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OPORTUNIDADES DE DESARROLLO DE LA

FARMACIA CLÍNICA EN EL PERÚ.

Mg. CARLOS CASANA VARGAS


FARMACIA

FARMACIA GESTIÓN DE DISPENSA CIÓN (3)


FARMACOTECNIA (4)
CLÍNICA (1) PROGRAM Y
ALMACENAMIENT

Far macocinétic a Pr ogr amación y Dispensación a Pr epar ac ión de


Clínica* adquisición de pacientes mezclas
Pr oduc tos hospitalizados* par enter ales

Seguimiento Almac enamiento Dispensación a Elabor ac ión de


Far macoter apéutico Especializado y pac ientes for mulas magistr
distribución de ambulator ios* ales
Pr oduc tos

Farmacovigilanc ia Dispensación Ac ondic ionamiento y/o


Especializada (Emer reenvasado de
gencia, SOP, Pr oduc tos

Infor mac ión de


Medic amentos y Dispensación de
tóxicos* productos en investigac
ión

ESTRUCTURA PROPUESTA DE UPSS FARMACIA


El Farmacéutico Clínico
►Asumir su actividad profesional,
■El QFC tiene que asumir responsabilidades sobre las necesidades
que los pacientes tienen con respecto a sus medicamentos.
■NO se trata de una simple aplicación de conocimientos técnicos, sino
que el farmacéutico tiene que ser capaz de utilizarlos y aplicarlos para
evaluar e intervenir en cada situación.
♦ CRITERIO TECNICO
♦ JUICIO CLINICO
♦ RESOLUCION DE PROBLEMAS
Farmacia clínica
• Un farmacéutico clínico requiere:
– conocimiento experto de la terapéutica,
– buena comprensión de los procesos de la enfermedad y
– conocimiento de los productos farmacéuticos.
• Además, el farmacéutico clínico requiere:
– gran capacidad de comunicación y sólidos conocimientos de la
terminología médica,
– control de las competencias de drogas,
– suministro de información de medicamentos,
– habilidades de planificación y
– capacidad terapéutica para evaluar e interpretar resultados clínicos y de
laboratorio
• Los farmacéuticos de salud pública incluyen servicios a las
poblaciones:
– protocolos de tratamiento y guías,
– revisión y evaluación del uso de medicinas,
– la política nacional de medicinas y listas de medicamentos
esenciales,
– la farmacovigilancia,
– evaluación de necesidades y farmacoepidemiología.
DEFINICION
"La aplicación de los conocimientos farmacéuticos, habilidades y recursos para la ciencia
y el arte de la prevención de las enfermedades, prolongar la vida, la promoción,
protección y mejora de la salud para todos a través de los esfuerzos organizados de la
sociedad". (Walker R, 2000)
Seguimiento Farmacoterapéutico
►Es una actividad clínica, en la que el farmacéutico va a detectar
cambios en el estado de salud del paciente atribuibles al uso de la
medicación.
■ QF deberá utilizar y medir variables clínicas (síntomas, signos,
eventos clínicos, mediciones metabólicas o fisiológicas) que permitan
determinar si la farmacoterapia está siendo necesaria,efectiva y/o
segura.
■ La monitorización y evaluación continuada (ininterrumpida e indefinida
en el tiempo) de los efectos de los medicamentos que utiliza el
paciente.
7
Competencias del Farmacéutico Clínico
1. Solución de problemas clínicos, Juicio y Toma de decisiones.
2. Comunicación y Educación
3. Evaluación y manejo de la información de medicamentos
4. Manejo de poblaciones de pacientes
5. Conocimiento terapéutica

Hospital 2 de Mayo 8
Residentes de Farmacia Clínica
en los servicios de Medicina
interna del hospital 2 de Mayo

Hospital 2 de Mayo
Manejo de
poblaciones
Evaluación de
Uso racional
mediante EUMS
100%100%
2600000
2600000

