Toracocentesis

• Definición
• Técnica
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Complicaciones
• Criterios de Light
• Concepto de exudado
• Concepto de trasudado
Definición
Es un procedimiento quirúrgico el cual
consiste en la punción de la pared
torácica para aspirar el liquido
acumulado en la cavidad pleural.
El material: Técnica
 Guantes estériles
 Bata estéril
 Cubre bocas
 Solución antiséptica (yodo o clorhexidina)
 Campos estériles
 Gasas estériles
 Anestésico local (lidocaína al 2%)
 Jeringas de 3 o 5 ml
 Catéter para toracentesis de 10 a 12 fr.
 Tubo para hemotórax de 36 a 40 fr.
 Jeringa para la eliminación de líquidos (30 a 50 ml)
 Llave de tres vías
 Frasco recolector de muestras
 Compresas y vendas estériles
1. Posición, de preferencia sentado.
2. Identificar la zona
3. Ponerse la bata y los guantes estériles
4. Limpiar la zona
5. Anestesia lidocaína intra-muscular al 2%
6. Se inserta el catéter por encima de la cara superior de la costilla a
8-10 cm lateral de la columna vertebral
7. Colocar la jeringa de 30-50ml conectada a una llave de tres vías
8. Aspirar el contenido de la cavidad pleural
9. Se retira la aguja del catéter y se coloca el dedo sobre la salida
para evitar la entrada de aire.
10. Conecta la llave a una bolsa recolectora
11. Cubres con gasas y vendas la herida
12. Recoleta 50ml del liquido pleural, si es un drenaje terapéutico se
puede obtener 1500ml no mas, para no producir edema pulmonar
por re expansión.
13. Por ultimo como técnica de control tomar una radiografía de tórax.
 Indicaciones

 indicada en todo derrame de aparición reciente con

fines diagnósticos y para disminuir disnea e hipoxemia
con fines terapéuticos. Siempre y cuanto no se
sospeche de insuficiencias cardíacas y no seas
derrames pequeños o de origen viral.
 Contradicciones
 Paciente no cooperativo con el procedimiento o ansiosos
 Diátesis hemorrágica (alteraciones de la coagulación)
 Pacientes que reciben medicación anticoagulante
 Infección de la piel : pio dermitis o hesper zoster
 Derrames muy pequeños
 Pacientes que reciben ventilación mecánica
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Complicaciones
 Dolor local 20%
 Neumotórax 12%
 Tos persistente 11%
 Sangramiento: local, intrapleural, intraabdominal
 (muy poco común)
 Edema pulmonar por re expansión
 Lesión iatrogénica
 Toracocentesis diagnostica
Su finalidad es establecer un diagnóstico mediante la obtención de una
muestra de líquido pleural para su análisis bioquímico y microbiológico.
Su realización permite analizar varios parámetros del líquido pleural:

 Bioquímicos: proteínas, LDH, albúmina, pH, glucosa y ADA.

 Recuento y fórmula: monocitos, linfocitos y neutrófilos.

 Cultivos anaerobios y aerobios: en neumonías nosocomiales
aparecerán estafilococos, Gram negativos; mientras que en las
adquiridas serán aerobios Gram positivos.

 Citología.
 Toracocentesis terapéutica

La toracentesis terapéutica sólo está indicada cuando

exista un derrame masivo o un neumotórax a tensión que
cause disnea severa. En este caso es un procedimiento
de emergencia ya que existe compromiso vital.
 Criterios de Light
 Los criterios de Light se consideran el mejor método para diferenciar los
exudados de los trasudados pleurales.

 Los derrames pleurales transudativos y exudativos son distinguidos por

mediciones de lactato deshidrogenasa (LDH) y niveles de proteínas en el
líquido pleural.

 El incremento de la lacto deshidrogenasa (LDH) está asociado a la

acumulación de células inflamatorias o tumorales en la pleura, y es también
un buen indicador de la intensidad de la infiltración celular, de manera que
su medición seriada permite evaluar la intensidad de la inflamación pleural.
 Características
 Relación entre proteínas del líquido y proteínas del plasma superior a 0,5
(Proteínas del líquido pleural/proteínas séricas >0,5).

 Relación entre LDH del líquido y LDH del plasma superior a 0,6 (LDH del
líquido pleural/LDH sérica >0,6).

 Concentración de LDH pleural sobre 2/3 del límite superior normal del
suero

 Por el contrario, si el líquido no presenta ninguna de estas alteraciones es

un trasudado
Concepto de exudado y trasudado
 Liquido exudado:
Es el líquido resultante de una lesión pleural con aumento
de la permeabilidad capilar, que permite la salida de
proteínas sanguíneas al líquido pleural. Usualmente
presenta indicadores de inflamación.
 Liquido trasudado:
Es el líquido que se forma por incremento de la
ultrafiltración al nivel capilar, debido a un aumento de la
presión hidrostática, una disminución de la presión
coloido-osmótica intracapilar o una presión intrapleural
exageradamente negativa. Se caracteriza por tener una
concentración de proteínas considerablemente menor que
la del plasma y por carecer de indicadores de inflamación.
Su presencia indica que el derrame se debe a una
alteración hidrostática por una enfermedad que no reside
en la pleura que, en sí misma, se encuentra indemne.
 trasudado:
Aumento de la
Exudado
Principales causas presión hidrostática,
Inflamatorio
* Disminución de la
Presión oncótica

Apariencia Claro1 Turbio1

Densidad < 1.012 > 1.020

Proteínas contenido < 25 g/L > 35 g/L2

Proteína líquido
< 0.5 > 0.53
Proteína suero

Diferencia de
contenido de albumina > 1.2 g/dL < 1.2 g/dL4
con albumina del suero

LDH del Líquido

pleural < 0.6 > 0.62 3
LDH sérica

Contenido de colesterol < 45 mg/dL > 45 mg/dL2