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TRASTORNOS DEL

LÍQUIDO
AMNIÓTICO
C A R O L I N A A RT E AG A O RT I Z
LÍQUIDO AMNIÓTICO
¿QÚE ES?
Es un líquido que se encuentra al
interior del saco amniótico.
Este contiene proteínas, lípidos,
carbohidratos, fosfolípidos, urea
y electrolitos. En el segundo
trimestre de gestación la mayor
parte del componente es orina
fetal.
LÍQUIDO AMNIÓTICO
¿PARA QUÉ SIRVE?
• Crea un espacio físico para que el
esqueleto adquiera su forma normal
gracias al movimiento fetal.
• Promueve el desarrollo pulmonar fetal
fisiológico.
• Ayuda a evitar la compresión del cordón
umbilical.
• Permite que el feto degluta.
• Protege al feto de traumatismos.
• Tiene propiedades bacteriostáticas.
VOLUMEN NORMAL DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Desde cerca de los 30 ml a las 10 semanas hasta 200 ml hacia las 16 semanas.
• Alcanza 800 ml a 1 L hacia las 36 semanas y decrece a continuación hasta
menos de 200 ml a las 42 semanas.
FISIOLOGÍA
• Primera mitad del embarazo  transferencia de agua y moléculas pequeñas a través del
amnios (flujo transmembranoso), mediante los vasos fetales en la superficie placentaria (flujo
intramembranoso) y a través de la piel fetal.
• Fuente principal en la segunda mitad del embarazo
• Al termino de la gestación la producción de orina puede ser 1 L/día – el recambio de LA es diario.
Micción fetal

• La orina fetal y el LA son hipotónicos con respecto al plasma materno y fetal


• Se favoreces la transferencia de líquido a través y hacia los vasos fetales de la superficie placentaria, y por tanto hacia el feto.
Transferencia • Transferencia de 400 ml diarios
intramembranosa

• 350 ml de liquido pulmonar/día en el embarazo avanzado


Aparato • La mitad se deglute
respiratorio

• Principal mecanismo de absorción de liquido de 500 ml a 1000 ml día


Deglución fetal
MEDICIÓN DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
• 1. Medición directa y dilución de pigmento (fines investigativos)  inyección de de un
pigmento, como aminohipurato, en la cavidad amniótica bajo guía ecográfica. Luego se obtiene
una muestra de líquido para cuantificar la concentración del pigmento y así calcular el volumen
en el que se diluyó.
• 2. Valoración ecográfica mediante una valoración semicuantitativa del volumen mediante la
medición de un solo saco (Saco individual más profundo) o del índice del líquido amniótico
AFI.
• El intervalo normal para el saco individual más profundo usado con mayor frecuencia es de 2 a 8 cm
ÍNDICE DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO (AFI)??
• Utilizado para cuantificar el volumen de liquido amniótico.

Transductor ecográfico se coloca


perpendicular al piso y paralelo al eje
longitudinal de la paciente embarazada.

El útero se divide en cuatro cuadrantes


iguales: cuadrantes superior e inferior,
derecho e izquierdo,

El AFI es la suma del saco individual más


profundo de cada cuadrante.

NOTA:
• Un lineamiento útil es que el AFI es alrededor del triple del saco individual más profundo del líquido
encontrado.
• El intervalo normal para el AFI más común es 5 a 24 cm.
POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Exceso anormal de volumen amniótico.

¿Cuándo sospechar?
• Si tamaño del útero rebasa la edad gestacional calculada
• Útero se percibe tenso, con dificultad para palpar las partes fetales pequeñas o auscultar los
tonos cardiacos fetales.

LEVE MODERADO GRAVE


- AFI es de 25 - AFI es de 35
a •- AFI es de 30 cm
a 34.9 cm
29.9 cm o mayor
•- 10 a 11.9 cm
- 8 a 9.9 cm - >= 12 cm
•- 20% casos
- 60% casos - 15% casos
POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Etiología
• Anomalías fetales congénitas 15% de los casos (anencefalia, hidroanencefalia u
holoprosencefalia, distrofia miotónica, atresia esofágica o duodenal, hendiduras,
micrognatia, secuencia de obstrucción congénita de la vía respiratoria superior
y tumoraciones en el cuello del feto, hernia diafragmática, malformación
quística adenomatoide, obstrucción de la unión ureteropélvica, teratoma
sacrococcígeo, el nefroma mesoblástico fetal y los corioangiomas placentarios
grandes)
• Diabetes en 15 a 20%
• La infección congénita (citomegalovirus, toxoplasmosis, sífilis y parvovirus)
• La aloinmunización
• Anemia fetal grave
• Embarazo múltiple
• idiopático
• La Fisiopatología en algunos casos se relaciona con un estado de gasto
cardiaco alto.
POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Complicaciones Resultados del embarazo
Si es agudo: • Aumenta probabilidad de cesárea
• Trabajo de parto prematuro <28 ss • Peso >4.000 gr
• Disnea • Aumenta riesgo de mortalidad
• Ortopnea perinatal

• Edema
• Oliguria (raro) Tratamiento

• Desprendimiento placentario • Causa subyacente

• Atonía puerperal • Amniocentesis de gran volumen o


reducción amniótica (casos graves)
• Hemorragia post parto
OLIGOHIDRAMNIOS
Reducción anormal del volumen del líquido
amniótico.
• Cuando no se reconoce un saco mensurable
de líquido amniótico, puede emplearse el
término anhidramnios.

Diagnóstico
• AFI ≤5 cm
• El saco individual más profundo del líquido
amniótico ≤2 cm??
OLIGOHIDRAMNIOS
Etiología

O. De inicio temprano (a partir del 2do trimestre


temprano)
• Pronostico malo
• Alteración en la micción fetal normal (agenesia
renal bilateral, displasia renal multiquística, agenesia
renal unilateral con displasia renal multiquística
contralateral y la forma infantil de la enfermedad
renal poliquística autosómica recesiva, válvulas
uretrales posteriores, atresia o estenosis uretrales
o el síndrome de hipoperistalsis intestinal con
microcolon y megavejiga, sirenomelia).
• Alteración placentaria grave que afecta la perfusión.
• Se debe descartar rotura prematura de membranas.
OLIGOHIDRAMNIOS
O. en la segunda mitad del embarazo
Se relaciona con patrones preocupantes de la
frecuencia cardiaca fetal y resultados adversos del
embarazo.
• Restricción del crecimiento fetal
• Preeclampsia
• Enfermedad vascular
• Rotura de membranas
• Embarazo post termino
• Fármacos (IECA, antiinflamatorios no
esteroideos)

• SS Doppler de la arteria umbilical si se confirma


la restricción del crecimiento
OLIGOHIDRAMNIOS
Resultados del embarazo
• Un AFI ≤5 cm complicaba el 2% de los
embarazos
• Mayor probabilidad de malformaciones
• Riesgo de óbito
• Parto prematuro
• Alteraciones en el patrón de frecuencia
cardiaca fetal
• Restricción del crecimiento
• Aumenta probabilidad de parto por cesárea
• Hipoplasia pulmonar (embarazos <20 ss)
OLIGOHIDRAMNIOS
Tratamiento
• Causa subyacente
• Vigilancia estrecha
• Si el oligohidramnios es detectado antes de las
36 semanas en presencia de anatomía y
crecimiento fetales normales puede optarse
por una conducta expectante
BIBLIOGRAFÍA