DEFINICIÓN

 Es una enfermedad sistémica y dinámica causada por Arbovirus transmitida

por el vector Aedes aegypti y Aedes albopictus, que cursa con un cuadro
clínico amplio, desde formas asintomáticas hasta formas graves
potencialmente letales
 Existe 4 tipos (DENV1, 2, 3 y 4)
 En la actualidad es la enfermedad viral más importante transmitida por
artrópodos que afecta a los humanos
GENERALIDADES

 Problemas
 Es el diagnóstico durante la fase febril indiferenciada
 Predicción de riesgo para el desarrollo de complicaciones
 Choque secundario a la fuga de plasma

 Recursos limitados
 Resultado
 Saturación del sistema de salud
GENERALIDADES

 Los 4 serotipos están presentes en las Américas y en varios países circulan de

manera simultánea

 El número de países o territorios con la circulación de dos o más serotipos ha

aumentado
 Aumenta riesgo de presentación de casos graves así como la ocurrencia de brotes
 Brasil, Guatemala y México reportaron la circulación simultánea de los cuatro
serotipos

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud.

Actualización Epidemiológica: Dengue. 22 de febrero de 2019, Washington, D.C. OPS/OMS. 2019
INCIDENCIA MUNDIAL EN 2018

 3 billones de personas viven en áreas del mundo donde existe riesgo de

contraer dengue
 40 millones de infecciones asintomáticas
 500 000 casos
 Mortalidad de hasta 20 000 casos al año
INCIDENCIA CONTINENTAL EN 2018

 Casos 560,586 (57.3 casos por 100 000 habitantes)

 Defunciones 336
 2091,192 (37.3%) fueron confirmados por criterios de laboratorio
 3,535 casos (0.63%) fueron clasificados como dengue grave

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud.

Actualización Epidemiológica: Dengue. 22 de febrero de 2019, Washington, D.C. OPS/OMS. 2019
INCIDENCIA EN MÉXICO

 Contamos con áreas que reúnen condiciones geográficas, epidemiológicas,

demográficas y socioeconómicas que favorecen su transmisión
 Presente en 25 estados
 60 millones de personas
 Ciudades de gran urbanidad, centro agrícolas, ganaderos, industriales, pesqueros,
petroleros y turísticos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DENGUE NO
GRAVE
 Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días en áreas de transmisión de dengue y presenta
fiebre de inicio súbito usualmente de 2 a 7 días de evolución y con dos o más de las siguientes
manifestaciones:
 Náusea
 Vómito
 Cefalea
 Dolor retroorbitario
 Mialgias
 Artralgias
 Fotofobia
 Exantema
 Odinofagia
 Conjuntivitis
 Leucopenia
CLÍNICA DEL DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA
 En etapa de defervescencia se puede presentar:
 Dolor abdominal intenso
 Vómitos persistentes
 Síndrome de fuga capilar
 Sangrado de mucosas
 Letargo/irritabilidad
 Hepatomegalia >2 cm
 Aumento progresivo del hematocrito con un rápido descenso de las plaquetas
CLÍNICA DEL DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA
 Aumento agudo en la permeabilidad vascular que conduce a fugas de plasma
en el compartimento extravascular, resultando en la hemoconcentración y la
hipovolemia o estado de choque
 Dolor abdominal
 Extravasación de líquido en espacios para y perirrenales
 Disminuye con fluidoterapia intravenosa
CLÍNICA DEL DENGUE GRAVE

 Paciente con sospecha de dengue con una o más de las siguientes

manifestaciones:
 Estado de choque por fuga plasmática severa
 Hemorragia grave
 Afección orgánica severa
 Daño hepático
 Encefalitis
 Miocarditis
 Nefritis
CLÍNICA DE DENGUE GRAVE

 La hipovolemia severa genera vasoconstricción y taquicardia refleja con

retraso en el llenado capilar hipotermia y palidez tegumentaria
 Aumento de la presión arterial diastólica y estrechamiento de la presión del
pulso con alteraciones neurológicas (somnolencia, irritabilidad, letargo´)
taquipnea, oliguria, vómito, dolor abdominal
CLÍNICA POR DENGUE GRAVE

 Si la hipovolemia no se corrige rápidamente, puede progresar a choque

refractario a fármacos vasopresores
 La acidosis láctica resultante deprime la función miocárdica
 Complicaciones tardías comunes de choque prolongado son
 Hemorragia masiva, coagulación vascular diseminada y falla multiorgánica
CLÍNICA DE DENGUE GRAVE

 Hepatitis
 Es frecuente; leve o grave
 Puede evolucionar a insuficiencia hepática con aumento de riesgo de sangrado
(tubo digestivo)
 Prolongación de los tiempos de coagulación
FASE CRÍTICA

 48 – 72 hrs
 Estado de choque
 Fuga de líquidos
 Hemorragias severas
 Afección orgánica
 Leucopenia
 Trombocitopenia
 Persistencia de alteración de hematocrito
 Tiempos de coagulación alterados
 PFH alteradas
 Desequilibrio hidroelectrolítico
 Lactato elevado
LABORATORIO

 En la fase febril (1° al 5° día)

 BHC leucopenia con linfocitosis, hematocrito y plaquetas normales.
 La BH se solicita en el primer contacto:
 Comorbilidades
 Embarazadas
 Extremos de la vida
 Demás pacientes hasta las 72 hrs después del inicio de síntomas
LABORATORIO

 NS1 (Antígeno de proteína no estructural)

 Sensibilidad mayor al 80%
 En los primeros 5 días
 RT RCP
 Conocer el serotipo circulante
LABORATORIO

 Fase crítico
 BHC
 leucopenia (predictivo de gravedad)
 Hto hemoconcentración 30% mujeres y 40% hombres
 Plaquetas <100 000 es predictivo de severidad mas no de hemorragias
 Cuidado con hemoglobina de la embarazada

 Pruebas de funcionamiento hepático

 En presencia de signos de alarma
 Son predictivas de gravedad
PRUEBAS CONFIRMATORIAS

 IgM
 De elección
 Negatividad no descarta el diagnóstico
 Repetir a las 3 semanas siguientes (fase de convalecencia)

 IgG
 Infección pasada
 Elevada más de 4 veces, infección secundaria reciente

 Ambas se pueden efectuar al mismo tiempo

 Solicitar después del 5° día para confirmación
FASE DE RECUPERACIÓN

 BHC recuperación de leucocitos, estabilización del hematocrito y

trombocitopenia con tendencia a la normalización
 Demás pruebas tendencia a la estabilización
TRATAMIENTO

 Paracetamol
 Hidratación vía oral
 Reposo y uso de pabellón durante la fase febril
 Control de temperatura con medios físicos
 Conocer los signos de alarma
 Alerta en la fase de defervescencia
 NO AUTOMEDICARSE CON ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS, ÁCIDO
ACETILSALICÍLICO Y METAMIZOL
 No tomar esteroides, antivirales e inmunoglobulinas y antibióticos
 Evitar inyecciones intramusculares
CRITERIOS DE REFERENCIA

 Dolor abdominal intenso

 Vómito incoercible
 Clínica de fuga de líquidos
 Hemorragias
 Alteraciones neurológicas
 Hepatomegalia
 Alteraciones de BHC
 Estados de comorbilidad, embarazo y extremos de la vida aunque no tengan
signos de alarma
VACUNAS

 No se considera rentable un programa de vacunación por el precio

 50 – 300 dólares
 Depende del tipo de vacuna que requieren, del numero de dosis y del resultado de
la misma (inmunidad de por vida o a 10 años)