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Lineamiento para el manejo integrado de la desnutrición

aguda en niños y niñas de 0 a 59 meses de edad

Resolución 5406 de 2015


Manejo de niños y niñas de 0 a 59 meses con
desnutrición aguda moderada y severa

Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Norm_Resoluciones.aspx


Desnutrición
Colombia: 1.4%*

Desnutrición
Aguda

Colombia: 10.8%* Anemia


Colombia: 29%*
Retraso en talla
Deficiencias de
(desnutrición
micronutrientes
crónica)

*ENSIN 2015
Retraso en talla

Edad: 2 años 6 meses


Edad: 2 años 9 meses Peso: 11.6 kg.
Peso: 10.7 kg. Talla: 86.4 cm
Talla: 78.3 cm
Desnutrición Aguda
Clasificación Probabilidad de
muerte*
Moderada
Puntaje Z – 2 y -3 3.4 veces
DE
Antropométricos
Peso para la Talla, P/T
Severa
11.6 veces
Puntaje Z < -3 DE

Severa
Clínicos Marasmo,
Kwashiorkor

*Black, R., Victora, C., Walker, S. Bhutta, Z., Christian, P., De Onis, M., y otros. (2013).
Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-
income countries. The Lancet. Publicado en línea Junio 6, 2013. Recuperado de
http://www.thelancet.com/series/maternal-and-child-nutrition
¿POR QUÉ DEFINIR UNA RUTA Y LINEAMIENTO?

Establecer competencias en la prevención de la desnutrición,


detección y atención de los niños y niñas menores de 5 años con
desnutrición aguda.

Definir estándares en el MANEJO MÉDICO Y NUTRICIONAL de


los niños y niñas con desnutrición aguda.
Definir indicadores de desempeño.
Establecer el marco de asistencia técnica a la red de prestadores
por parte del MinSalud y las DTS (Secretaria distrital de
Planeación)
Hacer inspección, vigilancia y control a las IPS.
Factores que contribuyen al aumento de la
letalidad asociada a la Desnutrición aguda

No reconocimiento de la desnutrición aguda


como una urgencia vital.

Errores de manejo como:


◦ Esquemas rápidos de hidratación endovenosa.
◦ Manejos nutricionales orientados a la ganancia rápida de peso.
◦ Reducción rápida del edema utilizando diuréticos.
◦ Manejo segmentado del niño o niña con desnutrición aguda y
patologías asociadas.
Análisis de mortalidad por desnutrición en
Colombia – 2015

Retraso del sector salud en asumir el manejo de la desnutrición aguda.


Asumir que las acciones de complementación alimentaria,
recuperación/rehabilitación nutricional son iguales y que son responsabilidad
de nutricionistas.
Brecha de acceso a la atención médica y nutricional en las comunidades
rurales dispersas, que disminuye la oportunidad de la detección y aumenta la
letalidad.
 Errores en la detección y manejo de los niños y niñas con desnutrición aguda
por brechas de capacidades de los equipos de salud.
Abordaje de las patologías asociadas y las complicaciones sin tener en
cuenta las particularidades del niño o niña con desnutrición aguda.
Propósito del lineamiento

Proveer una herramienta de apoyo a los trabajadores de


salud en la adecuada identificación, tratamiento y
seguimiento de los niños y niñas con desnutrición aguda
moderada y severa.

Contribuir a la reducción de la mortalidad por desnutrición


en el país.

No es una guía de práctica clínica basada en la evidencia.


Alcance
Niños y niñas con Desnutrición aguda moderada y severa.

Excluye:
Niños y niñas con retraso en talla (T/E <-2DE) SIN desnutrición aguda.
Recién nacido con bajo peso.
Niños y niñas con patologías que contraindican el uso de uno o varios de los
ingredientes de las fórmulas terapéuticas (p.e. Galactosemia)
Tiene Limitaciones
Niños y niñas con desnutrición aguda asociada a enfermedades que
comprometen la función cardiaca, pulmonar, gastrointestinal, renal,
metabólica o neurológicas.
Componentes del manejo integrado
de la desnutrición aguda
80 – 95%
Baja
complejidad

