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Fisiopatología

respiratoria
CONSIDERACIONES ANATOMOFUNCIONALES

MUSCULOS INSPIRATORIOS

•El diafragma es el principal músculo inspiratorio.


•intercostales externos e intercartilaginosos para esternales.
•músculos escálenos y el esternocleidomastoideo.

MUSCULOS ESPIRATORIOS

•la espiración es un proceso que se realiza de manera pasiva


•la espiración se vuelve activa en casos como la defecación , maniobras
forzadas, parto , tos y enfermedades obstructivas.
•músculos intercostales internos
•músculos de la prensa abdominal ( oblicuos abdominales externos e
internos , el transverso y el recto del abdomen ).

La medición de las presiones respiratorias estáticas máximas son útiles


para la valoración del paciente con trastornos neuromusculares , ya que
la debilidad de los músculos respiratorios cuando es grave, puede
disminuir la capacidad ventilatoria y originar disnea , incluso con la
función pulmonar normal.
VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

la determinación de los volúmenes y capacidades pulmonares, lo cual se


hace mediante la técnica de la Espirometría y la lectura del Espirograma.

Algunos de estos volúmenes y capacidades se alteran en casos patológicos


por ej :

El VOLUMEN RESIDUAL se encuentra aumentado en las enfermedades


obstructivas; mientras que en las Restrictivas se encuentra disminuido

La CAPACIDAD VENTILATORIA MAXIMA se reduce en enfermedades


obstructivas y restrictivas

EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO, es el volumen de aire exhalado en


un segundo con una espiración forzada después de una inspiración
profunda. Está disminuido en enfermedades obstructivas y normal en las
restrictivas

CURVA VOLUMEN-FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO disminuida en las


enfermedades obstructivas y en las restrictivas respectivamente
PATOLOGÍAS QUE COMPROMETEN FUNCIÓN VENTILATORIA

A ) Enfermedades obstructivas
B ) Enfermedades Restrictivas

ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS

En animales en reposo con un patrón respiratorio basal, el trabajo


respiratorio sirve principalmente para vencer la resistencia elástica de los
pulmones.
Una obstrucción de la vía aérea representa sin embargo, la principal
causa de gasto energético para tratar de mantener una ventilación
apropiada. La resistencia de la vía aérea al flujo de aire, es directamente
proporcional a la longitud de la vía aérea ( L ) , así como las propiedades
físicas del aire espirado ( K ) , e inversamente proporcional al radio ( r ) de
la vía aérea.
Cualquier obstrucción puede traer dramáticas consecuencias sobre la
función respiratoria, especialmente sobre la RESISTENCIA PULMONAR
TOTAL , porque cuando el radio ( r ) se reduce a la mitad la resistencia se
multiplica por 16.
Algunos tipos de procesos obstructivos localizados, pueden inducir la
producción de flujos turbulentos, los cuales contribuyen a un mayor
incremento de la resistencia
En Medicina Veterinaria , las enfermedades respiratorias obstructivas
son principalmente importantes en caballos y mascotas.

CLASIFICACION DE LOS PROCESOS OBSTRUCTIVOS

DE ACUERDO CON LA UBICACIÓN DE LA OBSTRUCCION EN RELACION


CON LA PARED DE LA VIA AEREA

•CAUSAS INTRALUMINALES
•CAUSAS INTRAMURALES ( EN EL ESPESOR DE LA PARED )
•CAUSAS EXTRALUMINALES ( COMPRESION EXTERNA )

CAUSAS INTRALUMINALES: El lumen puede ser parcialmente obstruido


por secreciones excesivas.
Generalmente relacionada a producción excesiva de moco o a una
alteración en la eliminación del mismo , cuando el sistema mucociliar
esta alterado o a la presencia de material purulento en casos de
infecciones bacterianas severas.. Menos frecuentemente la obstrucción
puede ser consecuencia pulmonar, aspiración de fluidos o aspiración de
cuerpos extraños en el árbol traqueo bronquial.
Se observa presencia de sangre en las vías aéreas en el caso de caballos
sangradores por hemorragias inducidas por el ejercicio o secreciones
retenidas durante el período post-operatorio.
CAUSAS INTRAMURALES : Son causas localizadas en el espesor de la
pared de la vía aérea, provocando aumento o excesiva contracción del
músculo liso bronquial como ocurre en la hiper reactividad bronquial o
hipertrofia del músculo liso de la pared como en los cuadros asmáticos o
por inflamación y edema como ocurre en los casos de bronquitis.
CAUSAS EXTRALUMINALES: Alguna parte del árbol traqueo-bronquial
puede ser obstruido o semiobstruido por mas de varios orígenes (
pólipos, nódulos linfáticos hipertrofiados , tumores mediastinicos etc ) .
La destrucción del parénquima pulmonar como sucede en el Enfisema
Pulmonar , puede causar perdida de la tracción radial y
consecuentemente retracción elástica de la vía aérea con obstrucción
de la misma.