2400000 90% 90%


2400000

2200000 2200000 80% 80%


GRUPO A: 20 medicamentos; 1 930,268 Soles
GRUPO A: 20 medicamentos; 1 930,268 Soles
COSTE ACUMULADO (SOLES)

LES) 70%
2000000
2000000 GRUPO B: 40 medicamentos; GRUPO
531,339 B: 40 medicamentos;
Soles 531,339 Soles 70%
1800000
1800000 GRUPO C:PORCEN
196 medicamentos;
GRUPO C:269,887 Soles
196 medicamentos; 269,887 Soles
(SO

PORCENTAJE
1600000
1600000 60% 60%
DO
A
1400000
1400000 50%
UL 50% T
1200000 A
J
M 1200000 40%
CU 40% E
1000000
A 1000000
800000 800000 30% 30%
600000
600000
COSTE 20% 20%
400000400000 A AB BC 10%
C 10%
200000 200000

0 0% 0 0%
1 21 1 41
21 41 61 61 81 81 101
101 121 121141 141
161 181 161201 181
221 241201 221 241

MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS CONSUMIDOS
CONSUMIDOS

ANALISIS PARETO DE FARMACIA DE EXPENDIO JUL-DIC 2008 SEGÚN COSTO


VIA INHALACION
30,101.01
1%

VIA
Otros ORAL/PERORAL
248,644.85 179,414.54
9.29% 7%

OTRAS
VIA PARENTERAL VIAS
2,427,374.86 39,129.31
90.71% 1%

GRAFICO : Distribución según vía de administración del gasto farmacéutico


en medicamentos correspondiente al periodo entre 01/07 al 20/12 del 2014
APTOS
61.8%

PROH VENT 1.1%

SIN FECHA VENC


6.7%

Otros
14.6%

VENCIDOS
6.7%

DETERIORADOS
23.6%

GRAFICO : Distribución de medicamentos y material medico según


categoría encontrado como stocks de las ambulancias
• El técnico en farmacia llega y
entrega uno a uno los
medicamentos de cada
paciente según la
prescripcion.
• El enfermero (a) recibe los
medicamentos y firma la
conformidad.
DETECCION DE PROBLEMAS
RELACIONADOS AL USO DE
FARMACOS, SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO,
MONITORIZACION SERICA
DE MEDICAMENTOS,
FARMACOVIGILANCIA
1.CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:
•Paciente: C.Z.M.M.
•Edad : 50 Años
•Sexo:Femenino.
•F.apertura: 28/12/03
•F.Ing: 27/12/03
•Servicio: Emergencia
•F.Ev: 17/12/03
2.RESÚMEN DE H. CLÍNICA:
•T. evento: 11 días -Curso: progresivo -Inicio: insidioso
3.SIGNOS Y SÍNTOMAS DERIVADOS DEL PRM:
•Edema de mucosas orofaringeas
•Eritema palmoplantar con dolor creciente que dificulta la
deambulación
4. MOTIVO DE LA MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE:
RAM por Docetaxel
5.- IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
-NM de mama y -RAM por quimioterápico
1.Características del paciente:
• Paciente: M.E.Q.
• Edad : 70 Años
• Sexo:Femenino.
• F.apertura: 12/06/04
• F.Ing: 05/06/04
• F.Ev: 07/06/04
2.Resúmen de H. Clínica:
• T. evento: 05 días-Curso: progresivo-Inicio: insidioso
3.Signos y síntomas derivados del PRM:

