DR.

IVAN CORREA CHAVEZ

 DISNEA
 LA SENSACIÓN SUBJETIVA DE FALTA DE AIRE O AHOGO.

 SE ENCUENTRA EN ALTERACIONES PULMONARES COMO EPOC,

TEP (SUBITA) , ANEMIA, ICC.

 CONSIDERAR A LA DISNEA COMO UN “EQUIVALENTE ANGINOSO”.

 DIFERENTES CLASES DE DISNEA COMO: LA DISNEA DE

ESFUERZO, LA ORTOPNEA Y LA DISNEA PAROXÍSTICA
NOCTURNA.

 LA DISNEA DE ESFUERZO ES LA MÁS COMÚN, SE PRESENTA,

COMO SU NOMBRE LO INDICA, DURANTE LA ACTIVIDAD
FÍSICA.
CLASIFICACION FUNCIONAL DE LA NYHA PARA IC.

 CLASE FUNCIONAL I: ACTIVIDAD HABITUAL SIN SÍNTOMAS. NO HAY

LIMITACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA.

 CLASE FUNCIONAL II: EL PACIENTE TOLERA LA ACTIVIDAD HABITUAL, PERO

EXISTE UNA LIGERA LIMITACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA, APARECIENDO
DISNEA CON ESFUERZOS INTENSOS (MAS DE 200 MTS O SUBIR MAS DE UN
PISO A VELOCIDAD NORMAL)

 CLASE FUNCIONAL III: LA ACTIVIDAD FÍSICA QUE EL PACIENTE PUEDE

REALIZAR ES INFERIOR A LA HABITUAL, ESTÁ NOTABLEMENTE LIMITADO POR
LA DISNEA. DISNEA MEDIANOS ESFUERZOS (MENOS DE 200 MTS O SUBIR UN
PISO A VELOCIDAD NORMAL)

 CLASE FUNCIONAL IV: EL PACIENTE TIENE DISNEA AL MENOR ESFUERZO

O EN REPOSO, Y ES INCAPAZ DE REALIZAR CUALQUIER ACTIVIDAD FÍSICA.
 DISNEA
 EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES PRODUCIDA POR UN AUMENTO
EN LA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR SECUNDARIO A UN
INCREMENTO EN LA PRESIÓN TELEDIASTÓLICA DEL VENTRÍCULO
IZQUIERDO, O SECUNDARIO A UN AUMENTO EN LA PRESIÓN DE LA
AURÍCULA IZQUIERDA, COMO SUCEDE EN LA ESTENOSIS MITRAL.
 ORTOPNEA O DISNEA DE
DECUBITO.
 ORTOPNEA O DISNEA DE DECÚBITO
ES LA QUE SE PRODUCE INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE
QUE EL PACIENTE ADOPTA LA POSICIÓN SUPINA.

 AL ACOSTARSE, SE INCREMENTA DE MANERA SÚBITA EL

RETORNO VENOSO, EN IC IZQUIERDA, PROVOCA UN
AUMENTO EN LA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR QUE PRODUCE
LA DISNEA.
 ORTOPNEA O DISNEA DE
DECUBITO
 EL PACIENTE TRATA DE EVITARLA UTILIZANDO UN NÚMERO
MAYOR DE ALMOHADAS (HAY QUE INCLUIR ESTE DATO EN EL
INTERROGATORIO).

 O DURMIENDO “SENTADO”.
ORTOPNEA
 DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
 OCURRE DESPUÉS DE 2 Ó 3 HRS. DE QUE EL PACIENTE SE ACOSTÓ
(DUERME).

 SE PRESENTA MÁS POR LA NOCHE, DESPERTANDO AL PACIENTE CON

SENSACIÓN DE AHOGO, QUE RESUELVE MINUTOS DESPUÉS AL
INCORPORARSE O LEVANTARSE.

 CUANDO EL PACIENTE “SE ACUESTA” SE PIERDE EL DECLIVE DE LOS MP,

PRODUCIENDO REABSORCIÓN DEL EDEMA (NO SIEMPRE CLÍNICAMENTE
APARENTE) EN MP.