DE ACUERDO CON LA UBICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN A LO LARGO DEL


ARBOL TRAQUEO-BRONQUIAL :

•EXTRATORACICA
•INTRATORACICA
OBSTRUCCION EXTRATORACICA : Esta puede ubicarse en región nasal,
faringe , laringe o en traquea cervical estas inducen aumento de la
resistencia inspiratoria , y cuando la obstrucción es severa o cuando la
velocidad de flujo se incremente ( ejercicio, hiperventilación
compensatoria ) se producen ruidos respiratorios durante la fase de
inspiración.
OBSTRUCCION INTRATORACICA : Se produce cuando existe obstrucción
de la vía aérea a nivel de la caja torácica.
Produce aumento de la resistencia de la vía aérea con una espiración
forzada y un silbido audible a la auscultación.

DE ACUERDO A PROCESOS PASIVOS ( MORFOLOGICOS ) O ACTIVOS


( FUNCIONALES ) :
Los Síndromes Obstructivos pueden clasificarse también en
morfológicos y funcionales. En el primer caso el diámetro de la vía aérea
es modificado por cambios estructurales causados por tumores,
procesos infecciosos , procesos inflamatorios, colapso etc.
En el caso de los trastornos funcionales , el diámetro de la vía aérea es
afectado por una inadecuada función de los músculos respiratorios.
Primeramente , a nivel de la vía aérea superior ( ollares, faringe y laringe )
la contracción de los músculos esqueléticos abductores determinan un
agrandamiento de la vía aérea, por lo tanto la falla de estos músculos
(debido a parálisis o fatiga ) resultará en una elevación de la resistencia
pulmonar. Esta clase de disfunción produce lo que se denomina una
obstrucción localizada . De otra parte a nivel de las vías aéreas bajas el
músculo liso de la traquea, bronquios principales y bronquiolos esta
controlado por el Sistema Nervioso Autónomo; de tal manera que
cualquier clase de disfunción a este nivel , genera una obstrucción
generalizada de la vía aérea.

EFECTOS FUNCIONALES DE LOS PROCESOS OBSTRUCTIVOS

El diagnostico de las modificaciones en la función pulmonar y las


presiones parciales de gases en sangre , en animales con obstrucción de
la vía aérea no son fáciles de detectar.
Las mediciones funcionales son las que permiten determinar las
características físicas generales del sistema respiratorio como
RESISTENCIA PULMONAR TOTAL que representa la permeabilidad de la vía
aérea al flujo de aire y la adaptabilidad dinámica del pulmón que es un
buen indicador de la elasticidad pulmonar y el asincronismo ventilatorio .
La Endoscopía Respiratoria permite un examen morfológico y funcional
de la vía aérea.
Los efectos funcionales de los Síndromes Obstructivos de la vía aérea se
pueden dividir en 3 partes:
CAMBIOS EN LA FUNCION VENTILATORIA
CAMBIOS EN EL RECAMBIO GASEOSO
CAMBIOS EN LA RELACION VENTILO-PERFUSIONAL

CAMBIOS EN LA FUNCION VENTILATORIA

•Se produce un cierre prematuro de los bronquiolos durante la espiración


cuya consecuencia es el atrapamiento de aire y el aumento en el volumen
residual .
•dificultad en el vaciamiento espiratorio.
•el pulmón no puede expulsar el aire en el tiempo en que lo hace
normalmente sino que requiere hacerlo en un período de tiempo mas
prolongado.
•La Capacidad Pulmonar Total también esta aumentada.
•La Capacidad Vital puede ser normal, pero disminuye si existe
obstrucción total de un sector importante de la vía aérea.
•existe también disminución de la Velocidad del Flujo Espiratorio
•La Velocidad del Flujo Medio Espiratorio y la Máxima Velocidad del Flujo
Espiratorio están también disminuidos.
•La Velocidad del Flujo Medio Espiratorio y la Máxima Velocidad del
Flujo Espiratorio están también disminuidos
•La Máxima Velocidad del Flujo Inspiratorio disminuye cuando la
obstrucción es permanente , como en la Bronquitis Crónica. En el
Enfisema , donde el obstáculo se debe a dificultad para el vaciamiento
durante la espiración puede permanecer normal . La Máxima Capacidad
Respiratoria disminuye por la imposibilidad de alcanzar una respiración
de alta frecuencia durante la realización de la prueba .
•Los pulmones de becerros y cerdos no presentan vías colaterales a
través de los septum interlobulares. En contraste en perros y gatos la
ventilación colateral es relativamente alta. Finalmente los equinos tienen
una ventilación colateral relativamente baja,
•En el ejercicio y en la enfermedad el aumento en la resistencia al flujo
de aire en la vía aérea puede exacerbarse por el colapso dinámico
parcial que se observa cuando la presión que rodea a la vía aérea excede
a la presión interna.
TRABAJO RESPIRATORIO