• Erupciones dérmicas ampollares múltiples en 4. Motivo de la monitorización del paciente:


torax, extremidades, en región perioral y
vaginal luego desprendimiento de piel y RAM por Fenitoína
finalmente lesiones quedan costrosas 5.- Impresión diagnóstica:
-NM de mama y
-RAM por Fenitoína -RAM por Fenitoína
Centro de Información de Medicamentos (CIM)
Son unidades que proporciona
información técnica, independiente
y actualizada sobre medicamentos
en forma objetiva y oportuna de
acuerdo a las necesidades
particulares de información.
• CENADIM: DIGEMID Teléfono: 4228463
E-mail: cenadim@digemid.minsa.gob.pe
cenadimdigemid@gmail.com
• CIM de la DISA Callao
Teléfono: 4651288
E-mail: cimcallao@gmail.com
• CIM del Hospital Militar Teléfono: 2193500 Anexo 3297 E-mail: cimtoxhmc@hotmail.com
• CIM del Hospital San Bartolomé Teléfono; 3303521 Anexo 178
http://www.sanbartolome.gob.pe/cim/index.html
• INFOSALUD 0800-108-28
http://www.minsa.gob.pe/portal/portal2.asp?servicios/infosalud/infosalud.asp
RECOMENDACIÓN DE MEDICAMENTOS
TUSPADRES
D E S E C H E L OS N O U S A D O S N O D E C IR A L O S N T E L O DE B E NO
IÑ O S Q U E S O N G O TECURAN NDAR
JUEG
L O S IN A S SI ESTÁN UES
¡GUARDELOS! E IN D IC A D O CONE
NLUGAR ¡LEER!
SPOR ELM LLOS
É D IC O
SEGURO E T IQ U E T A S A N T E
SILO
S DEUSARLOS ENCUE
NOSON
¡EMBARAZO! GOLOS
NTRAS
¡L A C T A N C IA ! C O NOUSARLOSSI NO ENTRE
IN A S
NSULTEA SUMÉD T IE N E N GALOA
IC O MAMÁ
E T IQ U E T A

MANTENGALOSEN S
NO UENVASE
A U T O M E D IC A R S E O R IG IN A L

FAARRMMAACCOOVVIGIG
FARMACOVIG
F FFA
AILILRRAAMMNNAACCCCIAIA
OILANCIA
O VIGIGILILAANNCCIAIA
V

S E G U IR ADDQ
A AD QQUUIIEERRAA
U IE R A L O S E N F A R
UUIRR FFAARRM
MAA
E S T R IC T A M ENTE M A C IA S ,
LAS AAM MEENNTEE VVEERRIIFFIIQQUU
AASS DDEE VVEENNCCII
V E R IF IQ UEFECHA DEV
IN D IC A C IOCCIO IONNNEEESSS E N C IM IE N T O

Offfff iiiiiciiiiina de F a rrrrrma


coviiiiigiiiiilllll a nciiiiia
D IIIIIR S A N – P N P .....
MUCHAS PREGUNTAS???
1)Funciones del farmacéutico de hospital.
2)¿en qué tipo de servicio hospitalario es más util un farmacéutico:
médico o quirúrgico?
3)¿cómo tratarías una algia muscular urgente?
4)¿y un cólico nefrítico en urgencias?
5)¿y un parkinsonismo producido por haloperidol?
6)¿tiene tratamiento el dolor oncológico?
7)¿cómo tratarías a un paciente con dolor por Artritis reumatoide?
8)Se puede pasar rápidamente de un escalón a otro de la
escalera analgésica del dolor en el caso del dolor crónico?
9)¿Dónde buscarías el mejor tratamiento para una enfermedad: en
medline o utilizando una guía de práctica clínica?
FUNCIONES DEL FARMACÉUTICO DE HOSPITAL

¿Qué hace un farmacéutico como yo en un


Hospital del MINSA?