 EL LÍQUIDO PASA DEL ESPACIO INTERSTICIAL AL ESPACIO VASCULAR,

AUMENTANDO EL VOLUMEN VASCULAR CIRCULANTE, EL CUAL AL LLEGAR A
UN CORAZÓN INSUFICIENTE SE ACUMULA EN EL INTERSTICIO PULMONAR
PRODUCIENDO LA DISNEA.
 DISNEA EN HISTORIA CLINICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
INICIO: REPENTINO, GRADUAL (TIEMPO DE EVOLUCION).
ORTOPNEA (# DE ALMOHADAS PARA DORMIR).
¿DUERME CASI SENTADO?.
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA.
TOLERANCIA AL EJERCICIO.
¿SE ACOMPAÑA DE EDEMA DE MP?
¿ASTENIA, ADINAMIA?.

TOS, EXPECTORACION , FIEBRE, ESCALOFRIOS.

 DOLOR TORACICO
 ES EL SÍNTOMA DE SOSPECHA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
MÁS IMPORTANTE.

 EXISTEN CAUSAS TANTO CARDIACAS COMO NO CARDIACAS DE

DOLOR TORACICO.

 LAS CAUSAS MAS COMUNES DE DOLOR EN REGION PRECORDIAL

SON LOS SÍNDROMES CORONARIOS (LA ANGINA ESTABLE, LA
ANGINA INESTABLE Y EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO).
 DOLOR TORACICO
 OTRAS CAUSAS CARDIACAS DE DOLOR PRECORDIAL SON: LA
PERICARDITIS AGUDA, LA DISECCIÓN AÓRTICA Y LA MIOCARDITIS

 ALREDEDOR DEL 10% DEL DOLOR TORACICO SON DE ORIGEN

ABDOMINAL : HERNIA HIATAL, LA ÚLCERA PERFORADA (MÁS
FRECUENTEMENTE EN LA CURVATURA MENOR) LA PANCREATITIS, EL
ESPASMO ESOFÁGICO Y LA PATOLOGÍA DE LA VÍA BILIAR
ANGINA TIPICA
DOLOR ANGINOSO (“ISQUEMICO”)
 SE CARACTERIZA POR SER UN DOLOR (DISCOMFORT)
RETROESTERNAL OPRESIVO.

 QUE SE PUEDE IRRADIAR HACIA HOMBROS , EL CUELLO, EL

MAXILAR INFERIOR, EL EPIGASTRIO Y CUALQUIERA DE LOS
BRAZOS (CON MÁS FRECUENCIA EL IZQUIERDO).

 INTENSIDAD VARIABLE (CLASIFICARLO EN ESCALA 10/10).

 LA DURACIÓN DEL DOLOR ES VARIABLE Y SABERLA ES NECESARIO

PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO
DOLOR ANGINOSO (“ISQUEMICO”)
 LA ANGINA ESTABLE DURA ENTRE 5 Y 15 MIN. CEDE CON EL
REPOSO O CON LA ADMINISTRACIÓN DE NITRATOS.

 LA ANGINA INESTABLE ES AQUELLA QUE DURA MÁS DE 20 MIN. ES

DE INICIO RECIENTE O EXISTE UN AUMENTO EN LA INTENSIDAD,
DURACIÓN O FRECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS ANTERIORES, O SE
PRESENTA EN REPOSO.

 EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SE PRESENTACON DOLOR POR

MÁS DE 30 MINUTOS, EN DONDE EL PACIENTE REFIERE UNA
SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE Y NO TIENE UN FACTOR
DESENCADENANTE.

 PREGUNTAR SINTOMAS ACOMPAÑANTES COMO NAUSEA, VOMITO,

PALPITACIONES “DIAFORESIS FRIA”, DISNEA.
SIGNO DE LEVIN
DOLOR ANGINOSO (“ISQUEMICO”)
 LA MAYORÍA DE LOS IAM SUCEDEN ENTRE 6:00 AM Y EL MEDIO DÍA,
(AUMENTO EN EL TONO ADRENÉRGICO SECUNDARIO A LOS CICLOS
CIRCADIANOS DEL CORTISOL ).

 CAUSAS DE DOLOR PRECORDIAL ISQUÉMICO EN PACIENTES SIN

ENFERMEDAD CORONARIA SON: ESTENOSIS AÓRTICA,
LA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA Y LA ANEMIA.