La obstrucción de la vía aérea aumenta dramáticamente el trabajo


respiratorio , ya que en presencia de una obstrucción de la vía aérea
, el trabajo que deben realizar los músculos respiratorios para
mantener la Ventilación debe ser mayor.
Es necesario mantener un alto gasto energético para poder
mantener la ventilación . Esta situación conduce a un pobre
desempeño en aquellos animales atletas, con disminución de la
ganancia de peso , perdida de peso con fatiga muscular.
Los pacientes con obstrucción de las vías aereas bajas , a menudo
presentan un patrón respiratorio caracterizado por un volumen
pulmonar elevado acompañado de bajas frecuencias respiratorias.
Esto ayuda a disminuir la resistencia de la vía aérea.
CAMBIOS EN EL RECAMBIO GASEOSO:

La alteración de la difusión de gases en el pulmón es menos frecuente en la


obstrucción de la vía aérea superior que las vías aereas bajas, excepto
durante el ejercicio o en obstrucciones severas.
Los pacientes con asincronismo ventilatorio significativo ( por ej debido a
enfermedad de las vías aereas pequeñas ) asociada o no con elevadas
frecuencias respiratorias ( durante el ejercicio o hiperpnea compensadora ),
pueden frecuentemente sufrir de alteración de la difusión de gases en el
pulmón.
Los alvéolos que tienen una constante de tiempo mas prolongada para
llenarse , no se llenan adecuadamente durante la inspiración .
Consecuentemente la relación Ventilo/Perfusional se altera , así como una
disminuciójn de PaO2 ( Hipoxemia ) y en casos mas severos aumento en la
Pa CO2 ( Hipercapnia ).
RELACION VENTILO/PERFUSIONAL :

•La composición del gas alveolar y las presiones parciales de los gases en
sangre arterial depende de la relación entre la Ventilación Alveolar y la
Perfusión de los alvéolos pulmonares.
•La obstrucción de las vías aereas bajas puede resultar en una desigual
distribución de la ventilación y como consecuencia producir cambios en
la relación Ventilo- perfusional . Sin embargo , el Flujo Capilar Pulmonar
puede experimentar una redistribución compensadora y mantener la
relación Ventilación/ Perfusión cerca de los valores normales en las
distintas unidades pulmonares, probablemente por vasoconstricción
arteriolar en las zonas menos ventiladas, con desviación de sangre hacia las
áreas mejor ventiladas.
•La Admisión Venosa aumenta .
•La desigualdad de la relación Ventilación-Perfusión interfiere con la
captación de oxigeno y puede disminuir la capacidad de difusión del O2 y
del CO2.
•Se produce HIPÒXEMIA y retención de CO2 el cual estimula el centro
respiratorio . La hiperventilación en las unidades donde la relación
Ventilación-Perfusión se mantiene cercana a lo normal , compensa la
retención de co2 , pero no puede compensar la HIPOXEMIA a causa de la
curva de disociación de Hemoglobina.
ALGUNAS PATOLOGIAS OBSTRUCTIVAS EN EQUINOS :

•Las patologías respiratorias son frecuentes en la práctica equina.


