Demencias Subcorticales

Diana M. V
 Demencia

“Trastorno adquirido persistente de las

funciones neuropsicológicas que compromete
por lo menos tres de las siguientes esferas de
la actividad mental: lenguaje, memoria, función
visuoespacial, cognición, emoción o
personalidad” Cummings y Benson (1984)
Demencia Subcortical

Se denomina subcortical
porque existe una afección
preferencial de las
estructuras grises
subcorticales

Cambios neuropsicológicos
añadidos a una enfermedad
neurológica diagnosticada
previamente
Caracterizada por…
Lentitud del
Grados menores de proceso de Carencia de
olvido pensamiento iniciativa
(bradifenia)

Cambios de la
personalidad Cambios del estado
(trastornos de animo
ejecutivos)

Ausencia de…
Afasia apraxia agnosia
Áreas Anatómicas Afectadas

Núcleos del
tronco
Ganglios
encefálico.
basales

Tálamo
 Tálamo

• Procesamiento de la información
• Ayuda a producir las sensaciones
• Asocia sensaciones con las emociones
• Mecanismos de alerta o despertar.
 Núcleos del Tálamo
• (MOTORAS) control de los movimientos voluntarios de los
ojos, la cabeza, y el cuello.

• (SENSITIVOS) participa en la decodificación de los

estímulos sensitivos que proporcionan información espacial
para objetos en movimiento.

• Información sensitiva del tronco y extremidades.

• LIMBICAS: esta relacionado con la memoria, atención,

instintos sexuales, emocionales, (por ejemplo placer, miedo,
agresión) personalidad y la conducta.
• ATENCION, EMOCION, LENGUAJE, MEMORIA.
 Ganglios Basales
• Ejecución de la actividad motora

• Movimientos controlados de los ojos

• Control cognitivo de las secuencias de los patrones

cognitivos (los actos motores son consecuencia de la
ideas generada en la mente)

• Modificar la cronologia y graduar la intensidad de los

movimientos
 Núcleos del Tallo
• El tallo cerebral controla las funciones automáticas
que nos mantienen vivos, nuestra frecuencia cardiaca,
la presión arterial, y la respiración.

• También retransmite la información entre el cerebro

y la medula espinal, que luego emite mensajes a los
músculos, la piel y a otros órganos.

• El descanso y el sueño también son controlados por el

tallo cerebral.
Enfermedades Más Comunes

Enf. De
Parkinson

Enf. De Enf. De
Fahr Huntington

Parálisis
Enf. De
Supranuclear
wilson progresiva
Enfermedad de Parkinson
 ¿Qué es la Enfermedad
de Parkinson?
• Es un trastorno que afecta
las células nerviosas, o
neuronas, en una parte del
cerebro que controla los
movimientos musculares.

• neuronas que producen una

sustancia química llamada
dopamina mueren o no
funcionan adecuadamente.

• Normalmente, la dopamina
envía señales que ayudan a
coordinar sus movimientos.
 Fisiopatología
Destrucción de las células
neuronales dopaminergicas en la
sustancia negra de los ganglios
basales

Agotamiento de las reservas de

dopamina

Degradación de la vía nigroestriada

dopaminergica

Desequilibrio de neurotransmisores
de excitación(Acetilcolina) e
inhibición (Dopamina) en el cuerpo
estriado

Afección de los tractos piramidales

que controlan los movimientos
corporales complejos

Temblores Rigidez Bradicinesia

Manifestaciones Clínicas
• Temblor en reposo
• Rigidez muscular
• Bradicinesia
• Hipofonía
• Sialorrea
• Alteración de la motricidad fina
Micrografía
• Inestabilidad postural
• Marcha festínante
• Depresión y Ansiedad
• Alteraciones Cognitivas
( Percepción y memoria)
• Trastornos del sueño
• Estreñimiento
Etapas y Desarrollo de la Enfermedad
• Afectación unilateral de las extremidades.
• Debilidad mínima.
ETAPA 1 • Temblores en brazo y pierna.
Inicial
• Afectación bilateral de las extremidades.
• Caras similares a las máscaras (inexpresivos).
ETAPA 2
Leve • Marcha pesada, lenta.

ETAPA 3 • Aumento en los trastornos de la marcha.

Enf.
moderada

• Acinesia.
Etapa 4:
Incapacidad • Rigidez.
intensa.

• Dependencia completa
Etapa 5:
 Medios Diagnósticos

Anamnesis y
TAC
Examen EEG
Cerebral
físico

Exploración RM Punción
Neurológica Central Lumbar
 Tratamiento
• Mejorar la transmisión • Fisioterapia: Mantener
nerviosa la movilidad articular y
dopaminérgica: marcha adecuada. • Talamotomía
• Levodopa (convierte en Evitar que se atrofien esterotáxica: Para
dopamina dentro del los músculos reducir el temblor
cuerpo) • Psicoterapia: Facilitar contralateral y la
• Bromocriptina que el paciente asuma rigidez
la naturaleza crónica de
la enfermedad.

FISIOTERAPEUTICO,
FARMACOLOGICO PSICOTERAPIA QUIRURGICO
 Pronostico

• Sin tratamiento, esta enfermedad

empeorará hasta que la persona
esté totalmente incapacitada,
puede llevar a un deterioro de
todas las funciones cerebrales y a
una muerte prematura.

