Docente:

Ximena Ordoñez
Presentado por:
Yuly Chaparro J.
Se define como la relación espacial entre los diferentes
componentes de la prótesis y el paciente. Su importancia
radica en que afecta la estabilidad, el confort y el patrón de
marcha que se provee al usuario, permite la correcta
distribución de peso que se transfiere entre el miembro
residual y la tierra, sirve para equilibrar las fuerzas y los
momentos que actúan sobre las articulaciones y los
segmentos residuales del miembro inferior.
 ALINEACIÓN ANATÓMICA
DE MIEMBRO INFERIOR

Una línea imaginaria, llamada axis,

inicia en el centro de la cabeza femoral
se dirige al centro de la rodilla y termina
en el medio del tobillo, formando
ángulos de tres y nueve grados con el
eje del fémur y la línea media del
cuerpo, lo que corresponde a una leve
aducción en la alineación del miembro
inferior.
Imagen tomada de (Ocampo, Henao, & Vasquez, 2010)

el muñón en abd
la inestabilidad y el consumo energético El muñon en add

Fijación
Disminuc
mecanic
ión de la Atrofia
fuerza masa
a
muscular
MCH
inadecua
Muscular muscular
da

Inestabilidad
Muscular
 Aliniación de banco

SE REALIZAN
TRES Aliniación estática
TIPOS DE
ALINEACIÓN

Alineación dinámica
 Es el proceso que se
realiza durante el Se realiza al colocarle el
armado del equipo equipo al paciente y
protésico. bipedestarlo para
En esta primera parte se verificar la posición de
unen todos los la prótesis con respecto
componentes protésicos al miembro no
de tal forma que tengan amputado.
la mejor ubicación
posible.
Alineadores tipo laser
una plomada
Se hace marchar al
paciente para observar
desde una vista lateral,
frontal y posterior que el
ciclo de la marcha se
realice en forma
armónica, y que la
distancia entre los pasos
sea lo más uniforme
posible.
Plano frontal:

Las líneas anterior y posterior deben cortar el socket de

modo que se encuentre distribuido 50% medial y 50%
lateral.

Ambas líneas, anterior y posterior deben pasar por el

centro de la rodilla y del tobillo y llegar hasta el primer o
segundo dedo en la parte anterior y el centro del tobillo
y la mitad del talón en la parte posterior.

Plano sagital:

Las líneas medial y lateral deben cortar el socket de modo

que se encuentre distribuido 50% anterior y 50% posterior.

Ambas líneas medial y lateral deben pasar dos cm

anterior al eje de la articulación de la rodilla y un cm Líneas de referencia en los planos frontal y sagital.
anterior al tercio posterior del pie. Imagen tomada de (Otto Bock Healthcare LP).

Socket en flexión (5°) Desvía las zonas de presión

La prótesis se coloca con igual distribución de
carga corporal en ambas piernas, y estando en
apoyo bipodal

El objetivo es comprobar que la fuerza del peso

de la persona y la de reacción que proviene del
piso actúen en la misma línea.

 La altura de la prótesis, posición de rodilla, pie y conoce

la percepción de comodidad que ofrece la prótesis.
 Que la cuenca esté perfectamente adaptada
 Que no hallan zonas dolorosas en el muñón al momento
del apoyo.
 Si hay tendencia por parte del usuario a posturas
incorrectas.
 Las metas son proveer estabilidad, altura correcta del
encaje así como orientación del mismo, de tal forma
que el amputado pueda soportar su peso corporal
mientras está de pie con un nivel de pelvis adecuado,
máximo balance, e igualdad ipsilateral y contralateral
de las extremidades, y con una correcta distribución
de peso antero-posterior en la superficie plantar del
pie protésico.

Imagen tomada de
Ortopédica Cartaginesa Panamá S.A. 2017
 ALINEACIÓN ESTÁTICA TF

CUENCA CENTRADA

RODILLA HORIZONTAL

TUBO VERTICAL

PIE PLANO
(con la altura propia del
tacón)

DISTÁNCIA ENTRE LOS PIES: ~10 cm

 ALINEACIÓN ESTÁTICA TF

CADERA EN EXTENSIÓN COMPLETA

FLEXIÓN INICIAL DE CUENCA ~ 5°

LINEA "TRT" EN 10-15mm ANTERIOR

DEL EJE DE RODILLA (seguridad!)

TUBO VERTICAL

PIE PLANO
(con la altura propia del tacón)
 VISTA ANTERIOR Y
POSTERIOR

VISTA MEDIAL Y
LATERAL
VISTA LATERAL

VISTA
ANTERIOR
 VISTA ANTERIOR

VISTA POSTERIOR
 VISTA LATERAL

Plomada pasa por Trocánter-Rodilla- Tobillo.

Se localiza 10-15mm anterior del eje de rodilla
para garantizar su seguridad.

VISTA MEDIAL
 DESVIACIÓN ESTÁTICA TF

Aducción excesiva del socket

Lateralización excesiva del socket

Abducción excesiva del socket

Medialización excesiva del socket

Extensión excesiva del socket

Anteriorización excesiva del socket +10-15

mm

Flexión excesiva del socket

Posteriorización del socket

ALINEACIÓN ESTÁTICA TT: VISTA ANTERIOR
TT ALINEACIÓN: VISTA ANTERIOR
TT ALINEACIÓN:VISTA MEDIAL / LATERAL
Muñón corto
Muñón medio
Muñón largo
 VERTICALIDAD DEL TUBO SEGUN ALTURA DEL TACON

VISTA MEDIAL /LATERAL

VISTA ANTERIOR
DESVIACIÓN ESTÁTICA TT

Abdución excesiva de la cuenca

Addución excesiva de la cuenca

Desplazamiento lateral de cuenca

Desplazamiento medial de cuenca

Insuficiente flexion de cuenca

Flexion excesiva de cuenca

Desplazamiento anterior de cuenca

Desplazamiento posterior de cuenca

Tiene como propósito hacer una prueba en la cual el paciente interactúe con
la prótesis.

