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INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA
IRA
• Es un síndrome clínico caracterizado
por un deterioro brusco de la función
renal con falla en la homeostasis. Se
acompaña de retención de productos
terminales del metabolismo
nitrogenado como la urea y la
creatinina. Es frecuente la oliguria ,
con diuresis inferiores a 400 ml / 24
hrs, aunque algunas formas clínicas
cursan con conservación de la
diuresis.
IRA (cont)
• Las alteraciones renales que se
producen en la IRA suelen ser
reversibles , y si el paciente supera el
episodio agudo recupera la función
renal.
• Provoca elevada mortalidad
• Su incidencia es máxima en pacientes
politraumatizados , con grandes
cirugías , quemaduras o hemorragias
importantes.
• Un porcentaje son yatrogénicas y se
evitarían con profilaxis adecuada
Clasificación
• IRA Prerrenal o funcional : la perfusión
renal se halla comprometida.
• IRA Postrenal u obstructiva : existe una
dificultad para eliminar la orina.
• IRA Renal u orgánica : a consecuencia de
una lesión en cualquier estructura del
parénquima renal.
IRA Prerrenal
• La falla renal se produce en un riñón
indemne , no existiendo lesión morfológica
en el parénquima renal.

• La causa es una hipoperfusión del órgano


que provoca un descenso de la presión de
filtración glomerular y consecuentemente ,
del filtrado glomerular.
IRA Prerrenal
• Ante la disminución de la perfusión renal ,
se ponen en marcha mecanismos
compensatorios para compensar la
hipoperfusión renal :
 Aumento de la actividad del sistema
nervioso simpático y el descenso de las
resistencias vasculorrenales respecto de
las sistémicas.
IRA Prerrenal
 El riñón intenta mantener el volumen
extracelular y la perfusión de los
órganos vitales , reabsorbiendo el agua y
el Sodio , y se produce oliguria ; como
consecuencia de ésta , el riñón no puede
eliminar todos los solutos y se produce
un aumento de los desechos
nitrogenados en sangre.
 Hay osmolaridad elevada en la orina , una
alta concentración de urea y creatinina y
un Na urinario < 20 mEq /lt.
IRA Prerrenal
Si se corrige la causa y se restablece
la volemia , la función renal mejora
revirtiendo el cuadro , de lo contrario
, se produce una lesión isquémica
tubular convirtiéndose en una IRA
orgánica.
Causas de IRA Prerrenal
• Hemorragias
• Quemaduras
• Deshidratación
• Pérdidas gastrointestinales
• Insuficiencia Cardiocirculatoria
• Sepsis
IRA Post renal u
Obstructiva
• El riñón produce orina normalmente
pero existe un obstáculo en alguna
parte de la vía urinaria que impide la
salida al exterior de la orina formada.
• Para que se produzca una IRA post
renal , la obstrucción debe ser
bilateral.
IRA Post renal u
Obstructiva
• Las principales causas de obstrucción son
los cálculos , las neoplasias y la fibrosis
retroperitoneal. La obstrucción también
puede localizarse en la vía inferior como
sucede en los tumores de próstata o de
vejiga.
• Si la oclusión de la vía es completa , se
produce anuria.
IRA Post renal u
Obstructiva
• Su diagnóstico se realiza con facilidad por
imágenes radiológicas y ecográficas.
• El tratamiento consiste en eliminar el
obstáculo mediante endoscopía urológica o
cirugía.
• Si se elimina el obstáculo , la evolución es
buena , pero si persiste , puede producirse
una lesión del parénquima renal que
progrese a una IRA Renal
Causas de IRA
Obstructiva
• Litiasis
• Neoplasias
• Fibrosis retroperitoneal
• Traumatismos
IRA RENAL
• Se produce ante una lesión orgánica
de cualquier estructura renal,
presentando características clínicas y
funcionales propias a la ubicación de
la lesión : vasos, glomérulos o túbulos
renales
IRA RENAL
• La Necrosis Tubular Aguda (NTA) es la forma más
frecuente de IRA Orgánica , siendo aprox. Un
70% de ellas.

• Cualquier causa que origine la IRA Orgánica , si se


prolonga o acentúa puede evolucionar a una NT de
origen isquémico ; por otra parte , las sustancias
tóxicas para el riñón pueden afectar directamente
al túbulo renal.
Fisiopatología de la IRA
Renal
Fase Inicial

• Manifestaciones que pueden ser las


propias de la enfermedad causal ,
pudiendo pasar inadvertida
Fisiopatología de la IRA
Renal
Fase Oligúrica

• Oscila entre unos pocos días y varias semanas ; en


este período la orina tiene una baja osmolaridad y
un Sodio Urinario >40mEq/lt , reflejando la
incapacidad de los riñones para concentrar la orina
y reabsorver iones.
• La excreción de urea y creatinina está muy
disminuída.
Fisiopatología de la IRA
Renal
Fase Oligúrica