 EN ESTAS PATOLOGÍAS, LA ISQUEMIA SE PRODUCE

COMO RESULTADO DE UN DÉFICIT EN EL APORTE, AUMENTO
EN EL CONSUMO DE OXÍGENO O AMBOS.
DOLOR ANGINOSO (“ISQUEMICO)
 PERO HASTA UN 25% DE LOS IAM SE PRESENTAN SIN DOLOR
(ISQUEMIA SILENTE); ESTO ES MÁS FRECUENTE EN DIABÉTICOS
Y ANCIANOS,

 DICHOS PACIENTES SE PRESENTAN CON EQUIVALENTES

ANGINOSOS, ES DECIR, SÍNTOMAS NO DOLOROSOS
PRODUCIDOS DURANTE UN EPISODIO ISQUÉMICO.

 LOS EQUIVALENTES ANGINOSOS MÁS HABITUALES SON:

DISNEA, LIPOTIMIA, SÍNCOPE, FATIGA Y MALESTAR
GASTROINTESTINAL.
 PERICARDITIS AGUDA
 DOLOR DE LOCALIZACIÓN RETROESTERNAL DE TIPO OPRESIVO,
QUEMANTE, QUE SE IRRADIA HACIA HOMBROS.

 SU INTENSIDAD ES VARIABLE Y SE MODIFICA TANTO CON LA

RESPIRACIÓN COMO CON LA POSICIÓN.

 SE INCREMENTÁ DURANTE LA INSPIRACIÓN PROFUNDA, LA

POSICIÓN DE DECÚBITO.

 DISMINUYE DURANTE ESPIRACIÓN Y EN LA POSICIÓN DE FOWLER.

 ES DE INICIO INSIDIOSO, PUEDE SER PRECEDIDO DE SÍNTOMAS

GRIPALES, SU DURACIÓN PUEDE LLEGAR A SER DE VARIOS DÍAS Y
CEDE CON LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS.
 DISECCION AORTICA
 DOLOR DE ORIGEN SUBITO INTENSO RETROESTERNAL,
TRANSFICTIVO, DESGARRANTE QUE SE PUEDE IRRADIAR HACIA
CUELLO, ABDOMEN Y LOS BRAZOS.

 NO SE MODIFICA NI CEDE A LA ADMINISTRACIÓN DE NITRATOS NI

ANALGÉSICOS.

 SE ASOCIA A SÍNDROME DE MARFÁN O HIPERTENSIÓN ARTERIAL

SISTÉMICA SEVERA.
 DOLOR TORACICO EN HISTORIA
CLINICA
 PADECIMIENTO ACTUAL.
INICIO: REPENTINO, GRADUAL (TIEMPO DE EVOLUCION).
¿EL DOLOR ES RELACIONADO CON EL EJERCICIO?
¿EL DOLOR SE EXACERBA CON LOS MOVIMIENTOS DEL TORAX,
CON LA RESPIRACION?.
¿DEL 1/10 QUE TAN INTENSA ES LA MOLESTIA?
¿SE ALIVIA CON EL REPOSO O CON MEDICAMENTOS?.
¿CUÁNTO TIEMPO DURA LA MOLESTIA?
¿SE ACOMPAÑA DE NAUSEA, VOMITO, DIAFORESIS FRIA,
DISNEA, GANAS DE DEFECAR?.
 EDEMA
 SE DEFINE COMO LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL ESPACIO
INTERSTICIAL QUE PRODUCE UN AUMENTO EN EL VOLUMEN DE LOS
TEJIDOS.

 CAUSAS: INSUF. HEPÁTICA, LA INSUF. RENAL E INSUF. CARDIACA,

 OTRAS CAUSAS: HIPOTIROIDISMO (MIXEDEMA), FARMACOS

(AMLODIPINO).

 EL EDEMA CARDIACO ES PROVOCADO POR AUMENTO EN LA

PRESIÓN VENOSA, A CAUSA DE UN AUMENTO EN LA PRESIÓN
TELEDIASTÓLICA DEL VD O UN EFECTO DE BARRERA COMO
SUCEDE EN LA ESTENOSIS TRICUSPÍDEA.
 EDEMA
 EL EDEMA CARDIOGÉNICO SE DISTINGUE PORQUE COMIENZA EN
LAS PARTES EN DECLIVE.

