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DRA EMILY TOVAR

RESIDENTE 1ER AÑO


MÉDICO CIRUJANO VARGAS UCV
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA: EPIDEMIOLOGÍA

• Micosis sistémica, causada por el hongo dimórfico Histoplasma capsulatum.


• Se ha estimado que existen mundialmente 40 millones de enfermos y se calculan 200.000 casos
nuevos al año.

• Es aceptada como enfermedad marcadora de síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA)


desde 1987.

• Un recuento de linfocitos T CD4 (CD4) <150 células / mm3 está asociado con un mayor riesgo de
enfermedad sintomática.

Rev Chilena Infectol 2018; 35 (6): 671-679. Histoplasmosis diseminada. Una infección oportunista en pacientes con infección por VIH. Experiencia en el Hospital Nacional Prof. A. Posadas, 2011-2017
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA: EPIDEMIOLOGÍA

Presencia de
Las corrientes de
El microorganismo excrementos de
aire dispersan los
crece en suelos pájaros y
conidios a distancias
húmedos y en murciélagos acelera
importantes
climas templados la esporulación

Rev Chilena Infectol 2018; 35 (6): 671-679. Histoplasmosis diseminada. Una infección oportunista en pacientes con infección por VIH. Experiencia en el Hospital Nacional Prof. A. Posadas, 2011-2017
Clínica: Histoplasmosis diseminada

Fiebre Fatiga Pérdida de peso

Tos, dolor en el pecho


Hepatoesplenomegalia
y disnea (50%)

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Escala de predicción clínica en pacientes con HDP
Variable Valor
Síndrome febril prolongado 1
Diarrea 2
Lesiones de piel 3
Esplenomegalia 3
Hepatomegalia 4
Leucocitos < 4000 2
Plaquetas < 180 000 3
LDH 500 – 999 3
LDH > 1000 5
SGOT > 200 4

Hernandez D, Díaz M, León M, Borges R. Infección por el Virus deInmunodeficiencia Humana:modelode predicciónclínicaenpacientesconhistoplasmosis diseminada progresiva.Dermatología Venezolana. Vol. 42, Nº 3, 2004.
Diagnóstico: Histoplasmosis diseminada

Detección del antígeno Detección de antígeno en


Frotis de sangre periférica
Histoplasma en sangre u orina lavado broncoalveolar

Cultivo a partir de sangre,


Examen histopatológico médula ósea, secreciones
respiratorias u otros sitios.

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Prevención de exposición : Histoplasmosis
diseminada

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Consideraciones especiales: Histoplasmosis diseminada

Las personas infectadas por el VIH diagnosticada con histoplasmosis deben comenzar con ART lo
antes posible después de iniciado la terapia antifúngica.

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Profilaxis: Histoplasmosis diseminada

Suspensión de
Profilaxis primaria Reinicio
profilaxis primaria

• Itraconazol 200 • Recuentos de • Si el recuento de


mg VO OD CD4 ≥150 CD4 disminuye a
• Recuento de CD4 células/mm3 <150 células /
<150 durante 6 meses. mm3
células/mm3

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Tratamiento: Histoplasmosis diseminada

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Recomendaciones para prevenir y tratar las infecciones por Histoplasma capsulatum
( Moderada – Severa)

Terapia de Terapia de
Terapia alternativa:
elección: mantenimiento

• Anfotericina B • Anfotericina B • Itraconazol 200


liposómica a 3 complejo lipídico mg VO TID por 3
mg / kg IV o anfotericina B días, luego BID
diariamente deoxicolato 0.7 - por al menos 12
1 mg / kg IV meses.
diariamente

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Tratamiento de histoplasmosis leve

• Itraconazol 200 mg VO TID por 3 días,


Terapia de elección: luego 200 mg VO BID por ≥12 meses.

• Posaconazol 400 mg VO BID


• Voriconazol, 400 mg VO BID durante 1
Terapia alternativa: día, luego 200 mg VO BID
• Fluconazol 800 mg VO diarios
Tratamiento de la meningitis por histoplasma

Terapia de • Anfotericina B liposomal: 5 mg / kg IV


diariamente
inducción
(4–6 semanas):

• Itraconazol 200 mg VO BID o TID durante


Terapia de al menos 12 meses y hasta la resolución
de hallazgos anormales de LCR.
mantenimiento

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