Dr Alejandro Muñiz Goldaracena

 Se presentara en el 8.7% de los hombres y en el 6.5 %

de las mujeres

 Mortalidad del 1%, aumentando a 3% al presentarse

perforación y hasta un 15%en ancianos
 92% de los niños menores de 4 años tendrán ya
ruptura apendicular al dx.

 Se acepta un 15% de laparotomías blancas

 La probabilidad de una laparotomía blanca es el doble
en mujeres (20% vs 9%)
DIAGNOSTICO
 El estándar de oro es la confirmación patológica.

 No hay un solo signo, síntoma o examen de laboratorio

o gabinete que realice el diagnostico o lo excluya
Historia clínica y exploración
 El principal error es descartar o realizar el diagnostico
en base a un solo signo o síntoma.

 El clínico debe de recabar la mayor cantidad de

información para la confirmación diagnostica
LIKEHOOD RADIO (LR)
 ESTA DEFINIDO:
 LR+ = (t+/d+) / (t-/d-)

 Interpretación: si es mayor de 1 la prueba esta asociada

a la enfermedad, si es menor de 1 con la ausencia de
esta
sintomas
SINTOMA LR + POSIB. LR -
FID 7.1-8.6 ++++ 0-0.2
migracion 3.8 ++ .5
Dolor antes del
vomito 2.7 ++ No util
Nunca haber
presentado este 1.5 No util 0.3
dolor

anorexia 1.2 No util 0.7

nausea 0.6-1.2 No util 0.6
vomito 0.9 No util 1.2
signos
signo LR+ Posib. LR -
rigidez 3.76 ++ 0.8
dolor 2.78 ++ 0-0.2
Psoas + 2.7 ++ 0.9
rebote 3.9 ++ 0.3
Fiebre 1.9 No util 0.7
Dolor 0.8 No util 0.7
rectal
INTERPRETACION
 Dolor en FID es el signo clinico mas importante, la
ausencia de este disminuye las posiblidades.

 Que el dolor precediera al vomito y que migrara

aumenta las posiblidades
 La presencia o ausencia de anorexia no influye en la
decision diagnostica.
 La presencia de nausea, vomito o ausencia de un dolor
similar no tienen valor predictivo.
 Sin embargo la presencia de un dolor similar si tiene
un poder predictivo negativo moderado.
LABORATORIOS
 Leucocitosis tiene una un poder limitado con LR+ de
1.59 a 2.7 y LR- de 0.2 y 0.5
 Lo que significa que el no tener leucocitosis tiene
mayor factor pronostico que tenerla.

 No hay un factor pronostico con examenes seriados

 EGO hasta un 30% de los pacientes con apendicitis
pueden presentar alteraciones.

 Aun cuando no es un determinante diagnostico

siempre solicitar PIE
 PCR: tiene una pobre especificidad

 PCR mas leucocitosis tienen un LR mayor de 23

 PCR normal, no neutrofilia ni leucocitosis tiene el
mayor poder para descartar apendicitis LR- (0.07)
TAC O NO TAC
 Metaanalsis demuestran superioridad de la TAC sobre
US en sensiblidad y especificidad, tiene un LR de 11 a
96

 El debate se centra en si se debe realizar como rutina o

no
 Centros que la utilizan de manera rutinaria han
disminuido sus laparotomias blancas a un 3%

 Sin embargo no se sabe si los costos y exposicion a

radiacion valgan la pena, en lo que no hay controversia
en en realizarla en los extremos de la vida.
Apendicitis en pacientes muy jovenes
 5% de las apendicitis ocurren en menores de 5 años.
 Debido a su morfologia, mas como un tunel, menores
de 2 años es muy raro, sin embargo a menor edad
mayor indice de perforaciones.
 Casi el 100% de los menores de 3 años presentaran
perforacion al dx
diagnostico
 2 metaanalisis demuestran lo siguiente:
 No hay migracion del dolor en mas 50%
 No hay anorexia en mas del 50%
 No hay dolor local en el 40%
 No hay rebote demostrable en el 50%
 Regularmente refieren sintomatologia menor de 24hrs
Dx por edades
Lactantes: fiebre, vomito y distencion deben ser
evaluados, ademas letargia, irritablidad y dificultad
respiratoria.

Pre escolares: fiebre y vomito pueden preceder al dolor,

dolor abdominal mas bien generalizado que localizado
a FID, hay reportes de dificultad para deambular
LABORATORIOS EN NIÑOS
 Leucocitos menos de 10,000 tienen un LR negativo de
0.2, y mas de 10,000 un LR de 2, ambos muy limitados
para el dx.

 Proteina C reactiva no tiene valor en niños

 Se observa piuria en 30% de los niños
Imagen
 PSA no es util en el diagnostico, en terminos generales
no se solicitan.

 US operador dependiente pero puede ser de gran

utilidad, particularmente si se puede observar el
apendice.
CT
1. Pacientes con una indicacion clinica se sugiere
laparotomia o laparoscopia
2. En casos en donde se utilizara gabinete utilizar el US
primero
3. La tomografia se reserva para casos que incluyen:

 Sospecha de perforacion
 Sospecha de absceso intraabdominal
 US ambiguo