•DESORDENES NASALES: Durante la inspiración la presión interna de los
ollares es subatmosferica , estos al no tener un soporte óseo tienden a
colapsar. Este colapso dinámico es prevenido por los músculos nasales. En
algunos caballos con una flacidez alar anormal , en estos casos el uso de
soportes nasales ha demostrado tener un efecto beneficioso durante el
ejercicio. En casos de daño de las vías motoras del nervio facial, lo cual es
un problema común en caballo, puede producir colapso de los ollares.
Durante el ejercicio la resistencia nasal aumente debido a que el caballo
esta limitado a una respiración nasal , una obstrucción parcial a este nivel
trae como consecuencia una intolerancia al ejercicio en esta especie.
•DESORDENES FARINGEOS: La hiperplasia Linfoide –Faringea , la cual es
muy frecuente en caballos jóvenes, parece deberse a inmadurez e
hiperreactividad del tejido linfoide submucoso presente a lo largo de la
faringe.
no altera el recambio gaseoso durante el ejercicio , al menos que la
hiperplasia sea severa . En estos casos la faringitis puede producir ruidos
inspiratorios anormales durante el ejercicio , debido a la disminución de la
luz de la faringe por la combinación de los folículos hipertrofiados y el
colapso dinámico de las paredes de la faringe durante la inspiración.
El desplazamiento intermitente del paladar blando ( desplazamiento del
borde libre caudal del paladar blando por encima de la epiglotis ) , cuando
este cuadro se presenta produce reducción de la vía aérea a nivel de la
nasofaringe con flujo turbulento durante la espiración y ruidos
respiratorios anormales ( gorgoteo ), respiración bucal, asfixia y caídas a
altas velocidades.
•DESORDENES LARINGEOS: La hemiplejia laringea idiopatica izquierda es
comun en caballos. La lesión primaria asociada con esta condición es el
daño del Nervio Laringeo Recurrente Izquierdo , lo cual trae como
consecuencia parálisis del músculo cricoaritenoideo dorsal. El caballo no
puede dilatar totalmente la pared laringea del lado afectado ,
presentándose obstrucción parcial al paso del aire, induciendo incremento
en la resistencia laringea principalmente durante la inspiración.
Sufren intolerancia al ejercicio con la presencia de ruidos anormales
durante su ejecución. El ronquido es causado por el flujo turbulento y
desplazamiento de la cuerda vocal hacia la hendidura glótica.
Se ha demostrado que produce una severa HIPERCAPNIA por la
hipoventilación.
•DESORDENES AGUDOS DE LA VIA AEREA: La etiología de los desordenes
agudos de la vía aérea es generalmente viral ( Influenza y Rinoneumonitis ),
pero también puede ser bacteriana ( Streptococcus equi ) . Las alteraciones
funcionales están relacionadas con la broncoconstricción , edema de la
mucosa , necrosis epitelial, hipersecreción y aclaramiento mucociliar
alterado por daño de la mucosa y las células en cepillo.
HUELFAGO : Esta condición es la enfermedad respiratoria mas común que
afecta a los caballos adultos. Este síndrome se caracteriza por
hiperreactividad de la vía aérea al inhalar ciertos alergenos. Dieta,
infecciones respiratorias previas, condiciones ambientales inadecuadas y
predisposición genética constituyen probablemente factores de
exacerbación de la enfermedad.
Esta afección se caracteriza por una inflamación crónica de la vía aérea, que
conlleva a una obstrucción no uniformemente distribuida.
La obstrucción es causada por contracción del músculo liso bronquial
mediada por el sistema nervioso autonomo.
La disminución de la luz de la vía aérea también puede parcialmente
deberse a bronquiolitis crónica con hiperplasia del epitelio. Los alvéolos
servidos por bronquiolos obstruidos se observan sobre inflados ( Enfisema
Alveolar ).
La obstrucción de la vía aérea es también el resultado de taponamiento
con moco, detritus celulares, exudados y material purulento proveniente
de infecciones bacterianas secundarias. La acumulación de este material
esta relacionado a la rata de trasporte mucociliar significativamente
alterado. Modificaciones de las propiedades reologicas de las secreciones
bronquiales y la perdida de cilios debido a lesiones epiteliales disminuyen
la rata de transporte del esputo.
La desigualdad resultante en la relación Ventilo-Perfusional puede a su
vez inducir HIPOXEMIA y algunas veces HIPERCAPNIA. Este fenómeno
puede algunas veces producir aumento en la Resistencia Vascular
Pulmonar, hipertrofia del ventrículo derecho e Insuficiencia Cardiaca.
•SINDROMES OBSTRUCTIVOS FRECUENTES EN PERROS Y GATOS :
DESORDENES NASALES: Obstrucciones nasales son comunes en perros y
gatos . Sus causas pueden ser tumores nasales, pólipos, rinitis hipertrofica
o inflamatoria y cuerpos extraños.
En perros la mayoría de las masa intranasales son tumores malignos;
mientras que en gatos los pólipos inflamatorios nasofaringeos originados
dentro de las trompas de Eustaquio son muy comunes.
Causas extranasales incluyendo estenosis de los orificios nasales son mas
comunes en las razas braquicefalicas de perros y en gatos persas.
También se pueden encontrar Estenosis Nasofaringea, paladar hendido,
hipoplasia del paladar blando,fistula oronasal después de enfermedad
dental o la presencia de cuerpos extraños detrás del paladar blado.

