Otras cefaleas primarias

Introducción
• Grupo heterogéneo de cefaleas
• Ausencia de trastorno intracraneal
• Se estudian como cefaleas secundarias
• Asociación con otras cefaleas primarias
Alvarez R, et al. Headache. 2014 Oct;54(9):1560-2
ICIII (Beta)
• Cefalea Tusígena primaria
• Cefalea primaria por esfuerzo físico
• Cefalea primaria asociada a la actividad
sexual
• Cefalea en trueno primaria
• Cefalea por crioestímulo
• Cefalea por presión externa
• Cefalea punzante primaria
• Cefalea numular
• Cefalea hípnica
• Cefalea diaria persistente de novo

Cephalalgia 2018, Vol. 38(1) 1–211

Cefaleas relacionadas con actividad física
Cefalea tusígena primaria

Cefalea primaria asociada a la Respuesta a

Migraña indometacina
actividad sexual

Cefalea primaria por esfuerzo

físico

Alvarez R, et al. Headache. 2014 Oct;54(9):1560-2

Wang SJ, Fuh JL. Curr Pain Headache Rep (2010) 14:41–46
Cefalea tusígena primaria
• Prevalencia del 1%
• Precipitada por tos u otra maniobra de valsalva
(esfuerzo brusco) pero no por ejercicio físico
prolongado
1 segundo a 2 horas
>40 años Bilateral Vértigo, nauseas y
trastornos del sueño

Alvarez R, et al. Headache. 2014 Oct;54(9):1560-2

Cefalea tusígena secundaria
• Malformación Chiari I 40% ( 30% presentan
cefalea tusígena)
• Hipotensión endocraneana
• Compromiso carotídeo o vertebro-basilar
• Tumores en fosa media y posterior
• Quiste del mesencéfalo
• Vasoconstricción cerebral reversible
Alvarez R, et al. Headache. 2014 Oct;54(9):1560-2
Cefalea tusígena primaria vs secundaria
Primaria Secundaria
Tiempo de Reciente > 1 año
evolución
Edad > 40 años < 40 años
Precipitante Tos ¼ cefalea
desencadenada por otra
valsalva diferente a la tos

Localización 10 % occipital 70% occipital

Síntomas Pocos Otros
concomitantes
Duración segundos >1 minuto
Tratamiento Respuesta a Sin respuesta a
indometacina indometacina
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Cefalea tusígena primaria
• Tratamiento

Indometacina 50 – 200 mg/día

Acetazolamida 1125 – 2000 mg/día

Alvarez R, et al. Headache. 2014 Oct;54(9):1560-2

Cefalea primaria por esfuerzo físico
• 12-30%
• Precipitada por cualquier forma de ejercicio físico vigoroso y
constante
• Suficiente ejercicio para duplicar el pulso de reposo por más
de 10 segundos, dura 5 minutos a 48 horas

10-50 años Pulsatil >hombres

Alvarez R, et al. Headache. 2014 Oct;54(9):1560-2

Cefalea primaria por esfuerzo físico
• Congestión venosa intracraneal provocada por
inversión del flujo sanguíneo podría
desempeñar un papel en la fisiopatología de
este trastorno.

Cefalea cardíaca

Alvarez R, et al. Headache. 2014 Oct;54(9):1560-2

Causas secundarias
• Hemorragia • Hipertensión o
subaracnoidea hipotensión endocraneana
• SCVR • Malformación de Arnold
• Disección arterial cervical Chiari
• Trombosis venosa • Cefalea cardíaca
cerebral
• Feocromocitoma

Starling AJ. Continuum (minneap minn) 2018;24(4, headache):1192–1208.

Cefalea primaria asociada a la actividad sexual
• Aumenta la intensidad a medida que progresa la
excitación sexual.
• Intensidad explosiva que aparece de manera brusca
justo antes de o durante el orgasmo.
• Cefalea intensa entre 1 min y 24 h y/o leve 72 h.
• Dolor craneal y/o cervical, 80% occipital
• Comorbilidad con migraña en 30%
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Cefalea secundaria asociada a la actividad sexual

• Hemorragia subaracnoidea
• Disección arterial
• Síndrome de vasoconstricción cerebral
reversible.

