DEFINICION 

Síndrome caracterizado por la elevación de la temperatura corporal, que incluye además síntomas y signos:
Circulatorios :Taquicardia, hipotensión, soplos sistólicos. Respiratorios: Polipnea. Digestivos :Lengua saburral, anorexia, sensación de llenado gástrico, sed excesiva, etc. Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudación, quebrantamiento, escalofríos) y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial. cardíaco

Definiciones:
y

HIPERTERMIA: HIPERTERMIA Aumento de la temperatura corporal por aumento de la producción o por disminución de las pérdidas de calor, se caracteriza porque el centro de termorregulador no cambia (normotèrmico). HIPERPIREXIA: HIPERPIREXIA Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro de los límites máximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano. DISTERMIA: DISTERMIA Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.

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y

FIEBRE
Criterios clínicos para definir la fiebre
y

Temperatura media 36.8ºC ±0.4, 6 de la mañana es de 37.2ºC, y a las 4 de la tarde de 37.7ºC.

y

. .FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE.

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b) Endógenos son producidos por el huésped en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación. Pueden ser: Exógenos Endógenos a) Exógenos :Son ajenos al huésped.Etiologia Las sustancias que producen fiebre se llaman Pirógenos. . toxinas o microorganismos completos. casi todos son productos microbianos.

Pirógenos exógenos         Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Hormonas Medicamentos y polinucleótidos sintéticos Reacciones inmunológicas .

PIROGENOS ENDOGENOS CITOCINAS PIROGENAS      Il-1 Il-6 TNF IfnCNTF .

b) Estacionara o de estado. .Etapas evolutivas en el Síndrome febril a) Prodrómica o de preparación. c) Defervescencia o declinación.

Cefaleas.a) Prodrómica o de preparación: Fase de comienzo : y y y y y y Artralgias Mialgias. . Palidez Malestar general. Depresión.

de estado o de bochorno Características: y y y y y y Duración de Horas-meses Aumento del Gasto Cardiaco FC aumenta de forma paralela a la temperatura Disminución vasoconstricción.5-15%xcada grado aumentado a partir de 37°C .b) Estacionaria. Hiperventilación Aumento del metabolismo de 12.

c) Defervescencia o declinación: y y y y Hipotálamo trata de regular la temperatura.P). y se elimina el calor acumulado. desapareciendo el pirógeno de la circulación. piel caliente por la vasodilatación generalizada y . por lo tanto se produce sudoración.(S. Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor La termolisis supera a la termogénesis. Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril1. y se llega a la normotermia.

5ºC Fiebre ligera: Menos de 38ºC Fiebre moderada: 38 ² 39ºC Fiebre alta: 40ºC Hiperpirexia: 41ºC .Clasificación a)Según la intensidad puede ser: Subfebril o febrícula: - Menos de 37.

Persistente: de semanas o meses. Prolongada: evolución superior a 2 o 3 semanas con evidencia de temperaturas superiores a 38.b) Según su duración puede ser y y y días. Estudios de fiebre duradera han indicado que 3 causas infecciosas comunes son: -Tuberculosis diseminada -Abscesos intrabdominales -Endocarditis infecciosa. con menor frecuencia. Efímera o de corta duración: de horas o pocos . inferior a las dos semanas.3ºC en varias ocasiones.

Causas Clínicas de fiebre ‡ Infecciones ‡ Enfermedades del SNC ‡ Neoplasias ‡ Enfermedades de la Sangre ‡ Autoinmunidad ‡ Inflamaciones ‡ Transtornos del Equilibrio Hídrico Falla metabólica aguda ‡ Trastornos hormonales ‡ .

. y puesto que a menudo se acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y fiebre facilitan el diagnóstico.Fiebres de origen farmacológico y Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal después de su administración prolongada. y -Un punto clínico de ayuda es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48 horas después de suspender el tratamiento.Salicatos -Isoniacida -Estreptomicina -Sulfonamidas y -En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad. y Algunos de los más importantes son: y -Antihistamínicos y -Antitumorales y -Atropina y -Fenilbutazona -Metildopa -Bromuros -Yoduros -Mercuriales -Barbitúricos -Fenitoína -Penicilina -Morfina .