•DESORDENES NASOFARINGEOS: La obstrucción braquicefalica de la vía


aérea es una condición compleja que resulta de varios grados de
obstrucción de las vías aereas altas. Los signos consisten de Distress
Respiratorio estridor, disminución de la tolerancia al ejercicio y en casos
mas severos cianosis y colapso. Las características anatómicas del
cráneo de las razas braquicefalicas contribuye al desarrollo de estos
síntomas . Tales características anatómicas incluyen una nasofaringe
muy corta y distorsionada y un velo del paladar muy largo, colapso
inspiratorio de las aberturas nasales externas, saculos laringeos
invertidos. El aumento en la presión negativa generada en la región
laringo-faringea como resultado de las estructuras obstructoras resultan
finalmente en distorsión y colapso de los cartílagos aritenoides de la
laringe.

•DESORDENES LARINGEOS : La enfermedad laringea se caracteriza por


tos, fonación alterada y varios grados de disnea obstructiva , estridor
inspiratorio ( o en casos severos inspiratorio y espiratorio ), pudiendo
existir también intolerancia al ejercicio; esta condición puede derivar en
cianosis y asfixia.
Las alteraciones de la laringe incluyen trauma, presencia de cuerpos extraños,
infección, espasmo laringeo, parálisis o colapso y neoplasia. La parálisis
congénita unilateral y bilateral ha sido reportada en razas Bouvier des Flandres
y Husky Siberiano. Parálisis bilateral es mas comúnmente encontrada en
perros viejos de las razas de mayor talla como resultado de atrofia
neurogenica de la musculatura laringea
.
•DESORDENES DE LA TRAQUEA: Las patologías de la traquea en caninos incluye
esencialmente colapso traqueal, hipoplasia congénita, estenosis segmental,
enfermedades inflamatorias, tumores, compresión extraluminal ( masas
mediastinicas intratoracicas ).
El colapso traqueal es un desorden adquirido reportado en perros de mediana
edad a viejos, particularmente en razas pequeñas y toys. Este síndrome se
caracteriza por una tos crónica “ en graznido de ganso “ asociado con
características paroxísticas de varios grados de Distress Respiratorio durante la
fase de máxima inspiración , colapso del segmento cervical de la traquea y
dilatación del segmento toracico .

La traquea hipoplastica es un desorden congénito reconocido primariamente


en perros jóvenes braquicefalicos. La condición varía de mediana a severa , la
severidad determina el pronóstico para una sobrevivencia a largo plazo. La
condición esta asociada con Distress respiratorio crónico y tos,
bronconeumonia aguda e intermitente y episodios recurrentes de infecciones
del tracto respiratorio alto.
•DESORDENES DE LAS VIAS AEREAS BAJAS: Los pacientes con enfermedad
bronquial se presentan comúnmente con tos como principal síntoma.
El Síndrome Alérgico Felino ( Asma Felina ) los síntomas son el resultado de
la broncoconstricción , hipertrofia del músculo liso bronquial, infiltración de
células inflamatorias , aumento en la producción de moco y disminución
en el aclaramiento del moco secretado.

ALGUNOS TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS FRECUENTES EN EL BOVINO :


Los Síndromes Obstructivos en bovinos están frecuentemente asociados a
desordenes vasculares y restrictivos.
•LARINGITIS ESTRIDENTE O CHIRRIANTE : Este es un severo desorden
laringes observado durante la infección con Riño traqueitis o Difteria en
becerros.
Los animales infectados muestran un significativo aumento en la
Resistencia Pulmonar Total, incremento en el Trabajo Respiratorio e
incremento en el gradiente alveolar-arterial de oxigeno, además
disminución en la adaptabilidad dinámica y disminución de la PaO2.
Este síndrome clínico induce importantes cambios en la función pulmonar
que se altera el proceso de crecimiento , debido al aumento del costo
energético de la función respiratoria y la disminución en el consumo de
alimento. Esto predispone a los animales enfermos a infecciones
broncopulmonares secundarias y a insuficiencia respiratoria, resultante de
una progresiva fatiga muscular respiratoria.

•FIEBRE DE EMBARQUE :Es un síndrome respiratorio causado por una


compleja interacción entre factores de estrés, condiciones ambientales y
algunos agentes patógenos entre los cuales la Pasteurella hemolitica juega
un papel importante.
Los principales signos son : aumento de la frecuencia respiratoria, aumento
en el gradiente de oxigeno alveolo-arterial, aumento de la Resistencia
Pulmonar Total, incremento en el trabajo respiratorio, disminución en el
Volumen Corriente y reducción de la PaO2.