Formulación Magistral

Dispensar?
Funciones Básicas del Farmacéutico en el Hospital
Elaboración y
control
Selección de
medicamentos
medicamentos Sistema de
Información de
Gestión
Adquisición
medicamentos

Almacenamiento y
Información conservación
Seguimiento del medicamentos
medicamentos Tratamiento
Farmacológico
Funciones Básicas o prioritarias del
Farmacéutico en el Hospital

Selección de medicamentos:
Inclusión de nuevos principios activos
Guía farmacoterapéutica
Exclusión de principios activos Adquisición: Compra directa al
laboratorio
Concurso/subasta
Información: CIM, Boletín.
Distribución y control: informatización de procesos Elaboración:
Campana de flujo: UMIV: citostáticos y estériles.
FUNCIONES RELACIONADAS CON LAS
ACTIVIDADES CLÍNICAS

 Estudios de Utilización de Medicamentos


 Colaboración con programas de nutrición y dietética
 Participar en el diseño de protocolos de uso de
medicamentos
 Farmacocinética clínica
 Farmacovigilancia
 Educación sanitaria sobre medicamentos
 ATENCIÓN FARMACÉUTICA/SEGUIMIENTO DEL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

PACIENTES PACIENTES
HOSPITALIZADOS AMBULATORIOS

ESTANCIA ALTA VIH+ EPO/FEC HEMOFÍLICOS

AF EN EL HOSPITAL URGENCIAS AF DESDE HOSPITAL


ANTES DE EMPEZAR A IMPLEMENTAR
CONJUNTO DE CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y ACTITUDES
* Preparación del
farmacéutico

Comunicación con
médico y enfermera

Factores críticos de
éxito

Comunicación con el
enfermo

Plan terapéutico
satisfactorio para el
enfermo
• Elementos externos que condicionan los resultados de un proceso o
contribuyen al éxito o fracaso de un proyecto.

Fatores de 1) Marketing
contribución 2) Gestionar alianzas internas
POSITIVOS
3) Soporte de Dirección
seguimiento
fármaco -
terapéutico

1) Discontinuidad
Factores de
contribución
2) Imagen de intrusismo NEGATIVOS
• Hora • Rutina para toma de datos
8.00 Pase de VISITA junto a Medico tratante
11.00 Actualización de la medicación y cumplimentación de la Historia
Farmacoterapéutica con la documentación existente en el Servicio

12.00 Estudio de Casos Clínicos de los pacientes. Resolución de consultas


generadas en el Servicio
16.00 Entrevistas a los pacientes hospitalizados
18.00 Estudio de Casos Clínicos de los pacientes.
Revisión de fuentes bibliográficas especializadas.
QUE PODEMOS EVITAR
1. Medicamento no recomendado para esa indicación
2. Alergias al medicamento, conocidas
3. Mto contraindicado por patología o medicación concomitante
4. Dosis alta para el paciente
5. Dosis menor a la establecida para la indicación
6. Duración del tratamiento mayor a la recomendada
7. Duración del tratamiento menor a la recomendada
8. Duplicidad medicamentosa
9. Interacción
10. Falta de tratamiento previo, cumpliendo criterios
11. Error de escritura
12. Falta de control en el seguimiento
13. Automedicación incorrecta
14. Incumplimiento
15. Errores en la administración
Nota: negrita, con uno basta. 12+cualquiera del 4 al 11.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
EN EL HOSPITAL MINSA

30,0% 27,1%

25,0% 22,0%
18,6%
20,0%
13,6%
15,0% 8,5% 10,2%
10,0%
5,0%
0,0%
PRM 1 PRM 2 PRM 3 PRM 4 PRM 5 PRM 6
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN EL HOSPITAL

PRM4 Por PRM4 Por PRM6 por ajuste


PRM4 Por PRM5 por diarrea o
Pauta de analgesia inefectividad del individual de
omisión de trastorno GI
condicional midazolam Dosis
administración

% del Total de PRM


6,8% 5,1% 3,4% 6,8% 8,5%

% del tipo de PRM


36,4% 27,3% 18,2% 66,7% 31,3%
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN EL HOSPITAL

Resultados de Intervención
160%

140%

120% 100%
100%

80% 58%
60% 42%
40%

20%

0%
PRM DETECTADOS INTERV ENCIÓN PRM RESUELTOS

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