Políticas Integrales para La Prevención y El Control de La Obesidad

Políticas integrales para la
prevención y el control de la
obesidad
Dr. Juan Angel Rivera Dommarco
Instituto Nacional de Salud Pública
SESIÓN ACADÉMICA:
Tratar la obesidad con seriedad: de la evidencia
sobre mecanismos fisiopatológicos a las políticas
de salud multisectoriales integrales
Sede:
Auditorio de la Academia Nacional de Medicina
Miércoles 18 para
Políticas integrales delaabril,
prevención19:00 horas
y el control de la obesidad Tratar la obesidad con seriedad: de la evidencia sobre mecanismos fisiopatológicos a las políticas de salud multisectoriales integrales
POLÍTICAS INTEGRALES PARA GUION
LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL
DE LA OBESIDAD La carga de la obesidad
en México
Factores de riesgo de
obesidad
Acciones de probada
eficacia o efectividad
para prevención de
obesidad
Recomendaciones de la
Academia Nacional de
Medicina en 2013
Actualización de las
recomendaciones de la
ANM
Necesidad de evaluar
las políticas de
prevención de obesidad
Conclusiones
Políticas integrales para la prevención y el control de la obesidad Tratar la obesidad con seriedad: de la evidencia sobre mecanismos fisiopatológicos a las políticas de salud multisectoriales integrales
La prevalencia de sobrepeso y obesidad* en niñas y mujeres
ha mostrado un aumento
80 72.7
70.5
69.9
70
61.0
60
32.6 35.2 37.1
50 39.2
24.7
32.8 35.8 34.6
40 32.3 32.0 33.4
28.3
25.5 12.8
30 12.1 9.5
11.8 12.2 10.9
12.6 6.4
20 8.3 11.1
36.3 37.0 35.3 35.6
23.7 26.4 25.1
10 19.7 20.2 20.6 2.1 21.9 22.5
17.2
9.0
0
1999 2006 2012 2016 1988 1999 2006 2012 2016 1988 1999 2006 2012 2016
Niñas escolares (5 a 11 años) Mujeres Adolescentes (12 a 19 años) Mujeres Adultas (20 a 49 años)
Sobrepeso Obesidad
* Sistema de clasificación propuesto por OMS Fuente: ENN 88 y 99, ENSANUT 2006 Y 2012, ENSANUT Medio Camino, 2016
La prevalencia de sobrepeso y obesidad* en niños y adultos
varones se ha estabilizado
80
69.4
66.7 69.4
70
59.4
60
24.2 26.8 27.7
50 18.5
37.4 36.9 33.7
34.1 33.5
33.0
40
28.2
30 16.6 17.4 13.0 14.5
18.3 15.0
9.6
20 40.9 42.5 42.6 41.7
10 18.6 20.8 19.5 20.0 19.6 18.5

15.4
0
1999 2006 2012 2016 2006 2012 2016 2000* 2006 2012 2016
Niños escolares (5 a 11 años) Hombres Adolescentes (12 a 19 años) Hombres Adultos (20 y más años)
Sobrepeso Obesidad
* Sistema de clasificación propuesto por OMS Fuente: ENSA 2000*, ENN 99, ENSANUT 2006 Y 2012, ENSANUT Medio Camino, 2016
Factores de riesgo
de Obesidad
Fuente: Modificado de Public Health Systems,

Foresight Systems Map, 2007 (https://www.noo.org
.uk/NOO_about_obesity/causes)
Factores de riesgo inmediatos de obesidad
Disminuye el riesgo Aumenta el riesgo