•BRONQUITIS VERMINOSA : Parasitos pulmonares como el Dictiocaulus


viviparus induce una enfermedad obstructiva irreversible.
Presentan un significativo aumento en la frecuencia respiratoria, Volumen
Minuto Respiratorio, Resistencia Pulmonar Total y Trabajo Respiratorio y
una disminución significativa en Volumen Corriente , adaptabilidad
Dinámica del Pulmón y PaO2
CERDOS:
RINITIS: La rinitis es un síndrome respiratorio común en el cerdo ; puede
manifestarse como Rinitis Atrófica o Rinitis Neurótica.

•BRONCONEUMONIA EXUDATIVA: La obstrucción de las vías aereas


puede también ocurrir en cerdos , como resultado de enfermedades
bacterianas, micoplasma, virales y otras.El efecto peribronquiolar, el
edema de la mucosa de la vía aérea, la hipersecreción de la mucosa de la
vía aérea, la disminución del aclaramiento mucociliar, el aumento en el
trabajo respiratorio y el asincronismo ventilatorio debido a que el
pulmón porcino no tiene circulación colateral.

ENFERMEDADES RESTRICTIVAS

Las enfermedades restrictivas son aquellas en las cuales la expansión del


pulmón esta restringida por alteraciones del parénquima pulmonar,
enfermedades de la pleura, de la pared torácica o del aparato
neuromuscular.

ENFERMEDADES DEL PARENQUIMA PULMONAR: Tomando como


ejemplo la Fibrosis Insterticial Difusa, el nombre de la patología
obviamente refleja que el proceso fibrotico esta confinado al intersticio
entre las paredes alveolares .
Pueden también ser de naturaleza alveolar. En este caso todas son injurias
contra la superficie epitelial, a menudo asociadas con :
•Movilización de contenido intersticial a través de la membrana
epitelial
•Acumulación de Células Mesenquimatosas y sus productos de
secreción en el interior de los alvéolos.

Los procesos pulmonares fibroticos , son inflamaciones crónicas en las


cuales los procesos inflamatorios en la parte baja del tracto respiratorio ,
dañan el pulmón y modulan la proliferación de células mesenquimatosas
que forman las bases de la cicatriz fibrotica. La Fibrosis Pulmonar es por lo
tanto similar al proceso de cicatrización normal de las heridas, pero
mientras la cicatrización de las heridas es un proceso localizado , los
desordenes fibroticos del pulmón generalmente involucran al órgano
completo y es un proceso que tiende hacia la cronicidad.
ENFERMEDADES PARENQUIMATOSAS DEL PULMON EN ANIMALES

En equinos se ha descrito La Enfermedad Pulmonar Restrictiva Crónica. En


el bovino han sido identificadas la Alveolitos Fibrosa y la Bronquiolitis
Obliterante.
La Alveolitos Fibrosa se caracteriza por una inflamación difusa del tejido
pulmonar, mas allá del bronquiolo Terminal .
Las enfermedades pulmonares Granulomatosas descritas en perros,
incluyen Granulomatosis Eosinofilicas , Granulomatosis Linfomatoide y
Granulomatosis Sistemica.
Las alteraciones intraparenquimatosas se encuentran frecuentementes en
perros y gatos las cuales pueden ser neoplásicas y no neoplásicas . Los
animales afectados presentan frecuentementes signos como tos, disnea o
intolerancia al ejercicio.
Las enfermedades no neoplásicas son frecuentemente : virales,
bacterianas, micóticas o parasitarias, que por lo general conducen a la
acumulación intraparenquimatosa de fluidos y / o células .
En perros el virus del Distemper Canino infecta tejidos epiteliales en todo el
organismo. Esta infección viral se caracteriza por un patrón insterticial en
las radiografías torácicas y un cuadro de Leucopenia. Sin embargo, la
Neumonía Bacteriana Secundaria, comúnmente domina el cuadro clínico .
En gatos infección por calicivirus puede producir una meumonia
intersticial . En caballos los virus mas importantes que causan
enfermedad respiratoria son : la Influenza Equina a2, el virus del Herpes
Equino tipo 4 ( o Rinoneumonitis ) . En todas las especies las infecciones
bacterianas secundarias son comúnmente secuelas de infecciones
virales.
Extensas lesiones se encuentran en los pulmones , donde grandes
porciones de los espacios alveolares son reemplazados por paredes
alveolares engrosadas. Generalmente el pulmón es 2 a 4 veces mas
pesado que el pulmón normal
La neumonía bacteriana es una causa común de enfermedad respiratoria
en perros, pero poco frecuente en gatos.

•ENFERMEDADES DE LA PLEURA: La acumulación de líquidos ( Efusión


Pleural ) o de aire ( Neumotórax ) en el espacio intrapleural puede ser
responsable de alteraciones restrictivas . Estos desordenes intrapleurales
son frecuentes en perros y gatos.

