfisaria lumbar baja. Osteopenia masiva
Rx vertebral 2005: Aplastamiento vertebral

Incontinencia urinaria
Usa absorbentes desde octubre 2010

Enfermedad de Alzheimer
En 2008 consulta por deterioro cognitivo y falta de memoria.
Informe neuropsicólogo 2010 deterioro cognitivo mixto moderado de probable origen vascular. Se
recomienda control por neurólogo de zona quien pauta Aricept® hace dos meses.
 Últimas analíticas Tratamiento actual
Sept 2011 Octubre 2011 Rango Unidades
Fármaco Posología
Normalidad
FG >60 59-120 mL/min/m
Glucosa 138 70-109 mg/dL AAS 100mg 1-0-0
Urato 5.5 2-7 mg/dL
Amlodipino Alter EFG 10mg 1-0-0
Creatinina 0.92 0.5-1.1 mg/dL
Bilirrubina (T) 0.72 0.2-1.1 mg/dL Aricept 5mg 1-0-0
Fosfatasas alcalinas 81 30-125 U/L Clopidogrel Cinfa EFG 75mg 1-0-0
Diosmina Cinfa EFG 500mg 1-0-0
GOT 17 0-31 U/L
GPT 9 0-34 U/L Escitalopram EFG 15mg 0-0-1
GGT 13 4-32 U/L Furosemida 40mg EFG 1-0-0
Colesterol 249 153 100-240 mg/dL
Glicazida 30mg EFG 1-0-0
Triglicéridos 176 114 0-150 mg/dL
HDL 48.2 48 50-0 mg/dL Haloperidol Gotas 30ml EFG 30ml/mes
LDL 165 82 0-160 mg/dL Lactulosa Lainco 10 gr. Solución. Sobres 1-0-0
Na 140 136-145 mEq/L
K 3.98 3.5-5.11 mEq/L
Ferritina 58 10-120 ng/mL Lantus 100UI/ml Optiset 5 plumas 0-0-10
Microalbuminuria <2 0-20 mg/L Lorazepam Cinfa 1mg EFG 0-0-1
Hemoglobina 13.1 12-16.5 g/dL Lyrica 25mg 1-0-1
Leucocitos 5 4-11 10E9/L
Plaquetas 239 130-400 10E9/L
Pantoprazol Argenol 40mg EFG 0-0-1
Tirotropina 1.49 0.4-5 uU/mL Paracetamol Cinfa 1gr EFG 1-0-0
Cobalamines ( Vit B12 961 186 180-914 pg/mL Seroquel 25mg 2-0-0

Folats 10.3 2-20 ng/mL Simvastatina Normon 10mg EFG 0-0-1

Tiroxina libre 0.80 0.79-1.76 ng/dL Tramadol Cinfa 50mg EFG 1-0-1
Hb A1c 7.6 4-6.1 % Optovite im 1Iny/mes
Creatina Cinasa 56 24-145 U/L
 Los estudios han encontrado que al menos 1 de cada 3 pacientes con diabetes tipo 1 también tienen
hipertensión.
Cuando la hipertensión y la diabetes coexisten, los efectos de una enfermedad tienden a empeorar la
otra. Esto hace que para una combinación mortal.

La diabetes hace tres cosas que pueden aumentar la presión arterial:

• Disminuyendo la capacidad de los vasos sanguíneos para estirarse.
• Aumentar la cantidad de líquido en el cuerpo.
• Cambiando la forma en que el cuerpo maneja la insulina.

La hipertensión y la diabetes generalmente coexisten porque comparten factores de riesgo similares,

como tener sobrepeso, seguir una dieta poco saludable y vivir un estilo de vida inactivo.
Los pacientes deben informar cualquier lectura de la presión arterial constante de 140/90 o superior a
sus médicos, ya que pueden dar lugar a complicaciones.
 Este medicamento contiene dos principios activos, enalapril e
hidroclorotiazida, que pertenecen al grupo de los antihipertensivos y
que, por diferentes mecanismos, reducen la tensión arterial elevada.

 El componente enalapril de Enalapril/Hidroclorotiazida Stada es un

medicamento que pertenece a un grupo de medicamentos conocidos
como inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina
(inhibidores de la ECA), que actúa dilatando los vasos sanguíneos
para hacer que el corazón bombee con más facilidad sangre a todas
las partes del organismo. El componente hidroclorotiazida de
enalapril/hidroclorotiazida pertenece al grupo de medicamentos
conocidos como diuréticos tiazídicos (medicamentos que aumentan
la eliminación de orina). Conjuntamente, enalapril e
hidroclorotiazida ayudan a disminuir la tensión arterial elevada como
es el caso de dicha paciente.
 Propranolol es el nombre de un fármaco beta bloqueante
usado principalmente en el tratamiento de la hipertensión.
 Actúa relajando los vasos sanguíneos y reduciendo el ritmo
cardíaco para mejorar el flujo de sangre y disminuyendo la
presión arterial, como es el caso de la paciente que en su
ananmesis registro una Tensión arterial actual 121/73
(presión sistólica elevada y presión diastólica disminuida).
La fibrilación es un término que designa las
contracciones desordenadas del músculo
cardíaco por la desincronización entre las
diferentes cavidades del corazón. Hablamos de
fibrilación auricular cuando ésta alcanza a las
aurículas, y de fibrilación ventricular cuando se
trata de los ventrículos. La arritmia cardiaca por
fibrilación auricular, conocida por las siglas
ACXFA (o AC x FA), es una anomalía del ritmo
cardiaco que se presenta como una sucesión
de contracciones cardíacas rápidas y
desordenadas a nivel de las auriculas.