 Actividad física Regular Estilos de vida sedentarios
 Alimentos con baja densidad energética Alimentos con alta densidad energética
(↑Azucares o Grasas y ↓ Fibra y agua)
 Lactancia materna
Bebidas azucaradas
Comidas rápida (“fast food”)
Ver Televisión
 Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation, Geneva, 28 January -- 1
February 2002. WHO technical report series 916.
 Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. World Cancer Research Fund/American Institute
for Cancer Research. Washington DC:AICR, 2007.
Factores de riesgo
dietéticos en la
población mexicana
Consumo Global, Óptimo y en México de Grupos de Alimentos
con mayores efectos en Salud Pública
Alimentos Consumo global, 2010 Consumo óptimo Consumo en México, 2012a
Frutas 81.3 g/d 300 ± 30 g/d 115.2 g/d ↓
Vegetales 208.8 g/d 400 ± 40 g/d 159.4 g/d ↓
Nueces y semillas 8.9 g/d 16.2 ± 1.6 g/d 1.8 g/d ↓
Leche 81.7 g/d 453.6 ± 45.4 g/d 165.8 g/dc ↓
Granos enteros 38.4 g/d 125 ± 12.5 g/d 180.7 g/db ≈
Leguminosas 35 g/de 50 g/dd 63.6 g/d ≈
Carnes rojas 41.8 g/d 14.3 ± 1.4 g/d 59.0 g/d ↑
Embutidos 13.7 g/d 0 10.5 g/d ↑
Bebidas Azucaradas 101.4 g/d 0 580.6 g/d ↑
a Adultos ≥ 20 años, ENSANUT 2012; b Cereales altos en fibra (radio fibra:carbohidratos totales ≥ 1); c Productos lácteos; d Recomendación por EAT-Lancet Commission; e Estimación aproximada
Infancia
y niñez Adolescencia Edad adulta
- <5 años
-Desnutrición -Alimentación -Alimentación
-Ganancia rápida Saludable Saludable
de peso -Actividad Física -Actividad Física
Factores de Gestación -Lactancia
-Alimentación
-Control de peso -Control de peso
riesgo de -Nutrición
Complementaria
obesidad en Materna - > 5 años

y del feto
el curso de -Ganancia
-Control de peso
-Actividad Física
vida de peso de
la madre
-Alimentación
saludable Riesgo Acumulado
Susceptibilidad Genética a Obesidad y ECNT

