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Juan José Vanegas

Pediatra Nefrólogo
ERC y vacunas
 20 a 30 % de los niños no tienen completo su esquema
de vacunación previo al trasplante
 Indispensable vacunas replicativas de virus vivo, antes
del trasplante: sarampión, rubeola, varicela,
parotiditis.
 Los pacientes tienen un mayor riesgo de infecciones
incluso las inmunoprevenibles.
 Los niveles de anticuerpos y la capacidad para
sostenerlos en el tiempo son más bajos
particularmente en pacientes dializados
ERC y vacunas
 Por la ERC la inmunogenicidad puede verse afectada:
Sea por la Diálisis, sindrome nefrótico ó la uremia.
 Deben recibir todo el esquema rutinario
 Vacuna de Influenza anual
 Vacuna Heptavalente contra el pneumococo sino ha
sido aplicada antes de los dos años
ERC y vacunas
 Las vacunas contra la difteria, tétanos, rubéola e influenza
mantienen una adecuada inmunogenicidad en pacientes
con diálisis.
 Los niveles de anticuerpos formados con la vacuna
antiHaemophilus influenzae b conjugada son satisfactorios
pero pueden declinar rápidamente.
 Sarampion y parotiditis Acs subóptimos

1.Fivuhs B, Neu A. Seminars in Nephrology 1998; 18: 256-63.


2.Russell S: Pediat Nephrol 1994; 8: 7-10.
3.Furth S, et al. Pediatr Nephrol 1997; 11: 443-6
ERC y vacunas
 La seroconversión es individualizada
 Se necesita evaluar la serología de anticuerpos para
considerar refuerzos.
 La vacuna contra meningococo debe aplicarse a
adolescentes con ERC.
 Evaluación frecuente de AcAgsHB si son negativos ó
menores de 10 – refuerzo con el doble.
ERC vacunas
 Son pocas las contraindicaciones:
1. Enfermedad febril
2. Aplicación de gamaglobulinas recientes para la
aplicación de replicativas
3. Tratamiento inmunosupresor ó corticoides a dosis
elevadas
Trasplante renal y vacunas
 Vacunar todo el esquema antes del trasplante
 Pobre respuesta inmunogénica
 Evaluar la serología a vacunas vivas
 Vacunar por lo menos con vacunas replicativas 8
semanas antes del trasplante
 Se puede aplicar la de Varicela pero con
imnunosupresión disminuida

1. Fivuhs B, Neu A. Seminars in Nephrology 1998; 18: 256-63;


2. Diaz et a. Rev Chil Pediatr 2002; 73:22; 1
3. AAPediatrics. Pickering L.K, ed. 2006 Red Book: Report of the
Committee on Infectious Diseases. 27° Ed. 2006: 56-67.
Hepatitis B - ERC

Adaptado de CDC.Recommendations for preventing transmission of infections among chronica


hemodyalisis patients.
MMWR 2001;50 (No. RR-5)
Vacunas y síndrome nefrótico
 Vacunar contra neumococo con la de 23 serotipos y la
heptavalente, 89% susceptibles
 Influenza inactiva cada año al niño nefrótico y a los
contactos intradomicialiarios
 Vacunas vivas hasta que:
1. Prednisolona 0.2 mg/Kg/día máx 20 mg
2. Pasen 3 meses después de terapia citotóxica
3. O un mes después de otra terapia inmunsupresora
Vacunas y sindrome nefrótico
 La vacuna conjugada neumococo heptavalente
(PCV7) debe aplicarse según el esquema
recomendado por edad en < 5 años.
 La vacuna polisacárida neumocócica (PPV23) se
debe colocar cada 3-5 años en niños 5-10 años y
cada 6 en > 10 años.
 La aplicación de la vacuna varicela se hará de
acuerdo a la intensidad de la terapia esteroide o
inmunosupresora. Siempre debe incluir dosis de
refuerzo.
Vacunas y sindrome nefrótico
 Altas dosis corticoides sistémicos diarios o en días
alternos > 14 días: con >2 mg/kg/día PRD o
equivalente, no deben recibir vacunas vivas hasta un
mes de suspensión

 Altas dosis de corticoides sistémicos dados


diariamente o en días alternos < 14 días pueden recibir
vacunas vivas inmediatamente luego de suspenderse
terapia

 Dosis bajas o moderadas de corticoides diarios o en


días alternos: pueden recibir vacunas vivas durante
terapia. Diaz et a. Rev Chil Pediatr 2002; 73:22; 11.
AAPediatrics. Pickering L.K, ed. 2006 Red Book:
Report of the Committee on Infectious
Diseases. 27° Ed. 2006: 56-67.
Neumococo
 Vacunas Polisacáridas  Vacunas conjugadas (PCV)
(PPV)  Basadas en la conjugación del
 Basadas en polisacáridos PS con una proteína
 Antígenos cels T-  Visibles al sistema inmune del
independientes no <2años, antígenos cels T-
reconocidos por el sistema dependientes
inmune del <2 años  Actualmente heptavalente
 Protección contra 23 serotipos (PCV7)
 Indicado en poblaciones de  Indicada en todos los niños
riesgo (entre ellos los renales)  Extraordinario impacto sobre
 Impacto indudable pero mortalidad, morbilidad, efecto
discreto de rebaño, enfermedad
 Anticuerpos de fácil extinción invasiva y mucosa (OM y
neumonía) y sobre resistencia
antimicrobiana
 2009: 9V y 13V
Neumococo – efecto rebaño

Kyaw et al. N Eng J Med 2006; 354:1455-1463


Neumococo - ERC
 Pueden requerir vacunación repetida o dosis
mayores

 Respuestas secundarias de anticuerpos se ven


menos afectadas, por lo que deben ser vacunados
temprano en el curso de una falla renal progresiva

 Esto es particularmente notable si se considera


transplante o terapia inmunosupresora
Neumococo PCV7 - ERC
 Niños entre 24-59 meses: dos dosis de PCV7 con >
2 meses de diferencia seguido por una dosis de
PPV23 >2 meses o más de la 2° dosis de PCV7

 Niños entre 24-59 meses quienes ya recibieron 1


dosis de PPV23 se pueden beneficiar de la
respuesta cels T-dependiente inducida por PCV7 y
se recomiendan 2 dosis con >2 meses de diferencia.
La 1° dosis debe ser colocada al menos 2 meses
luego de PPV23
Neumococo PCV7 - ERC
PCV13
PCV –población de riesgo
PCV13
PCV13
PCV13
PCV 13
PCV 13 y ERC
Esquema de PCV13
Neumococo PCV 13
Esquema de vacunación
¿Cuando vacunar?
Esquema de vacunación