El Fisioterapeuta observa a través del ciclo de la marcha ciertas desviaciones,

que le permitan realizar ajustes.

A travez del ciclo de la marcha se establecen los parametros que permitan

realizar ajustes medio-laterales y antero-posteriores hasta conseguir una
marcha funcional en el paciente

Se controlará La adaptacion Inspeccion de

la alineacion La altura de la Las fases de la de la cuenca, las zonas de
en todos los protesis marcha el confort del presión en el
planos pacinete muñón
Imagen tomada de Ramón Zambudio Periago 2009
 LA MALA ALINEACIÓN DE UNA PRÓTESIS PUEDE CAUSAR
ALTERACIONES FUNCIONALES

A corto plazo se puede forzar la articulación de la rodilla, de la

cadera o del tobillo del miembro sano porque todo el peso corporal
se coloca en el lado contralateral, aumentando la carga soportada.

A mediano plazo se pueden desarrollar complicaciones como

dolor y úlceras por presión e infecciones.

A largo plazo alteraciones en el tobillo o predisponer a las

articulaciones para sufrir artrosis, entre otros
 GASTO ENERGÉTICO EN AMPUTADOS DE
MIEMBRO INFERIOR

Durante la marcha el gasto energético

La cantidad de energía requerida depende del nivel de la amputación (incluyendo la
longitud del muñón).

El promedio de energía consumida

durante la marcha será:

10% más en amputación TT

50% más en amputación TF

123% más en amputación TT

bilateral
280% más en amputación TF
bilateral

La diferencia entre TT que conserva rodilla y TF que pierde rodilla, es fundamental en términos
de consumo de energía; Además, en caso de una amputación TF, contraer los glúteos y el
psoas en el lado amputado es energéticamente muy costoso.
 Edad: al envejecer el patrón de marcha se vuelve menos eficiente.

Bloqueo de rodilla: cuando la rodilla protésica se mantiene libre, el consumo de

energía puede aumentar.
o Adultos mayores que pueden caminar sin mucho esfuerzo y a mayor velocidad
con la rodilla bloqueada
o Jóvenes que pueden caminar a mayor velocidad con la rodilla libre, pero con
mayor consumo energético.

Gasto energético y prótesis:

o Pacientes con sockets de contacto total (mejor succión, mayor estabilidad y control,
etc) gastarán menos energía que pacientes con sockets convencionales.
o Pacientes TF ajustados con socket isquion-contenido consumen menos energía que
quienes caminan con un socket cuadrilateral.
o Para pacientes TF el peso de la prótesis parece no tener un impacto significativo en
cuanto a gasto energético durante la marcha.

Muletas/prótesis:
o Amputados TT sin enfermedad vascular gastarán menos energía con prótesis que
caminando con muletas sin prótesis.
o Por el contrario no se está realmente seguro si amputados TF gastan menos energía
caminando con prótesis que caminando con las muletas sin prótesis.
 DECISIONES PARA EL AJUSTE PROTÉSICO

nivel de
motivación gasto energético calidad del muñón
amputación

problemas
amputados amputados
condición general médicos
bilaterales (TF) bilaterales (AMI)
asociados

combinación de
amputación en problemas problemas
extremidades asociados con el asociados con los
superiores e embarazo injertos de piel
inferiores
 DECISIONES PARA EL AJUSTE PROTÉSICO

Si, el paciente está listo Si, el paciente está listo para ajuste
para ajuste protésico protésico, pero requiere tratamiento
previo

Sin edemas. Edema.

Sin contracturas. Contractura.

Libre de cicatrices Cicatriz adherente.

patológicas.

Herida.
Sin heridas.

Mala higiene.
Sin debilidad muscular. Neuroma.

Su condición general es Espícula ósea.

buena.

Debilidad muscular.
 No, el paciente no puede ser ajustado

La prótesis no es técnicamente posible de ser realizada.

El paciente no tiene condición para el ajuste.

El paciente ya posee una prótesis en buen estado que maneja muy

bien.

Las prótesis actuales solamente requieren reparación.

Pacientes que no pueden usar prótesis, pueden lograr independencia

utilizando sillas de ruedas o ayudas mecánicas.
• Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,
• 1999, p: 99-109.
• CR Equipos, Catálogo 2006,p: 19, 21.
• R. Seymour, PROSTHETICS AND ORTHOTICS, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, p 99,
112
• CURSO DE FISIOTERAPIA SOBRE MANEJO DE AMPUTADOS DE MIEMBROS
INFERIORES.pdf
• Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996,
p: 150, 175-176,186-187.
• Salgado, Sara. ALINEACIÓN EN PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR POR ENCIMA DE
RODILLA. ESCUELA DE INGENIERÍA DE ANTIOQUIA.2012
• “Guía para amputados del miembro inferior” Información proporcionada por el Centro
Nacional de Rehabilitación. Disponible en:
http://www.ediscapacinet.gob.mx/images/stories/Liferay/discapacinet/salud
_rehabilitacion/PDF/guia_amputados_miembro_inferior.pdf
• Guía de cuidados para amputados (Otto Bock – Quality for life). Disponible en:
http://www.cuidadosdelamputado.com
GRACIAS