 EN PACIENTES AMBULATORIOS SE PRESENTA EN MP

 EN PACIENTE ENCAMADOS REGIÓN SACRA, ASÍ COMO LA CARA

INTERNA DE LOS MUSLOS.

 PREDOMINIO VESPERTINO, ASCENDENTE DE MANERA

SIMÉTRICA HASTA LLEGAR AL ABDOMEN.

 DE NO CORREGIRSE LA CAUSA, PUEDE LLEVAR AL PACIENTE A

UN ESTADO DE EDEMA GENERALIZADO (ANASARCA).
 EDEMA EN HC
 INICIO: REPENTINO. GRADUAL (TIEMPO DE EVOLUCION).
 ¿ES LOCALIZADO, GENERALIZADO?.
 CARACTERISTICAS: SIMETRICO, PRESENTA GODET +.
 ¿HAY FIEBRE, ESCALOFRIOS, DOLOR, INFLAMACION ES UNILATERAL?.
 PREGUNTAR INGESTA DE FARMACOS (AMLODIPINO).
 PUNTOS CLAVE
 1)SINTOMAS DE DISMINUCION DE GASTO CARDIACO:
FATIGA, ASTENIA, ADINAMIA.

 2)SINTOMAS DE HIPERTENSION VENOCAPILAR PROGRESIVA:

DISNEA (ICC IZQ.)

 3)MANIFESTACIONES DE HIPERTENSION VENOSA SISTEMICA:

EDEMA, ASCITIS, HEPATOMEGALIA CONGESTIVA Y PLETORA
YUGULAR (ICC DERECHA).
 TOS
 LAS CARDIOPATIAS TAMBIÉN SON CAUSA DE TOS.

 PUEDE SER MANIFESTACIÓN DE CONGESTIÓN VENOSA PULMONAR,

(IC IZQUIERDA) O POR LA INCAPACIDAD DEL VENTRÍCULO PARA
RELAJARSE EN LA DÍASTOLE (DISFUNCIÓN DÍASTÓLICA).

 POR LA CONGESTIÓN PASIVA DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR,

COMO SUCEDE EN LA ESTENOSIS MITRAL O EN LA HIPERTENSIÓN
PULMONAR.

 POR LO GENERAL ES SECA, NO PRODUCTIVA Y QUE SE PRESENTA

MÁS FRECUENTEMENTE CUANDO EL PACIENTE SE ACUESTA.
 TOS
 POR ANTIHIPERTENSIVOS COMO LOS IECAS (CAPTOPRIL ENALAPRIL,
RAMIPRIL ETC), LOS CUALES PROVOCAN TOS SECA.

 LA CUAL CEDE AL SUSPENDERLOS.

 LIPOTIMIA
 SE DEFINE COMO LA OBNUBILACIÓN DE LA CONCIENCIA,
SIN PÉRDIDA EN EL ESTADO DE ALERTA.

 ES DE CORTA DURACIÓN Y EXISTE RECUPERACIÓN INMEDIATA

DESPUÉS DE SU PRESENTACIÓN.

 SE CONSIDERA COMO UN ESTADO PREVIO AL SÍNCOPE.

 SINCOPE
 ES LA PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA SECUNDARIA A UNA
DISMINUCIÓN EN EL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL.

 DETERMINAR ORIGEN.

 CAUSAS NEUROLOGICAS (EPILEPSIA) QUE SE PRESENTA

CON PERIODO POSTICTAL.

 INTERROGAR A ALGUIEN QUE HAYA PRESENCIADO EPISODIO.

 SINCOPE
 EL SÍNCOPE DE ORIGEN CARDIACO SE CARACTERIZA POR SER DE
INICIO SÚBITO SIN LA PRESENCIA DE AURA, DE RÁPIDA
RECUPERACION.

 LOS PACIENTES POR LO GENERAL NO PRESENTAN MOVIMIENTOS

ANORMALES NI PIERDEN EL TONO DE LOS ESFÍNTERES.