EFECTOS BENEFICOS DE LA FIEBRE .

EFECTOS BENEFICOS DE LA FIEBRE .

POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS .

estado previo de salud. Principalmente en niños. en quienes parece depender de la rapidez con la que se eleva la temperatura. Ejem: Ejem: Fiebre en Meningitis Meningocòcica y Neumonía Neumocòcica ALBUMINURIA: A menudo aparece en pactes febriles CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles. que parece ser activado por el aumento de temperatura.COMPLICACIONES DE LA FIEBRE  HERPRES SIMPLE: µAmpollas de fiebreµ dependen de infección del virus del herpes simple.Depende de varios factores: Grado de fiebre. fármacos y carácter de la enfermedad subyacente    . temperamento del pcte . DELIRIO: Hay delirio cuando la fiebre esa menor de 40º.

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MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES DE LA FIEBRE        Variación clínica individual Aumenta actividad metabólica (cada·C de (cada·C temperatura que aumenta.aumenta 12% el metabolismo basal) Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones por grado de temperatura) Polipnea Deshidratación Mialgia y artralgias Cefalea .

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO ESPECIALIZADOS .

y FROTIS DE GOTA GRUESA En búsqueda de plasmodium FROTIS DELGADOS identificar Especies de Plasmodium BORRELIA BABESI RICKETTSIA TRYPANOSOMA LEISHMANIA .

y HEMOCULTIVOS y POR LISIS . hongos y virus citomegálicos .CENTRIFUGACIÓN Se sospecha la administración previa de terapéutica antimicrobiana: infección micótica o por micobacterias atípicas UROCULTIVO 20 ² 21 días Indentificar: Micobacterias.

y Otros METODOS Deben incluir un estudio de vías gastrointestinales altas y bajas. con bajas. material de contraste y vigilancia del paso material por el intestino delgado. COLONOSCOPIA Para explorar el ileon Terminal y el Ciego .

BRONCOSCOPIA CON LAVADO BRONCOALVEOLAR Es para obtener material de cultivo y para un estudio citológico (NM) .

ECOCARDIOGRAFIA ENDOCARDITIS BACTERIANA PERICARDITIS (Tumor como péndulo) ENDOCARDITIS TROMBÓTICA BACTERIANA MIXOMAS AURICULARES .

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO .

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5 y 40 ºC a mas La Historia clínica debe ser muy meticulosa. la fiebre puede ser un signo o un síntoma. y recolectar los datos de todos los acontecimientos cronológicos desde su aparición . La fiebre se representa gráficamente en función de la temperatura alcanzada y la hora del registro Fiebre cuando la temperatura: 37.ANAMNESIS: Desde el punto de vista semiológico.

Cuestionario: 1. Forma de inicio y duración:   Hace cuanto tiempo? Como se dio cuenta? En que lugar t toma la temperatura? Ù Ù Ù 2. Patrón de la fiebre  Bucal: 37.5 ºC .0 ºC Axilar: 36.5 ºC Rectal: 37.

es el promedio de temperaturas máximas que alcanza? † A que hora del día tiene fiebre? † Es siempre superior a 37.5 ºC? † Su temperatura es normal al menos una vez al día † La fiebre es por periodos muy prolongados. alternando con temperatura normal † Cual .

3. Factores precipitantes o agravantes  Antes de que comience la fiebre: Ù Ù Ù Tenia un furúnculo? Le extrajeron una pieza dentaria? Le hicieron alguna exploración genitourinaria? Síntomas acompañantes .

¿Tiene ud:                  Escalofríos intensos? Sudoración excesiva? Perdida de peso? Malestar torácico? Alteraciones en la respiración? Cefaleas? Cefaleas? Dolor muscular? Dolor torácico? Dolor abdominal? Dolor de espalda? Dolor óseo? Dolor de garganta? Polaquiuria y disuria? Alteración del habito intestinal.4. diarrea? Exantema? Glándulas salivales hinchadas .

EXAMEN FISICO .

lesiones genitales o incluso ponderar el quebrantamiento general y los signos asociados durante un acceso febril . cambios conjuntivales. así como organomegalias o adenomegalias.En la exploración física ha de repetir con frecuencia para observar el curso evolutivo de la temperatura Se debe detectar la aparición de lesiones cutáneas y observar su localización y evolución.

