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AGUA Y ELECTROLITOS

EN PEDIATRIA:
DESEQUILIBRIOS,
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
Introducción

� Término
deshidratación
aguda (DA) se
emplea para
designar el estado
clínico consecutivo a
la pérdida de agua y
solutos
� Balance negativo o positivo de los líquidos
orgánicos con alteraciones en su
distribución, osmolaridad, composición
electrolítica y equilibrio ácido-base
¿ A quienes afectan?
¿Existe un grupo con mayor riesgo?
¿ A quienes afectan?
� Ambientes más desfavorecidos: escasa
higiene, una alimentación inadecuada,
infecciones frecuentes.

� Existe un discreto predominio en varones.

� En cuanto a la edad, el 75-80% de los


casos se produce en lactantes menores de
12 meses y más del 90% por debajo de los
18 meses 2,3 .
Causas

Emesis, diarrea, sondas y fístulas intestinales quemaduras, el uso


Incremento de pérdidas de diuréticos, diuresis osmótica, poliuria y fiebre

Disminución del aporte Desnutrición

Disminución de síndrome de intestino corto, algunos fármacos,


absorción intolerancia a la lactosa
Diferencias entre adultos y niños
Diferencias entre adultos y niños

� En el adulto la homeostasis se basa en un


equilibrio entre los aportes y las pérdidas.

� Pacientes pediatricos se requiere la


instauración rápida de un balance positivo
de agua y de electrólitos.

� El crecimien to de 10 g/día corresponde a


la incorporación de 6 ml/kg/día de agua y
0,5 mmol/kg/día de sodio.
AGUA CORPORAL

� 60 de peso en adulto
� 70-80% en el recién nacido y lactante
Orígenes del agua del

Ingestión
organismo

Alimentos

Oxidación
VÍAS DE EXCRECIÓN

Tubo digestivo

Riñón

Pulmón

Piel
ESPACIOS DE AGUA CORPORAL

Intracelular

Intersticial

Intravascular o plasmático
LÍQUIDO EXTRACELULAR

� 25% del peso corporal del lactante


� 20% de peso corporal en adolescente
� Sodio principal catión
� Cloro y bicarbonato principales aniones
LÍQUIDO INTRACELULAR

� Catión principal es el potasio


� Aniones principales fosfatos y proteínas
MECANISMOS REGULADORES DEL AGUA
EXTRACELULAR

Ingesta de líquidos y sed

Hormona antidiurética

Renina- Angiotensina -Aldosterona

Factor natriurético auricular


MECANISMOS DE REGULACIÓN

el consumo de agua está determinado


por factores culturales más que por la
sed, cuya estimulación fisiológica
ocurre hasta que la osmolalidad del
plasma alcanza 290 mosm/kg, cifra en
que el nivel de ADH es suficiente para
inducir antidiuresis máxima.
MECANISMOS DE REGULACIÓN
¿Existen diferencias?

Control hidroelectrolÍtico en neonatos


La desaparición de la placenta en el momento del
nacimiento modifica totalmente las condiciones de la
homeostasis del recién nacido.

La adaptación neonatal y posnatal del riñón inmaduro


permite el mantenimiento de la homeostasis y del
crecimiento.

La adaptación neonatal y posnatal del riñón inmaduro


permite el mantenimiento de la homeostasis y del
crecimiento.
Puntos a considerar

MADURACIÓN RENAL

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS

Factor natriurético auricular


Funciones renales
durante el desarrollo
TFG 20
ml/min/1,7
EN EL
NACIMIENTO 3 M2 en el
RNT

Al año Se duplica
alcanza durante
cifras los
cercanas primeros
al adulto 15 dias de
100 vida
ml/min/1,73 m
Fase neonatal Fase
transitoria posnatal

nacimiento se observa un
período de algunos días
Fase de reabsorción de h
caracterizado un aumento
sodio y cambio a balance
por súbito de la diuresis y la
positivo
natriuresis y una pérdida de
peso
Adaptacion tubular →
maduracion tubular de los
regulados por el F. sistemas de transporte,
natriurético auricular e catecolaminas y sistema REN-
eliminación exceso H2O ANG-ALDO. FENA <1 %
Pulmonar

● Costicoesteroides disminuye /
beneficia la fase trnasitoria
REQUERIMIENTOS DE AGUA EN EL
NIÑO
ALTERACIONES DE LÍQUIDOS
ORGÁNICOS

Trastornos en el volumen

Alteraciones en osmolaridad

Cambios en la concentración de
hidrogeniones
Trastornos en la concentración de iones
específicos
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN

Niveles de Na+
• Isonatremica (130-150
mEq/l)
• Hipernatremica >150
mEq/l)
• Hiponatremica < 130
mEq/l)
DESHIDRATACIÓN HIPONATRÉMICA O
HIPOTÓNICA

� Pérdida mayor de solutos que de agua


� Niño se encuentra en estado de choque en
ausencia de historia de pérdida de líquidos
Edema
Osmolaridad
Agua pasa a intracelular y
elevada en Deshidratación
líquido baja osmolaridad
líquido extracelular
intracelular en ambos
intracelular
espacios
ETIOLOGÍA DE DESHIDRATACIÓN
HIPOTONICA
Restitución con soluciones
hipotónicas

choque con ausencia aparente de


pérdida de líquidos
DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA O
HIPERTÓNICA