 EN TRANSTORNOS DE LA CONDUCCION AV PUEDE HABER SX DE

STOKE ADAMS (BAJO GASTO CARDIACO PRESENTANDO ESCASAS
CLONIAS DE BRAZOS EN FLEXION Y CUELLO)

 AL RECOBRAR LA CONCIENCIA NO HAY PERIODO CONFUSIONAL O

POSTICTAL.
 SINCOPE
 LAS CAUSAS CARDIACAS DE SÍNCOPE PUEDEN SER DIVIDIDAS EN:
 1. ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN
A) BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES.
B) TAQUICARDIAS.

 2. ALTERACIONES VASCULARES
A) OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA DEL VENTRÍCULO (ESTENOSIS
VALVULAR AORTICA, ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR.
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA)
B)HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO.
C) HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA.
 SINCOPE
 UN PACIENTE QUE SE MANIFIESTA INICIALMENTE CON SÍNCOPE,
TIENE UN GRADO DE CARDIOPATIA MÁS AVANZADO QUE AQUEL QUE
LO HACE CON LIPOTIMIAS.

 DE ACORDE A LAS CARACTERISTICAS DEL SINCOPE HAY QUE

DARLE LA IMPORTANCIA COMO UN SÍNTOMA QUE SE PUEDE
PRESENTAR PREVIO A UN CUADRO DE MUERTE SÚBITA.
SINCOPE EN HISTORIA CLINICA
 PADECIMIENTO ACTUAL:
ACTIVIDAD Y POSICION ANTES DEL EVENTO.
TIEMPO DE DURACION, ¿FUE DE INICIO REPENTINO O GRADUAL?
(SE ACOMPAÑO DE SINTOMAS).
TIEMPO DE RECUPERACION.
¿FUE PRESENCIADO EL SINCOPE?
¿PRESENTO MOVIMIENTOS TONICO-CLONICOS?.
MORDIDA DE LENGUA, AFASIA.
RECUPERACION INTEGRA
PREGUNTAR NUMERO DE SINCOPES PREVIOS.
 CIANOSIS
 SE DEFINE COMO LA COLORACIÓN AZULADA DE LA PIEL Y LAS
MUCOSAS PRODUCIDA POR LA PRESENCIA DE MÁS DE 4 MG/DL DE
HEMOGLOBINA NO OXIGENADA.

 PUEDE AFECTAR TODO EL CUERPO (CENTRAL).

 O LIMITARSE SÓLO A DETERMINADOS SEGMENTOS (PERIFÉRICA).

 CIANOSIS PERIFERICA
 PRODUCIDA POR UNA DISMINUCIÓN EN LA VELOCIDAD DEL FLUJO
EN LOS VASOS SANGUÍNEOS (VASOCONSTRICCIÓN COMO EN EL
SÍNDROME DE RAYNAUD TRAS LA EXPOSICIÓN AL FRÍO).

 SI LA CIANOSIS SE ENCUENTRA CONFINADA A UNA SOLA

EXTREMIDAD SE DEBE SOSPECHAR LA OCLUSIÓN PARCIAL DEL
VASO QUE LA IRRIGA.
CIANOSIS PERIFERICA
CIANOSIS PERIFERICA
 CIANOSIS CENTRAL
 CAUSAS:

 A)PRESENCIA DE UN CORTO CIRCUITO DERECHA IZQUIERDA

(PASO DE DE SANGRE NO OXIGENADA A LA CIRCULACIÓN
SISTÉMICA). TETRALOGÍA DE FALLOT.

 B)HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR.
COMO EN LA OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA VÍA AÉREA
(EJEMPLO EPOC).
CIANOSIS CENTRAL
 CIANOSIS CENTRAL
 EPOC.
 ICC DERECHA
 PALPITACIONES
 ES LA PERCEPCIÓN DESAGRADABLE DEL LATIDO CARDIACO.

 LAS PALPITACIONES PUEDEN SER DESCRITAS DE DIVERSAS

FORMAS: COMO “BRINCOS EN EL PECHO”, COMO UN LATIDO MÁS
FUERTE DE LO NORMAL.

 O COMO UN CONJUNTO DE LATIDOS RÁPIDOS E IRREGULARES,

ENTRE OTROS, EN LOS QUE PUEDE SEGUIR “UNA PAUSA”
(EXTRASISTOLES VENTRICULARES) O NO
INSPECCION
GENERAL
 INSPECCION GENERAL
 LA COLORACIÓN ES UN INDICADOR IMPORTANTE DE PATOLOGÍAS,
SOBRE TODO DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CON CORTOCIRCUITO
DE DERECHA A IZQUIERDA ( CIANOSIS GENERALIZADA).

