Moduladores del estado de

animo y estados de tratamiento

 ESTADOS DE TRATAMIENTO

Fase Aguda: administrado al principio o durante la descompensación afectiva; en general dura entre 6 y 12
semanas tanto para las fases de manía, Depresión o episodios mixtos.
Fase de Continuación: se inicia a partir de la respuesta clínica y acaba con la remisión total del episodio; su
duración es variable según la historia natural del Trastorno, y a menudo la resolución de un episodio se
solapa con la irrupción de otro (p. ej. la Depresión post-maníaca).
Fase de Mantenimiento: también considerada de prevención de recaídas, tiene como objetivo la prevención
de nuevos episodios.
 VALPROATO SÓDICO
INDICACIONES -Eutimizante
-Eficaz en manía aguda -Uso de mantenimiento
-Episodios maniacos asociados al
TAB
DOSIS
400-600mg
50-150 mcg/ml o mg/l SÉRICAS
PARACLINICOS PREVIOS
Función hepática
Hemograma
MECANISMO DE ACCIÓN
parece ser que el ácido valproico
aumenta las concentraciones del
GABA en el cerebro. Parece que el
ácido valproico inhibe las enzimas
que catabolizan este
neurotransmisor o bloquea la
recaptación del GABA por el sistema
nervioso central
 LITIO
INDICACIONES
Depresión mayor recurrente
Tratamiento agudo de la manía
Fase de mantenimiento TAB
Profilaxis y tratamiento del TAB

DOSIS
300 a 600 mg tres veces x día
0,5 y 1,5 mEq/L SÉRICOS

PARACLINICOS PREVIOS
EKG
Bioquímica sanguínea
Función renal con Clearance de
creatinina
Función tiroidea
Ionograma
Glicemia basal
Hemograma
Toma de TA
Test de embarazo
 MECANISMO DE ACCIÓN DEL LITIO

Los mecanismos de acción del litio pueden agruparse de la siguiente manera:

A. Efecto sobre el ritmo circadiano
Los distintos ritmos circardianos (ciclo sueno- vigilia, temperatura corporal,
secreción de cortisol, etc.) se encuentran alterados en los trastornos afectivos. Por
ejemplo en la Manía siguen un patrón anárquico. El litio lentifica el ciclo sueño-
vigilia en sujetos sanos, por lo que se cree que la acción sobre estos ritmos podría
ser, en parte, responsable de su eficacia clínica.
B. Efecto sobre la neurotransmisión
SISTEMA COLINERGICO: Según algunos autores, existe un incremento en la
concentración, en la síntesis y en el turn-over de la acetilcolina en el cerebro.
SISTEMA CATECOLAMINERGICO: Disminuye la concentración, almacenamiento y
liberación de dopamina y noradrenalina en el SNC.
SISTEMA SEROTONINERGICO: Inicialmente se produce un incremento de la
captación del triptofano en las sinapsis. Luego, aumenta la síntesis de serotonina.
Algunos autores sugieren que existe una relación entre el efecto antiagresivo del
litio y los niveles incrementados de serotonina, evidenciada por un aumento de los
niveles de 5-HIAA (Acido 5-hidroxi-indolacetico) en LCR.
 MECANISMO DE ACCIÓN DEL LITIO

C. Efecto Neuroendocrinos
El litio disminuye los niveles de testoterona. Este efecto se ha relacionado
con su acción antiagresiva. Actúa, además, al nivel de las hormonas
tiroideas, disminuyendo los niveles séricos, y de la glándula pineal,
produciendo una hiperplasia parenquimatosa con aumento de los niveles de
melatonina.
D. Efectos Posinápticos
El litio inhibe a la adenilciclasa noradrenalina sensible. Ello disminuye la
síntesis de AMP cíclico (segundo mensajero), alterando así la cadena de
neurotransmisión.
El litio, asimismo, inhibe a la enzima inositol-monofosfato-fosfatasa que
hidroliza los fosfatidil-inositoles y disminuye la formación de inositol libre,
necesario para la continuación del ciclo. Esta acción del litio ha sido
postulada como uno de los probables mecanismos de acción subyacentes a
su efecto clínico ( hipótesis de la depleción de inositol).
 CARBAMAZEPINA
INDICACIONES
-Manía y tratamiento profiláctico del TAB
-Psicosis refractaria
-Descontrol de impulsos, la agresividad y
alteraciones de conducta del retraso mental
-Alcoholismo.
DOSIS
600-1000mg en dos dosis diarias
PARACLINICOS PREVIOS
Recuento hematológico
Función hepática
Ionograma, función tiroidea
MECANISMO DE ACCIÓN
Los efectos antipsicóticos se deben a la
reducción de la producción de dopamina y de la
noradrenalina. La carbamazepina posee
adicionalmente propiedades anticolinérgicas,
antiarrítmicas, relajantes musculares, sedantes y
bloqueantes neuromusculares.
 OXCARBAZEPINA

INDICACIONES
-Manía y tratamiento profiláctico del TAB
DOSIS
La dosis inicial es de 300 mg/12 h (8-10 mg/kg/día,
dividida en dos tomas separadas) que puede
aumentarse hasta alcanzar un nivel terapéutico hasta
un máximo de 2400mg
PARACLINICOS PREVIOS
Función hepática
Ionograma, función tiroidea
MECANISMO DE ACCIÓN
. El mecanismo de acción de oxcarbazepina y de MHD
se debe principalmente al bloqueo de los canales de
sodio voltaje dependiente, lo que produce una
estabilización de las membranas neuronales
hiperexcitadas, inhibición de la descarga neuronal
repetitiva y reducción de la propagación de impulsos
sinápticos
 LAMOTRIGINA

INDICACIONES
-Prevención de episodios depresivos en pacientes
con trastorno bipolar tipo I que experimenten
predominantemente episodios depresivos.
Mantenimiento del Trastorno Bipolar: adultos
DOSIS
Se recomiendan dosis iniciales de 25 mg/día durante
2 semanas, y seguidamente ir aumentando a ritmo
de 25 mg/ cada 2 semanas hasta la dosis deseada, en
torno a 100-400 mg/día.
PARACLINICOS PREVIOS
Recuento sanguíneo
Función hepática
MECANISMO DE ACCIÓN
Relacionado con la inhibición de la liberación
presináptica de glutamato, aspartato y ácido gamma-
aminobutírico (GABA).