5 – 20%

100%

Sector Social
Mediana/alta
complejidad
FORMULA TERAPEITICA LISTA PARA EL
CONSUMO
FTLC
El esquema de tratamiento definido en este lineamiento se basa en los siguientes
postulados:
• Inicio cauteloso con incremento gradual y prudente de la FTLC adaptado a la
reducida capacidad metabólica y funcional característica de la desnutrición aguda
severa.
Es recomendable administrar la FTLC al menos 5 veces al día.
• El proceso de recuperación de la desnutrición aguda es lento y no se limita a la
ganancia de peso, incluye entre otras, la reversión progresiva de las alteraciones
celulares y metabólicas.
El intento de lograr ganancias de peso aceleradas en corto tiempo puede llevar a
complicaciones graves como el síndrome de realimentación.
• Los niños y niñas con desnutrición aguda moderada tienen alto riesgo de
deterioro nutricional y muerte por patologías infecciosas asociadas (62), (7)..
El tratamiento nutricional oportuno con la FTLC disminuye el
riesgo de morbilidad y mortalidad en esta población.
• El tratamiento nutricional con la FTLC debe incluir el aporte de
líquidos.
Esquema de manejo nutricional en el hogar de los niños y niñas
con desnutrición aguda moderada

REQUERIMIENTO DE ENERGIA LIQUIDOS OTROS ADICIONES COMPLEMENTARIAS


FTLC ALIMENTOS
150kcal/kg/dia 5-7 onzas kg/dia Leche materna Incentivar el consumo de agua
(< de 2 años) segura y lavado de manos
Dieta familiar en
pequeñas
cantidad

200kcal/kg/dia 7-10 0nzas Se aumenta a 200 kg/kg/dia si el


kg/dia niño o niña continua con hambre
después de suministrarle la FTLC. De
los contrario continuar con la 150
kcal/kg/dia por una semana e inicie
con 200 kcal/kg/dia en el día 15.

 Suspender FTLC cuando el Suspender la FTLC cuando el puntaje Z del indicador P/T esté entre –1 y –2 DE.
 Garantizar la prestación de servicios de consulta de crecimiento y desarrollo, vacunación y esquema de
suplementación con micronutrientes.
 Vincular al niño o niña y su familia a un programa regular de complementación alimentaria.
 Continuar el acompañamiento a la familia en las prácticas de lactancia materna, consumo de agua segura y
lavado de manos.
Esquema de manejo nutricional en el hogar de los niños y niñas
con desnutrición aguda severa
REQUERIMIENTO DE ENERGIA LIQUIDOS OTROS ADICIONES COMPLEMENTARIAS
FTLC ALIMENTOS
Con Sin edema
edema(+)(++)
100kcal/kg/dia 100kcal/kg/dia 3-5 onzas kg/dia Leche materna Incentivar el consumo de agua
(< de 2 años) segura y lavado de manos
Restar 5% del Dieta familiar en
peso (dema) pequeñas
cantidad
135-150 kcal7kg/dia 4-5 0nzas kg/dia Leche materna Verificar la disminución del edema y
(< de 2 años) ajustar el cálculo de FTLC al nuevo
Dieta familiar en peso. Aumentar a 135-150 kcal/kg/
pequeñas día si el niño o niña continúa con
cantidad hambre después de alimentarlo y
suministrarle la FTLC recomendada
en la primera semana. De lo
contrario, continúe con 100
kcal/kg/día por una semana e inicie
135-150 kcal/kg/ día en el día 15.
Identificar las prácticas de
alimentación familiar. Continuar
incentivando lactancia materna,
consumo de agua segura y lavado de
mano..
REQUERIMIENTO DE ENERGIA LIQUIDOS OTROS ADICIONES COMPLEMENTARIAS
FTLC ALIMENTOS
Con Sin edema
edema(+)(++)
150-200 kg/kg/dia 5-7 onzas kg/dia Leche materna Ajustar el cálculo de la FTLC de
(< de 2 años) acuerdo con el comportamiento del
Dieta familiar en apetito y la ganancia de peso.
pequeñas Concertar la modificación de
cantidad algunas prácticas de alimentación
familiar. Continuar incentivando
lactancia materna, consumo de agua
segura y lavado de manos. Vincular
la familia a estrategias de
complementación alimentaria.
200 kcal7kg/dia 7-10 0nzas Leche materna Suspender la FTLC cuando el puntaje
kg/dia (< de 2 años) Z del indicador P/T esté entre –1 y –
Dieta familiar en 2 DE. Garantizar la prestación de
pequeñas servicios de consulta de crecimiento
cantidad y desarrollo, vacunación y esquema
de suplementación con
micronutrientes. Vincular al niño o
niña y su familia a un programa
regular de complementación
alimentaria.
Gracias