 BUSQUEDA DE CICATRICES EN TORAX (ESTERNOTOMIA).

INSPECCION AREA PRECORDIAL
 VALORAR EL LEVANTAMIENTO APICAL (QUE CORRESPONDE AL
CHOQUE DE LA PUNTA EN LA PARED TORÁCICA).

 EL CHOQUE DE PUNTA SE DEFINE COMO LA CONTRACCION DEL VI

DURANTE LA SISTOLE SOBRE LA PARED DEL TORAX.

 DETERMINAR SI DICHO LEVANTAMIENTO TIENE UNA UBICACIÓN

NORMAL (5° EII LMC) O ESTÁ DESPLAZADO, YA SEA HACIA FUERA
Y/O HACIA ABAJO (CRECIMIENTO VD O VI).

 PRESENCIA DE LEVANTAMIENTOS ANORMALES ( PUEDEN SER

VISIBLES) Y TRADUCIR PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR.
 PALPACION DEL APEX
 CON LA YEMA DE LOS DEDOS SE PUEDE LOCALIZAR.

 EN LOS NIÑOS Y JOVENES PUEDE PALPARSE EN DECUBITO

SUPINO.

 EN MAYORES DE 30 AÑOS ES DIFICIL PALPARLO EN ESTA

POSICION.

 HAY QUE COLOCAR AL PACIENTE EN DECUBITO DE PACHON.

 PALPACION DEL APEX
 EL DIÁMETRO DEL CHOQUE DEL ÁPEX ES DE APROXIMADAMENTE 2
CM.

 LA INTENSIDAD ES VARIABLE Y DEPENDE DEL GROSOR DE LA

PARED DEL TÓRAX, ASÍ COMO DE LA INTENSIDAD DE LA
CONTRACCIÓN DEL VI.

 SI EL ÁPEX SE DESPLAZA A LA IZQUIERDA, SUGIERE CRECIMIENTO

DEL VD.

 SI ESTÁ DESPLAZADO HACIA ABAJO Y HACIA LA IZQUIERDA,

SUGIERE CRECIMIENTO DEL VI
LEVANTAMIENTO PARAESTERNAL

 EL LEVANTAMIENTO PARAESTERNAL ALTO SE LOCALIZA EN EL 2EIIP

SUGIERE CRECIMIENTO DE LA ARTERIA PULMONAR (HAP)

 EL LEVANTAMIENTO PARAESTERNAL BAJO SE ENCUENTRA EN 4 O

5EIIP Y SUGIERE CRECIMIENTO DEL VD.
 THRILL O FREMITO
 PALPACION DE UN SOPLO INTENSO.

 SE PUEDE PERCIBIR EN LA REGION PRECORDIAL O EN EL CUELLO

(ESTENOSIS VALVULAR AORTICA).

 EN LA REGION PRECORDIAL BUSCARLO CON LA PALMA DE LA MANO.

 EN EL CUELLO CON LAS YEMAS DE LOS DEDOS.

 PULSOS ARTERIALES
 LA INTENSIDAD DEL PULSO ARTERIAL ESTÁ DETERMINADA POR LA DIFERENCIA
ENTRE LAS PRESIONES SISTÓLICA Y DIASTÓLICA.

 SE DEBEN PALPAR LOS PULSOS CENTRALES (ARTERIAS CARÓTIDAS) Y PERIFÉRICOS

(MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES). DE PREFERENCIA RADIAL.

 UTILIZAR DEDOS MEDIO E INDICE.

 .SE VALORA FRECUENCIA, RITMO, AMPLITUD (INTENSIDAD), VELOCIDAD DE

ASCENSO.
 PULSOS ARTERIALES

 ALGUNAS PATOLOGÍAS COMO LA COARTACIÓN AÓRTICA PUEDE HABER UNA

DIFERENCIA ENTRE LOS PULSOS PERIFÉRICOS.

