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Familia del
enfermo crónico
Seminario de educación
D r. A b r a h a m M e l é n d e z M o n t o y a R 1 M F
UMF Plus con UMAA No. 7

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¿Qué le sucede
para modificar
a una familia
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con de
un título
enfermodel crónico?
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• Se enfrenta a una crisis accidental de tipo continuo. Afecta no sólo al enfermo


sino a cada uno de sus integrantes y a la familia como un todo.

• Es necesario contar con un marco referencial o modelo que permita conocer


el proceso y las etapas que cursa, que simplifique su abordaje, evaluación y
manejo.

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Tres fases:
I. Desorganización.
II. Recuperación.
III. Reorganización.

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Fase de desorganización
Fase I

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• Se crea un cambio de funcionamiento familiar previo. Ésta puede darse en líneas débilmente
consolidadas en el sistema, guarda relación con el significado de la crisis.

• Riesgos:
1. Reorganización familiar precoz.
2. Desorganización irreversible.

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Funciones del médico familiar:


1. Ayudar a la familia a asimilar el impacto. Durante las entrevistas se sugiere hablar de los
cambios que todos llevan a cabo a partir del diagnóstico de la enfermedad y de cómo se
sienten con ellos.
2. Respetar el tiempo y características de enfrentamiento propias. Hablar de temas difíciles o
para los que la persona no se siente lista es una actitud que invade espacios privados.

Riesgos:
1. Provocar el rechazo
2. Estimular la dependencia

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Proceso de intervención
1. Escucha activa, disponibilidad, facilitar la expresión afectiva, identificar emociones,
síntomas y signos físicos de la enfermedad.
2. Evaluar el impacto a través de los cambios y acerca de cómo afectó al grupo familiar, y
cómo se comunican de sus pensamientos y sentimientos asociados a la enfermedad con
otros.
3. Ofrecer educación con base en las preguntas y dudas de la familia acerca de la enfermedad.
4. Identificar el estilo de respuesta.
5. Negociar un programa de seguimiento para paciente y familia, que facilite el acceso al
médico familiar y a una educación pertinente, adecuada y confiable.

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Estilos de respuesta de las familias:
I. Estado emocional de los integrantes, secundario a la enfermedad:
1. Choque o impacto inicial.
2. Negación.
3. Enojo o ira.
4. Tristeza o depresión.
5. Aceptación y negociación.

II. Conflictos interpersonales emergentes:


1. Problemas o síntomas en cualquier parte del sistema familiar (individuos, subsistemas).
2. Otros problemas interpersonales (escolares, laborales).
3. Accidentes.

III. Cierto grado de desorganización familiar que depende de:


1. Significado de la enfermedad.
2. Concurrencia de otros eventos que producen tensión (accidentales o del desarrollo).
3. Etapa del ciclo de vida familiar.
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Respuesta familiar en relación directa con el tipo de límites predominantes en la familia:


1. Tendencia centrípeta:
Hay una gran cohesión alrededor del enfermo, el cual es el centro de interacciones y
atenciones.
Las complicaciones y recaídas son acompañadas de sobresaltos (límites difusos).
La mayoría se aglutina, aportando poco o con resultados inefectivos.

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Respuesta familiar en relación directa con el tipo de límites predominantes en la familia:


2. Tendencia centrífuga:
Presencia de conductas de evitación o distancia en relación al enfermo así como la atención
de la enfermedad.
Se descuida al enfermo y la convivencia o uno de ellos se dedica a su cuidado.

Riesgo: desarrollo de una relación sobreinvolucrada y de dependencia entre enfermo y


cuidador. El enfermo “evita” aprender las cuestiones acerca de su cuidado, el cuidador se
dedica sólo a atender al enfermo, y el resto de integrantes “evita” involucrarse.

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Fase de recuperación
Fase II

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• Mayor involucramiento de una persona periférica en cuanto a la enfermedad, su manejo o


ambas.
• Desfocalización: alguien más consulta por enfermedades menores o consulta por otros
problemas o programas de salud.
• Solicitud de más información.
• Búsqueda de información en otras fuentes.
• Reconexión con la familia extendida y otros recursos del medio social, con o sin el mismo
problema.

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Trabajo de médicos familiares:


1. Educación sobre la enfermedad y su manejo, debe incluir dos grupos de información:
• Etiología, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y la relación con el estilo de vida.
• Signos y síntomas, deben ser enseñados de tal manera que el paciente se responsabilice de su enfermedad,
apoyando su autonomía, autorresponsabilidad y fortaleciendo los límites familiares.
2. Facilitar cambios en la estructura del grupo familiar abordando su aspecto relacional,
estimulando el desarrollo de su capacidad y alentando proyectos personales.

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Fase de reorganización
Fase III

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• Mantener o consolidar la estructura anterior de la familia, funciones y tareas se mantienen en


las mismas personas.
• Se produce un cambio en el nivel de funcionalidad familiar con cambios en tareas y
funciones. Esto puede producir:
a) Un nivel más efectivo para la solución de sus problemas.
b) Un nivel menos efectivo para la solución de sus problemas.

• Riesgos familiares:
• La reorganización familiar se centra en el enfermo, o entre un solo miembro de la familia y el enfermo.
• La reorganización familiar es precoz y aparecen efectos colaterales en otras áreas del sistema.
• Cambios drásticos de la estructura familiar. La familia puede evolucionar a su disolución irreversible.

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• Objetivos del médico familiar:


1. Detectar riesgos y problemas de salud específicos, que depende de la obtención de
información de la familia y su análisis.
2. Promover la unión y establecer una relación médico-paciente-familia de trabajo.
• Promover y facilitar la apertura del sistema.
• Promover y facilitar la comunicación.
• Alentar los proyectos personales de cada integrante de la familia.
3. Facilitar cambios del sistema familiar que lo hagan más efectivo en la solución de sus
problemas de salud.

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Bibliografía

• Garza Elizondo Teófilo, Gutiérrez Herrera Raúl Fernando. Trabajo con


familias. 3era ed. Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno; 2015.

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