EFUSION PLEURAL : La Efusión Pleural no es una enfermedad , sino una


complicación severa de enfermedades pulmonares, cardiacas u otras.
Esta condición puede causar dolor pleural, disminución de los
movimientos del tórax y ausencia de sonidos respiratorios.
El signo mas común es el acortamiento de la respiración ( taquipnea y
respiración superficial ). La Efusión Pleural es solamente la consecuencia
de varias enfermedades, otros síntomas a menudo son : tos, fiebre y
dolor pleural están algunas veces presentes.
L a Toracocentesis es esencial para establecer un diagnostico definitivo.

NEUMOTORAX : El Neumotórax puede ser cerrado ( con aire atrapado en


el espacio pleural ) llamado también Neumotórax a Tensión o
Neumotórax Abierto ( cuando el aire entra y sale libremente a través de
la pared costal ). Cuando el aire entra al espacio pleural el pulmón
colapsa, la caja torácica no se sobre expande y el diafragma se deprime
en el lado afectado.
Esta es una patología frecuente en perros y gatos a consecuencia
generalmente de traumatismos, fractura de costillas , enfisema
subcutáneo, Neumomediastino y contusiones pulmonares, ruptura de
quistes pulmonares , enfisema y cavitaciones ( infecciosa o
neoplásica ) . En el Neuma tórax a tensión la parte de la pared costal
lesionada actúa como una válvula de una sola vía que permite que el
aire entre en la cavidad pleural mientras que el flujo retrogrado es
impedido quedando el aire atrapado en la cavidad pleural. En este caso
la presión pleural aumenta drásticamente y se hace supraatmosferica con
colapso del pulmón del lado afectado.
ENFERMEDADES DE LA PARED TORACICA Y DEL ABDOMEN :
Deformidades de la caja torácica como la CIFOSCOLIOSIS por ej pueden
causar cuadros de insuficiencia cardiorrespiratoria. Los individuos con
deformidades moderadas son normalmente asintomáticos . Por el
contrario los que presentan grados de deformidad severos se
encuentran limitados en sus actividades por la Disnea de esfuerzo.

TRASTORNOS NEUROMUSCULARES :
El diafragma es el principal músculo respiratorio , por lo tanto una severa
insuficiencia respiratoria puede ser producida por dificultades en el
funcionamiento de este músculo. Estos problemas incluyen : hernia
diafragmática, disfunción de los nervios frenitos, excesiva presión
abdominal como sucede en el timpanismo de los bovinos, miopatías,
debilidad muscular en pacientes crónicamente tratados con esteroides y
fatiga muscular en pacientes con enfermedades respiratorias agudas o
crónicas.
EFECTOS FUNCIONALES:
Las enfermedades restrictivas se caracterizan desde el punto de vista
funcional por la disminución de la Capacidad Vital , que es en general
paralela al grado de reducción de la Adaptabilidad torácica o pulmonar l
Los restantes volúmenes pulmonares tienden también a disminuir ,
aunque esto varia con la localización de la enfermedad causal ; por
ejemplo El Volumen de Reserva Espiratorio esta con mas frecuencia
disminuido en las enfermedades parietales que en las parenquimatosas .
La Capacidad Pulmonar Total esta disminuida por la limitación de la
expansión toracopulmonar o por disminución del parénquima Pulmonar
funcionante . El Volumen Residual puede encontrarse disminuido o
normal .
Las Resistencias de las Vías Aereas son normales , por lo cual las pruebas
funcionales que dependen de la velocidad de la corriente aérea , como
la Capacidad Respiratoria Máxima y el Espirograma Espiratorio Forzado
son normales; por esta misma razón la distribución intrapulmonar del gas
inspirado se afecta en menos grado que en los casos de obstrucción
parcial de la vía aérea. Frente a una situación de esfuerzo , que exige un
aumento de la ventilación , esta se hará a expensas d un aumento en la
frecuencia respiratoria, por lo que el volumen Minuto Respiratorio se
encuentra anormalmente elevado tanto en reposo como en ejercicio ,
debido a incremento en la Frecuencia Respiratoria .
Esta TAQUIPNEA de reposo es un signo clínico importante para el
diagnostico de este síndrome y es fundamental para interpretar las
alteraciones fisiopatológicas.
Los gases en sangre arterial se caracterizan por disminución de la PaO2 , La
PaCO2 tiende a ser normal o baja y el pH normal o ligeramente elevado.
Durante el ejercicio la PaO2 desciende en forma acentuada y se hace
evidente la instauración de la HB . Las modificaciones en la PaCO2 y el Ph
se explican por la hiperventilación característica de estos pacientes y la
HIPOXEMIA porque la transferencia de O2 a través de la membrana
alveolo-capilar esta muy reducida . La disminución de la transferencia del
oxigeno puede explicarse por 2 mecanismos :
1. Aumento del espesor de la Membrana alveolo –capilar
2. Disminución de la superficie útil de intercambio.