 PULSOS RADIALES AUMENTADOS, PULSOS FEMORALES Y PEDIOS

DISMINUIDOS.
PULSO RADIAL Y PEDIO
 CUANDO SE PALPAN LOS PULSOS MENCIONAR:

 LA AMPLITUD (INTENSIDAD) DEL PULSO, DESDE SU COMIENZO HASTA EL

MÁXIMO. PUEDE ESTAR:
- NORMAL
- AUMENTADA (MAGNUS DE LA INSUFIC. AÓRTICA). HAS.
- DISMINUIDA (PARVUS, EN LA ESTENOSIS AÓRTICA , ESTENOSIS MITRAL).

 VELOCIDAD DE ASCENSO DEL PULSO (TIEMPO QUE TARDAN EN SER

ELEVADO LOS DEDOS QUE PALPAN POR CADA PULSACION).

- RÁPIDA (PULSO CÉLER DE LA INSUFICIENCIA AÓRTICA)

- LENTA ( TARDUS, POR SU ASCENSO LENTO).
 TIPOS DE PULSOS ARTERIALES
 RITMICIDAD.

 PULSO BIGEMINADO. SE PALPAN SECUENCIAS DE DOS LATIDOS, EL PRIMERO

NORMAL, Y EL SEGUNDO DE MENOR AMPLITUD (HABITUALMENTE EL
SEGUNDO LATIDO CORRESPONDE A UN EXTRASÍSTOLE).

 ARRITMIA COMPLETA. ES UN PULSO IRREGULAR EN TODO SENTIDO, TANTO

EN LA FRECUENCIA COMO EN LA AMPLITUD. LA CAUSA MÁS FRECUENTE ES
FA..

 ARRITMIA RESPIRATORIA. AUMENTO DE LA FC DURANTE LA INSPIRACIÓN.

ES NORMAL EN PEDIATRICOS Y ADOLESCENTES.
 TIPOS DE PULSOS ARTERIALES
 PULSO PARVUS ET TARDUS.
 “PARVUS” SE REFIERE A QUE ES DE POCA AMPLITUD.
 “TARDUS”, QUE EL ASCENSO ES LENTO.
 SE ENCUENTRA EN ESTENOSIS AÓRTICAS.

 PULSO ALTERNANTE:
 SECUENCIA DE UN PULSO DE AMPLITUD NORMAL, SEGUIDO POR OTRO DE
MENOR AMPLITUD (EN RITMO REGULAR).
 PRESENTE EN INSUFICIENCIA CARDÍACA .

 PULSO FILIFORME.
 ES UN PULSO RÁPIDO, DÉBIL, DE POCA AMPLITUD, SE ENCUENTRA EN
PACIENTES CON HIPOTENSIÓN ARTERIAL, DESHIDRATADOS, O EN COLAPSO
CIRCULATORIO (SHOCK).
 TIPOS DE PULSOS
 PULSO CÉLER: PULSO
AMPLIO, DE ASCENSO Y
DESCENSO RÁPIDO.
INSUFIC. V. AÓRTICA
SEVERA.

 MANIOBRA DE LYAN:
LEVANTAR EL ANTEBRAZO
DEL PACIENTE, PALPANDO
PULSO RADIAL CON
TODOS LOS DEDOS DE LA
MANO: EL PULSO SE HACE
AÚN MÁS INTENSO.
 TIPOS DE PULSOS ARTERIALES
 PULSO PARADÓJICO:

 DISMINUCIÓN DEL PULSO ARTERIAL DURANTE LA INSPIRACIÓN JUNTO CON

UNA INGURGITACIÓN DE LAS VENAS YUGULARES.

 SE PUEDE CAPTAR PALPANDO EL PULSO RADIAL MIENTRAS EL PACIENTE

EFECTÚA UNA INSPIRACIÓN PROFUNDA (EL PULSO SE PALPA DISMINUIDO).

 SE ENCUENTRA EN TAPONAMIENTOS CARDÍACO O PERICARDITIS

CONSTRICTIVA (AMBAS CONDICIONES LIMITAN LA CAPACIDAD DE
EXPANDIRSE DEL CORAZÓN).
 REPRESENTACION GRAFICA DE PULSOS

 PULSO DE ACORDE A SU AMPLITUD (INTENSIDAD).

 NO SE PALPAN (-).
 SE PALPAN DISMINUIDOS (+).
 SE PALPAN NORMALES (++).
 SE PALPAN AUMENTADOS (+++).