Edad
Políticas de prevención de obesidad recomendadas por la
ANM/UNAM/INSP
1. Regular la disponibilidad de alimentos en sistema escolar
2. Implementar etiquetado frontal de alimentos amigable y claro
3. Modificación
Regular el del Entorno
mercadeo de alimentos dirigido para
a niñosque las
4. Instrumentos fiscales (incentivos
Opciones e impuestos)
Saludables sean lasparamás
favorecer el consumo
de alimentos saludables
Disponibles y Acequibles
5. Políticas agrícolas y comerciales para favorecer la producción y abasto
de alimentos saludables
6. Promoción de actividad física en la recreación, trabajo, escuelas y
transporte
7. PromociónComunicación educativa
y apoyo a lactancia (información
materna y alimentación complementaria
adecuadas y motivación) para generar la
8. Prevención primaria y secundaria
voluntad en el sistema
de adopción dedelas
salud
9. Promover conciencia pública sobre la importancia de la dieta y la
Opciones Saludables
actividad física para la salud (medios masivos)
10. Orientación alimentaria y nutricional a la población
Obesidad en México: Recomendaciones para una Política de Estado. Rivera y Col. Academia Nacional de Medicina. México 2012
El Marco Nourishing del Fondo Mundial Internacional para Investigación en Cancer
AMBIENTE
ALIMENTARIO
N Normar el etiquetado nutrimental y declaraciones de propiedades de alimentos
O Ofertar alimentos saludables y establecer normas en instituciones públicas y otros entornos
U Usar herramientas económicas: asequibilidad e incentivos para la compra de alimentos sanos
R Restringir publicidad de alimentos y bebidas
I Incentivar la calidad nutrimental del suministro de alimentos
S Sentar reglas e incentivos para entorno saludable en puntos de venta y servicios de alimentos
SISTEMA Habilitar políticas y acciones en el sistema alimentario para favorecer la disponibilidad y asequibilidad de
ALIMENTARIO H alimentos saludables
Informar y concientizar a la población sobre alimentación y nutrición saludables
COMUNICA- I
CION PARA
CAMBIO DE
COMPORTA-
N Nutrición en el ciclo de vida mediante consejería en atención primaria
MIENTO G Generar competencias y habilidades en nutrición
Acciones de Política Acciones en México Lo que falta por hacer
Etiquetado frontal (sistema GDA) poco Etiquetado de fácil comprensión (de advertencia) y utilizar
Normar el etiquetado nutrimental M
entendible límite de consumo máximo de azúcares en 25-50 gr/2000
N y declaraciones de propiedades
Nivel permitido de azúcar (90gr) muy superior a Kcal (OMS)
O
de alimentos N
recomendaciones de OMS Declaración de calorías en menús
I
O T
O
R
U E
O
Y
R
E
V
A
I L
U
A
C
S I
Ó
N
O
de alimentos N
I
Ofertar alimentos y bebidas Regulaciones de alimentos de consumo Asegurar correcta implementación de regulaciones en
T
O saludables en instituciones escolar (restricciones de bebidas y alimentos escuelas (capacitación y rendición cuentas)
O
públicas y otros entornos no saludables) Regulaciones en guarderías, hospitales, etc
R
E
U O
Y
R E
V
A
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U
A
C
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N
O
de alimentos N
I
T
O
R
Usar herramientas económicas: Impuesto a bebidas azucaradas y alimentos no Incrementar impuesto a bebidas azucaradas y alimentos E
U asequibilidad e incentivos de básicos densamente energéticos (evidencia no básicos densamente energéticos O
compra de alimentos sanos clara de efectos en compras) Subsidios para alimentos saludables
Y
R E
V
A
I L
U
A
C
S I
Ó
N
O
de alimentos N
I
T
O
R
Restricción de publicidad de alimentos y Extender horarios de restricción de publicidad para niños e Y
Restringir publicidad de bebidas endulzadas en TV (ciertos programas y incluir todos los programas y otros medios
R alimentos y bebidas horarios que no coinciden con audiencia Restringir el uso de personajes para promover alimentos E
infantil) y cines no saludables en niños V
A
I L
U
A
C
I
S Ó
N
O
de alimentos N
I
T
O
R
R alimentos y bebidas horarios que no coinciden con audiencia Restringir el uso de personajes para promover alimentos E
Reducción voluntaria del 10% del contenido de Reformulación de productos altamente consumidos A
Incentivar la calidad nutrimental
I del suministro de alimentos
sal en el pan de caja y de panadería Regulaciones para tamaño de porciones y el límite de L
U
Reformulación voluntaria modesta grasas saturadas y trans, sal y azúcar
A
C
I
S Ó
N
O
de alimentos N
I
T
O
R
R alimentos y bebidas horarios que no coinciden con audiencia Restringir el uso de personajes para promover alimentos
E
Reducción voluntaria del 10% del contenido de Reformulación de productos altamente consumidos A
Incentivar la calidad nutrimental
I del suministro de alimentos
sal en el pan de caja y de panadería Regulaciones para tamaño de porciones y el límite de L
U
Reformulación voluntaria modesta grasas saturadas y trans, sal y azúcar
A
Regulaciones en otras entidades federativas en C
Sentar reglas e incentivos para Campaña “Menos sal, más salud” para retirar
restaurantes, supermercados y otros puntos de venta para I
S entorno saludable en puntos de los saleros de las mesas de restaurantes (solo
productos no saludables (azúcares adicionados, sal, grasa Ó
venta y servicios de alimentos en CDMX)
saturada, grasas trans) N
Desarrollo de políticas con el sector agropecuario para M
Habilitar políticas y acciones en el
NO HAY POLITICA EXPLICITA SOBRE favorecer un sistema alimentario, a lo largo de la cadena
H sistema alimentario para favorecer el
EL SISTEMA ALIMENTARIO alimentaria, dirigido a favorecer la nutrición y salud de la
O
N
suministro de alimentos saludables
población y del planeta I
T
O
R
I E
O
E
N V
A
L
U
A
G C
I
Ó
N
O
N
Guías alimentarias y de actividad T
Promover guías alimentarias O
física en contexto de obesidad
Informar y concientizar a la población Otras acciones de promoción: cursos de cocina para dieta R
Campaña “chécate, mídete,
sobre alimentación y nutrición saludable, interpretación de etiquetas de alimentos
I saludables
muévete”
Fortalecimiento de campañas publicitarias (Reformular
E
O
Campaña de comunicación en “Salud
campaña “Checate…” a luz de evaluaciones y evaluación
en tu Escuela” (piloto en algunos
de piloto de Salud en tu Escuela) Y
Estados)
E
N V
A
L
U
A
G C
I
Ó
N
O
N
I saludables
muévete”
E
O
Estados)
Estrategia Integral de Atención a la E
Manejo estandarizado de pacientes con riesgo elevado de
Nutrición (EsIAN): consejería a V
ECNT
Nutrición en el ciclo de vida mediante mujeres embarazadas y con niños
N consejería en atención primaria pequeños: promoción de lactancia
Fortalecer capacitación de profesionales de la salud en A
L
atención primaria
materna y alimentación U
Tamizaje, prevención y atención oportuna (APS)
complementaria adecuada A
C
I
G Ó
N
O
N
I saludables
muévete”
E
O
Estados)
Estrategia Integral de Atención a la E
Manejo estandarizado de pacientes con riesgo elevado de
Nutrición (EsIAN): consejería a V
ECNT
Nutrición en el ciclo de vida mediante mujeres embarazadas y con niños
N consejería en atención primaria pequeños: promoción de lactancia
Fortalecer capacitación de profesionales de la salud en A
L
atención primaria
materna y alimentación U
Tamizaje, prevención y atención oportuna (APS)
complementaria adecuada A
C
Ley general de educación: escuelas Educación en nutrición y actividad física en el plan de I
Generar competencias y habilidades en estudios de educación básica
G nutrición
deben proveer educación en nutrición
Capacitar a los maestros de niveles básicos Ó
y actividad física N
Creación y uso de huertos escolares y clases de Cocina
Importancia del monitoreo y la evaluación independiente y
libre de conflictos de interés de las acciones regulatorias
TIPO DE
TIPO DE REGULACIÓN EJEMPLOS DE RESULTADOS
EVALUACIÓN
Evaluación de • Regulación de Publicidad • Gran audiencia de niños en ciertos horarios (7-10 pm) y programas
diseño (telenovelas) no reguladas
• Etiquetado Frontal • Efecto poco probable en selección y compra y reformulación
• Límite de azúcar por arriba de límite de OMS
Evaluación de • Regulación de Publicidad • En general la implementación es acorde a las reglas
Implementación • Regulación de alimentos y • Avances en restricción de bebidas azucaradas carbonatadas, pero
bebidas en escuelas menor en bebidas no carbonatadas
Evaluación de • Evaluación de compras de • Disminución de 7.6% en compra de bebidas azucaradas con un
resultados bebidas y alimentos con y sin impuesto de menos de 10% del valor y aumento en compra de agua y
impuestos de otras bebidas sin azúcar
Evaluación de • Evaluación en comportamientos
efectos (consumo de alimentos y
bebidas) y en prevalencias de
obesidad, diabetes y otras ECNT
Conclusiones
 La prevención de obesidad requiere un paquete de políticas multisectoriales, basadas en evidencia,
que tenga dos propósitos.
• Crear un entorno en el que las opciones saludables sean las disponibles y asequibles mediante regulaciones,
leyes, y normas sociales.
• Crear la voluntad de adopción de las opciones saludables mediante comunicación educativa.
 La ANM publicó en 2012 recomendaciones de una política de Estado para la prevención de