MIODEGENERACION NUTRICIONAL :
El así llamado enfermedad del músculo blanco es un desorden
miodegenerativo , hiperagudo o subagudo del músculo esquelético o
cardíaco. Este Síndrome ocurre en la mayoría de las especies de granjas,
pero es más frecuente y común en animales jóvenes de rápido crecimiento
como becerros, corderos, cabritos y potros.
Hay 2 tipos distintos : la forma cardíaca y la forma esquelética.
La Forma Cardíaca esta asociada con signos de descompensación
miocárdica; mientras que la forma esquelética esta asociada con
Miastenia Esquelética y dificultad de locomoción . Los músculos
comúnmente afectados son aquellos de los miembros anteriores ,
posteriores y los de la región del cuello . En algunos casos el diafragma y
los músculos intercostales pueden también verse afectados . En estos
casos los animales muestran Distress Respiratorio y evidencia de
esfuerzo abdominal durante la respiración. Cardiomiopatia a menudo
ocurre con desordenes en los músculos respiratorios.

SINDROME DE FATIGA O DEBILIDAD DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS:


La fatiga es definida como la inhabilidad del músculo para mantener una
fuerza determinada . El diafragma esta normalmente adaptado para
resistir fatiga; pero en situaciones clínicas en las cuales una combinación
de factores adversos están presentes se puede llegar a un cuadro de
fatiga diafragmatica. Las manifestaciones clínicas de fatiga muscular
inspiratoria incluye : taquipnea, movimiento abdominal paroxístico,
hipercapnia y como un evento pre-terminal bradipnea.
DISFUNCION DIAFRAGMATICA EN MASCOTAS:
La obesidad puede afectar la función pulmonar de varias maneras: la
grasa intra y extratoracica puede interferir con la expansión de la caja
torácica y los pulmones durante la inspiración generando
hipoventilación.
El desplazamiento craneal del diafragma puede ser producido por
obesidad extrema, preñez avanzada , ascitis, hepatomegalia , masas intra
abdominales y hernias diafragmáticas con desplazamiento de vísceras
abdominales hacia la cavidad torácica.

ALTERACIONES RESTRICTIVAS QUE CONDUCEN AL SINDROME DE DISTRES


RESPIRATORIO NEONATAL
La maduración de los pulmones contempla la maduración de la Sustancia
Surfactante y la maduración de la pared torácica.
Aunque la carencia del Surfactante es un factor muy importante en la
iniciación del Distress Respiratorio, la falta de maduración del pulmón y
de la pared torácica, así como las alteraciones de permeabilidad del
pulmón también son fundamentales en este problema.
DEFICIENCIA DEL SURFACTANTE : El Surfactante Pulmonar es una película
que reviste el Epitelio Alveolar.
es indispensable para mantener la estabilidad alveolar y prevenir la
Atelectasia ( colapso ) Alveolar.
El Surfactante reduce el trabajo respiratorio debido al aumento de la
elasticidad o adaptabilidad del pulmón y mejorar el aclaramiento del fluido
alveolar.
Durante la vida fetal como no existe la interfase liquido-aire en el pulmón el
surfactante no tiene función alguna . Sin embargo después del nacimiento
esta sustancia es vital para permitir la estabilidad alveolar y prevenir la
Atelectasia Alveolar al iniciar la respiración .

ALTERACION DE LAS MEMBRANAS HIALINAS : El Síndrome de Distress


respiratorio del neonato es frecuentemente complicado por la formación de
las membranas hialinas, lo cual es causado por la agregación de proteinas y
detritus celulares, que se acumulan en los alvéolos como resultado de un
aumento de la permeabilidad alveolar.
Esta proteína no solamente rompen la arquitectura alveolar, sino que
también interactúan directamente con el surfactante y lo inactivan.
INMADUREZ DE LA PARED TORACICA : La elevada elasticidad o
adaptabilidad de los neonatos prematuros, pueden provocar la génesis
de un volumen pulmonar demasiado reducido al final de la espiración .
Esto puede resultar a una tendencia al colapso de la vía aérea y
Atelectasia, necesitándose presiones intrapulmonares muy elevadas para
reabrir las vías aereas colapsadas , aumentando considerablemente el
Trabajo Respiratorio, ya que los músculos respiratorios en esta situación,
deben generar mayor presión para lograr la inflación del pulmón, lo cual
al final trae como consecuencia insuficiencia por fatiga de los músculos
respiratorios.

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