Alvarez R, et al. Headache. 2014 Oct;54(9):1560-2

Cefalea primaria por esfuerzo físico/actividad sexual

• Tratamiento

Indometacina 25 – 225 mg/día

Propranolol 40 – 200 mg/día

Alvarez R, et al. Headache. 2014 Oct;54(9):1560-2

Cefalea en trueno primaria
• Cefalea de alta intensidad e inicio brusco que
imita aquella del aneurisma cerebral roto
• Las cefaleas relacionadas con la actividad
física
• Alcanza máxima intensidad en menos de un
minuto
Alvarez R, et al. Headache. 2014 Oct;54(9):1560-2
 Cefalea en trueno secundaria
• Hemorragia subaracnoidea
• Hemorragia intracerebral,
• Trombosis venosa cerebral
• Malformación vascular no rota
(sobre todo aneurisma)
• Disección arterial (intra y
extracraneal)
• Síndrome de vasoconstricción
cerebral reversible
• Apoplejía hipofisaria
• Meningitis
• Quiste coloide del tercer ventrículo,
• Hipotensión endocraneana
• Sinusitis aguda (barotraumatismo).
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Cefalea por crio estímulo
• Cefalea provocada por un estímulo frío que se
aplica en la parte externa de la cabeza, se ingiere
o se inhala.
• Al menos 2 episodios de dolor frontal o temporal
que ocurren inmediatamente después del
estímulo frío en paladar y/o faringe posterior
• Se resuelve en lo siguientes 10 minutos después
de retiro del estímulo
Starling AJ. Continuum (minneap minn) 2018;24(4, headache):1192–1208.
Cefalea por crio estímulo
• Mecanismos:
- Estímulo
- Vasoconstricción y vasodilatación
- Activación de receptores nociceptivos en
pared vascular
• Tratamiento: Retirar el estímulo
Starling AJ. Continuum (minneap minn) 2018;24(4, headache):1192–1208.
Cefalea por presión externa

• Cefalea por compresión

extrínseca
• Cefalea por tracción externa
Cefalea por compresión extrínseca
• 2 o mas episodios
• Ocurre en el plazo de 1 h por compresión externa
sostenida de la frente o del cuero cabelludo
• La intensidad es máxima en el punto donde se
produce la compresión
• Remite en los 60 minutos siguientes a la
liberación de la compresión externa
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Cefalea por tracción externa
• Al menos 2 episodios
• Provocada u ocurre solo durante la tracción
externa del cuero cabelludo no interrumpida
• Se resuelve en el plazo de una hora luego de la
liberación de la tracción

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Cefalea punzante primaria
• 2-35%
• Punzadas transitorias y localizadas en la cabeza
que aparecen espontáneamente
• Duran 1-2 segundos, frecuencia irregular
• No hay síntomas autonómicos craneales
• Dx diferencial con SUNCT/SUNA y neuralgia del
trigemino
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Cefalea punzante primaria
• Indometacina
• Celecoxib
• Melatonina
• Gabapentin

Starling AJ. Continuum (minneap minn) 2018;24(4, headache):1192–1208.

Cefalea numular
• Dolor de duración altamente variable, pero
por lo general de carácter crónico, en un área
circunscrita del cuero cabelludo
• 75% crónico, puede ser multifocal
• Contorno bien perfilado, tamaño y forma fijos,
redondo o elíptico, 1-6 cm de diametro
Starling AJ. Continuum (minneap minn) 2018;24(4, headache):1192–1208.
Cefalea numular
• Tratamiento

• AINES
• Gabapentina 300-900 mg día
• Antidepresivos tricíclicos
• Toxina botulínica tipo A: 10-25 UI .

Curr Neurol Neurosci Rep (2012) 12:118–124

Cefalea hípnica
• Exclusivamente nocturna
• Bilateral, de intensidad leve o moderada (severa
en el 20% ), alta frecuencia
• Dura 15 minutos a 4 horas
• Ocurre 10 días por mes por > 3 meses
• No debe presentar trastornos autonómicos ni
datos de sensibilización
Starling AJ. Continuum (minneap minn) 2018;24(4, headache):1192–1208.
Causas secundarias

• HTA
• Microadenoma

Alvarez R, et al. Headache. 2014 Oct;54(9):1560-2

Cefalea hípnica
• Tratamiento

• Cafeína 100-200 mg
• Litio 3-12 mg
• Melatonina 3-12 mg

Starling AJ. Continuum (minneap minn) 2018;24(4, headache):1192–1208.

Cefalea diaria persistente de novo
• Inicio inconfundible y que se recuerda con claridad
• Dolor continuo e ininterrumpido durante 24 horas.
• Presente durante más de 3 meses.
• Subtipo auto-limitante resolución promedio 18
meses sin terapia
• Subtipo refractario que es resistente al tratamiento

Cephalalgia 2018, Vol. 38(1) 1–211

Cefalea diaria persistente de novo secundaria
Tratamiento
• Analgésia y profilaxis según fenotipo de
cefalea
• Bloqueo de nervios periféricos:
- Nervio occipital mayor

Bahra A. Ann Indian Acad Neurol 2012;15:66-71