• La evolución dependerá de la
tolerancia a los tratamientos y su
eficacia en cada caso.
DIFERENCIAS DEMENCIA
SUBCORTICAL-CORTICAL
DEMENCIA
DEMENCIA CORTICAL
FUNCION SUBCORTICAL /
/ ALZHEIMER
PARKINSON

Mas homogéneo
Deterioro No Proporcionado
Lenguaje
Normal Afasia
Memoria
Difícil acceso Olvidos, Amnesia
Orientacion
Orientado Desorientación
Conocimiento
Bradipsiquia Agnosia
Habla
Disartria Normal inicial
Calculo
Lentificado Afeccion temprana
 CORTICAL /
SUBCORTICAL /
FUNCION ALZHEIMER
PARKINSON
Afecto
Depresivo Normal-Ansioso
Personalidad
Apática Normal-Inapropiado
Postura / Marcha
Inclinada / Alterada Normal
Movimientos
Lentos Normales
Coordinacion
Afectada precoz Normal inicial
Ganglios basales
Afectados Poco afectados
Neurotrasmisor
Dopamina Acetilcolina
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Cuidados de Enfermería

Dominio 4: Actividad y Reposo

•Alteración de la movilidad física R/C Enfermedad mental

degenerativa crónica E/P bradicinesia, rigidez y temblor.

Cuidados de Enfermería

• Promover ejercicio diario que mejoren la fuerza muscular,

coordinación y destreza
• Realizar baños con agua tibia y masajes que ayuden a relajar
los músculos y alivien los espasmos dolorosos
• Enseñar ejercicios posturales y técnicas de marcha para evitar
arrastre de los pies y la tendencia a inclinarse hacia adelante.
• Proveer mecanismos de seguridad (agarraderas, barandas)
 Cuidados de Enfermería

Dominio 2: Nutrición

• Alteración del estado nutricional menor que los requerimientos

corporales R/C movimientos involuntarios E/P dificultad motoras para la
alimentación, la masticación y la deglución.

Cuidados de Enfermería
• Brindar asistencia durante la alimentación
• Realizar masaje de los músculos de la cara y cuello antes de la
ingestión de los alimentos
• Dieta semisólida, rica en fibra
• Levantar la lengua con el alimento sobre ella, luego moverla hacia
atrás y deglutir mientras inclina la cabeza hacia adelante.
• Alentar al paciente a masticar primero de un lado de la boca y luego
del otro
• Vigilancia del peso diario e IMC.
 Cuidados de Enfermería

Dominio 9: Afrontamiento y tolerancia al estrés

• Alteración del estado anímico R/C Dificultad para la realización de
algunas actividades E/P Llanto, Angustia, Miedo, Incertidumbre,
Aislamiento, Irritabilidad

Cuidados de Enfermería
• Alentar al paciente en la realización actividades durante todo el día,
para evitar siestas excesivas, desinterés y apatía
• Involucrar al paciente en eventos sociales y de recreación
• Brindar información sobre la enfermedad, cambios, tratamiento y
formas de adaptación
• A los familiares y/o cuidador, informarles sobre el tratamiento y
cuidados del paciente
 Cuidados de Enfermería
Dominio

• Alteración de la Comunicación verbal r/c afección de los músculos

faciales E/P problemas con la pronunciación y disminución del volumen
del habla

Cuidados de Enfermería

• Promover el apego y adherencia al régimen terapéutico

• Utilizar frases cortas, hablar muy despacio y emplear un lenguaje
concreto.
• Dar el tiempo necesario para responder sin sensación de impaciencia
• Enseñar que ejercicios especiales a fortalecer y controlar los músculos
faciales y la lengua, mejorará la comunicación verbal. (Sostener un
sonido durante 5 segundos)
 Cuidados del Cuidador
- Información regular al cuidador

- Accesibilidad para el cuidador en momentos de

necesidad

- Indicaciones lo más claras posibles sobre el régimen de

cuidados

- Favorecer la toma de tiempos de respiro

- Proporcionar información sobre Asociaciones y Redes de

Apoyo Comunitario
 El Cuidador Debe:
• Descansar el tiempo suficiente.

• Dejar que el paciente mantenga todas las actividades que

puede hacer por sí mismo.

• Solicitar ayuda a otros miembros de la familia.

• Solicitar ayudas sociales o externas.

• Intentar tener espacios de descanso.

• Cuidar de su salud.

• Aprender a dejar al paciente y no creer que el único que lo

cuida bien es él.
 El Cuidador Debe:

• Intentar tener vacaciones por lo menos una vez al año.

• No aislarse de sus relaciones sociales habituales.

• Acudir a las asociaciones o grupos de ayuda mutua.

• No caer en pensamientos pesimistas como:

-Esto me ha tocado a mi y debo pasarlo sola/lo

-Esto no tiene ninguna solución hay que resignarse
 Conclusiones
La enfermedad de Parkinson es una entidad neurodegenerativa
del sistema nervioso central, que se caracteriza clínicamente
por alteraciones del tono muscular (rigidez) y de la cinética del
movimiento (bradicinesia), además de la presencia de
movimientos involuntarios (temblor) y pérdida de los reflejos
posturales.

Los criterios diagnósticos actuales de la Enfermedad de

Parkinson están basados en las características clínicas de la
enfermedad y la respuesta a la Levodopa.

Los fundamentos fisiopatológicos de la enfermedad guardan

estrecha relación con los cuidados de enfermería.
 Bibliografía - Webgrafía

• Adams RD, Victor M: Degenerative diseases of the nervous

system. En su : Principales of Neurology 5 ed. New York: Mc
Graw-Hill, 1993. P. 975-982
• Guyton AC. Funciones motoras del tronco encefálico y los
ganglios basales- Formación reticular, aparato vestibular,
equilibrio y reflejos del tronco encefálico . En su : Anatomía y
fisiología del sistema nervioso : neurociencia básica . Bogotá:
Panamericana , 1989 p. 261-267
• http://www.lapaginadelmedico.com.ar/TRATAMIENTO%20DE
%20LA%20DEMENCIAS.pdf