� Pérdida mayor de agua que de solutos


Agua pasa a
Se iguala Disminución de Aumento de
espacio Hipovolemia y
osmolaridad en ambos concentración de
extracelular(igual choque
compartimientos volúmenes electrolitos
a osmolaridad)
ETIOLOGÍA DE DESHIDRATACIÓN
HIPERTÓNICA
Gastroenteritis con restitución de
alto contenido en sodio

Diabetes insípida

Fiebre

Sudoración excesiva
DESHIDRATACIÓN ISONATRÉMICA O
OSOTÓNICA
� Pérdida de agua y solutos es igual
� No hay cambios en tonicidad entre
espacios
SOBREHIDRATACIÓN

� Incremento del agua corporal que puede o


no acompañarse de edema

Isotónica

Hipotónic
a

Hipertónic
a
SOBREHIDRATACIÓN ISÓTONICA

Etiología
• Administración
exagerada de líquidos
• Fallo en sistemas
eliminadores

Aumento de
Conservación
agua Edema
de osmolaridad
extracelular
SOBREHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA

� Ingestión o administración exagerada de


agua sin electrolitos
Osmolaridad Espacio Aumento de
Edema Convulsiones
de agua intracelular líquido
intracelular y coma
disminuida hipertónico intracelular
SOBREHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA

� Administración excesiva de soluciones


hipertónicas
Agua pasa a
Intracelular Deshidratación e Sobrecarga
espacio hipervolemia
hipotónico intracelular circulatoria
extracelular
ETIOLOGÍA

Exceso de esteroides, glucocorticoides y


mineralocorticoides

Drogas(minoxidil, diazoxido y nifepidina, indometacina,


AAS)

Sindrome nefrótico y cirrosis

Ingestión de 10 a 15 l/día
TRATAMIENTO
1.- Identificar grado de deshidratación.
2- Aporte del déficit, necesidades basales y
pérdidas mantenidas.

DIURESIS
PLANES DE HIDRATACIÓN
PLAN A PLAN B PLAN C

-Alimentación habitual, - 50 a 100 m l/kg de peso de - Estabilice la vía aérea e


- más bebidas de lo usual VSO durante 2 a 4 horas, inició reposición intravenosa -
-VSO 75 ml (media taza) fraccionados en 8 dosis cada -Suministre solución salina
posterior a cada evacuación o 30 minutos Primera hora: 60m
vómito si es <1 año, y 150 ml - Al completarse dar l/kg/hora (dividido en
(1 taza) si es >1 año rehidratación por cada tres cargas de 20 m l/
-No suspender la lactancia - evacuación y continuar con kg) -
Evite el consumo de bebidas plan A. Segunda hora: 25 m
carbonatadas l/kg/hora Tercera
hora: 25 m l/kg/hora

-Reevaluar el pulso radial al


finalizar la primera carga, si
aún es débil pasar la siguiente
carga en 20 minutos, si
mejora, continúe volumen
indicada para primera y
segunda hora.
rehidratación oral
- Uso de soluciones de baja osmolaridad
(240-250 mOsm/l)
- 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos.
- Dar SRO frecuentemente y en pequeñas
cantidades.
- Considerar la sustitución con líquidos
habituales
- Considerar dar SRO vía sonda nasogástrica
si están incapacitados para beber o sí tienen
vómito persistente( durante 1 h
aproximadamente o su estado de
hidratación empeora )
- Monitorear la respuesta a la terapia
Rehidratación Vía intravenosa

-El choque es sospechado o confirmado.


- Un niño con signos y síntomas que muestra
evidencia clínica de deterioro a pesar de la
terapia de rehidratación oral.
-Vomita persistentemente la SRO, dada vía
oral o por SNG.
Deshidratación no hipernatrémica
- Solución isotónica como la SS al 0.9% ó SS al 0.9% con
SG5% para reponer y mantener el déficit de líquidos.
-Para aquellos que requirieron un bolo rápido de líquidos IV
adicionar 100 ml/kg para reponer el déficit a los líquidos de
mantenimiento.
- A su ingreso no estaban chocados, adicionar 50 ml/kg,
para reponer el déficit a los líquidos de mantenimiento y
monitorear la respuesta clínica.
-Medir Na, K, Urea, Cr y Glucosa y gasometría al
principio, monitorear regularmente y si es
necesario modificar la composición de los
líquidos y la velocidad de administración.
- Considerar la reposición de potasio IV una vez
que el nivel plasmático de K es conocido.
Deshidratación hipernatrémica
-Usar solución salina como SS al 0.9% ó SS al
0.9% con SG5% para reemplazar el déficit
de líquidos y los de mantenimiento.
-Reponer el déficit de líquidos lentamente.
(48 h).
- Monitoree el Na plasmático para reducir a
una tasa de menos de 0.5 mmol/l por hora.
MANEJO DE LÍQUIDOS DESPUÉS DE
REHIDRATACIÓN
- Continuar con la
lactancia y otros alimentos
lácteos.
- Continuar con la ingesta
de líquidos.
-En niños con mayor riesgo
de deshidratación
recurrente considerar dar
5ml/kg de SRO después de
cada evacuación