Obesidad.
 Entre 2012 y 2018 el Gobierno aplicó varias acciones de política de prevención de obesidad.
 Se propone modificarlas las políticas vigentes con base en resultados de evaluación.
 Se recomienda agregar acciones de política pública que se consideran esenciales y que no se han
implementado.
Conclusiones de la Sesión Académica
 Debe modificarse el abordaje de la obesidad en el primer nivel de atención y sabemos cuales son las
modificaciones requeridas.
 Para lograr estas innovaciones, deben generarse nuevas competencias en el personal de salud y
sabemos cuales son dichas competencias.
 La inversión en políticas integrales de prevención de obesidad y ECNT es la que tiene los mayores
rendimientos económicos y sociales.
 México ha aplicado un paquete de políticas de prevención de obesidad que deben continuarse o
modificarse con base en la evaluación de su diseño, implementación y resultados.
 Existen políticas adicionales de prevención, no aplicadas en México, que han sido empleadas
exitosamente por otros países y deberían implementarse en México.
 Otros países están logrando avances importantes; en México es necesario romper la brecha entre
conocimiento e implementación: de lo contrario la carga será insostenible en los próximos 20 años.

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10 18.6 20.8 19.5 20.0 19.6 18.5

Fuente: Modificado de Public Health Systems,

Disminuye el riesgo Aumenta el riesgo

obesidad en Materna - > 5 años

Susceptibilidad Genética a Obesidad y ECNT

O Ofertar alimentos saludables y establecer normas en instituciones públicas y otros entornos

U Usar herramientas económicas: asequibilidad e incentivos para la compra de alimentos sanos

R Restringir publicidad de alimentos y bebidas

I Incentivar la calidad nutrimental del suministro de alimentos

MIENTO G Generar competencias y habilidades en nutrición

 La ANM publicó en 2012 recomendaciones de una política de Estado para la prevención de

 Se propone modificarlas las políticas vigentes con base en resultados de evaluación.

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