• La clínica observada será secundaria a la retención


hídrica (hiperhidratación , edemas , IC) ,
electrolitos (hiperpotasemia , hiponatremia ,
acidosis metabólica) y productos de desecho
(alteraciones digestivas, neurológicas y
hematológicas)
• Es la fase más peligrosa y en ella se da la más alta
mortalidad. Si el paciente la supera se da paso a …
Fisiopatología de la IRA
Renal
Fase Poliúrica
• Se produce la recuperación funcional del
riñon , aumentando progresivamente la
diuresis hasta llegar a 2-3 lt/24 hrs.
• Al principio, la capacidad depuradora del
riñón es poco eficaz ,restableciéndose en
forma paulatina todas las funciones renales
y normalizándose lentamente la urea y la
creatinina.
IRA no Oligúrica
• El paciente no tiene problemas para
eliminar el agua , pero sí para realizar
el resto de las funciones renales , por
lo que presentará igualmente
retención nitrogenada y trastornos
electrolíticos.
Causas IRA Renal
• Enfermedad Vascular
• Glomerulonefritis aguda
• Nefritis túbulointersticial
• Necrosis tubular aguda
• Pielonefritis Aguda
• Sustancias nefrotóxicas
Manifestaciones Clínicas

• Estado general:
• Compromiso Crítico
• Letargia

• Síntomas digestivos
• Náuseas , vómitos , diarrea,
aliento urémico.
Manifestaciones Clínicas
• Piel y mucosas
• Edema , o sequedad de la
piel .

• SNC
• Somnolencia , cefalea ,
espasmos musculares ,
convulsiones
Manifestaciones Clínicas
• Excreción de orina
• Disminuída

• Aumento de urea y
creatinina
plasmática

• Hiperkalemia
Manifestaciones Clínicas
• Acidosis Metabólica
• Alteraciones en el balance Ca – P
• Hiperfosfemia
• Hipocalemia (menor absorción de Ca
intestinal )
• Anemia
Tratamiento
• Pronóstico : Mortalidad de un 40-50%
• Se basará en combatir la causa responsable de
la enefrmedad.
• En la IRA prerrenal hay que reponer la volemia
mediante solución salina , sangre o expansores
del plasma, con el fin de restaurar la perfusión
renal.Cuando esté asegurada la replección del
volumen , la administración de diuréticos puede
revertir la oliguria y evitar una IRA renal
Tratamiento
• IRA Renal :
• Tratamiento sintomático de soporte para garantizar la
supervivencia del paciente.
• Mantención del equilibrio hidroelectrolítico
• Control de la hiperkalemia
• Nutrición adecuada : Limitación de las proteinas a 1gr/Kg de
peso durante la fase oligúrica; limitación de Na , K , P.
• Corrección de la acidosis metabólica : HCO3 y Diálisis.
• Tratamiento de las infecciones.
• Si el tratamiento conservador no es suficiente : diálisis ,
hemofiltración y hemodiafiltración
Atención de Enfermería
en IRA

• Enfoque integral : Prevención , pesquisa


de complicaciones , tratamiento urgente
de desequilibrio H-E , valoración de rta
al tratamiento , apoyo físico y emocional.
Atención de Enfermería
en IRA
• Valoración del estado General
• Valoración de Signos vitales :
Pulso , PA , PVC
• Estado de conciencia
• Prevención de caídas
Atención de Enfermería
en IRA
• Mantenimiento del equilibrio de
líquidos
• Peso diario
• Balance Ingresos – Egresos
• Obs Signos de exceso de VEC : edema ,
disnea , taquicardia , distensión yugular
• Administración de líquidos EV según
indicación. Ojo con los aditivos (KCl).
Atención de Enfermería
en IRA
• Favorecer la Nutrición
De acuerdo a las restricciones
anteriores.
• Reducción del Metabolismo
• Para disminuir la liberación de K
y el catabolismo : Reposo.
• Manejar la fiebre e infecciones.
Atención de Enfermería
en IRA
• Favorecer la función
pulmonar:
• Cambios de posición
• Ejercicios respiratorios
• Semisentado

• Prevención de IIH
• Cuidar asepsia , evitar sondas
Foley a permanencia
Atención de Enfermería
en IRA
• Cuidados de la piel
• Mejorar confort
• Cambio de ropa de
cama
• Cambios de posición
• Lubricación y
protección de zonas
prominentes
Atención de Enfermería
en IRA
• Apoyo Psicológico
• Manejar los miedos
• Orientación al paciente y familia
• Preparar en caso de diálisis
• Imagen corporal
• Asistencia espiritual
Prevención
• Llevar balance I-E para detectar precozmente
signos de deshidratación
• Obs evolución de signos vitales
• Obs descenso brusco de la diuresis
• Corregir rápidamente el shock
• Controlar la administración de substancias
nefrotóxicas
• Prevención de IIH.
• Evitar reacciones transfusionales.