Soplo cardiaco .SIGNOS FISICOS RELACIONADOS CON EL PROBLEMA 1. Taquicardia Bradicardia relativa Piel     Petequias (conjuntiva) Hemorragia subungueales Exantema Nódulos 4. 2. 3.

Hepatosplenomegalia 8. Esplenomegalia 7.5. Linfadenomegalia 6. Artritis 12. Hiperestesia esternal . Hepatomegalia sin esplegnomegalia 9. Palpación umbilical 11. Masa Abdominal 10.

PLAN DIAGNÓSTICO .

enf. dengue. histoplasmosis. Enf.  Linfocitosis Fiebre tifoidea. Eosinofilia: Reacciones de hipersensibilidad a fármacos. Suprarrenal. Rubeola. Tuberculosis. VIH. reacciones a fármacos. sarampión y hepatitis víricas. brucelosis. . Citomegalovirus. varicela. LES. TBC. Víricas . F. Leucemias. Linfomas.    Linfocitos Atípicos Infección por virus de Epstein Barr.SANGRE Hemograma Completo con Formula: Identificación de eosinófilos formas jóvenes o en cayado y cuerpos de Dohle Infección bacteriana  Neutropenia Infección Vírica por parvovirus B-19. Brucelosis. de Hodgkin. Ins. tifoidea.

Morfologías anómalas. EN LÍQUIDOS ARTICULARES : Deben buscarse bacterias y cristales. (Estudio anatomopatológico) . Para la búsqueda de patógenos causantes de paludismo. además la tasa de eritrosedimentación. BIOPASIA: Infiltración de la medula ósea por patógenos o células tumorales.FROTIS DE SANGRE: Se realizara en casos de fiebres graves y prolongadas.

además de presencia de leucocitos. y ANALISIS DE ORINA COMPLETA para descartar una ITU. uretra.y HECES: Se investigara las hemorragias ocultas. ano. glucosa. PRUEBAS MICROBIOLOGICAS: Ù En infección de pelvis o aparato digestivos Deben hacerse extensiones y cultivos de garganta. cuello uterino y vagina y . huevos o parásitos. Además se realizara medición de amilasa o fosfocinasa de creatinina. y PRUEBAS BIOQUIMICAS Se evalúa los electrolitos. el nitrógeno ureico y la creatinina en sangre.

De whipple. Urografía Intravenosa Tumores absceso intrarrenal o perinefritico. . RADIOLOGIA: La radiografía de tórax suele formar parte del estudio de toda enfermedad febril importante. Transito Intestinal Enteritis Regional. Colangiografia intravenosa Colangiopancreatografia Transtornos de las vías Retrograda Biliares. Enf. Transito digestivo Tumores de colon. diverticulitis.Infección respiratoria: Estará indicado en estudio de esputo (tinción de Gram. tumores primarios o metastasicos. Para detectar: Radiografía de Tórax Tuberculosis Pulmonar. tinción para bacilos acidorresistentes. cultivos. Radiografía de Huesos Osteomilielitis.

páncreas. sarcoidosis. Gammagrafía pulmonar Embolia hepática pulmonar. cáncer. Medula Ósea Carcinoma metastasico. triquinosis Arteria Temporal Masas accesibles Polimialgia reumática. masas retroperitoneales . Biopsia de Hígado Tumores primarios o metastásicos. Aortografia Abdominal y arteriografías selectivas Tumores de riñón. leucemias. Ganglio Linfático Linfomas. tuberculosis. sarcoidosis.y y y y y y y y y y y Linfografías Linfomas Abdominales o retroperitoneales. granulomas. granulomas. tuberculosis. Gammagrafía hepática Alteraciones a nivel del cuadrante superior derecho. infección miótica. histoplasmosis. linfomas. Gammagrafía ósea Metástasis Ósea. dermatomiositis. hígado. Gammagrafía hepatopulmonar combinada Absceso subfrénico. Musculos Poliarteritis nudosa. etc.

se establecerá un diagnostico provisional de fiebre de origen desconocido .En la mayor parte de casos de fiebre. el paciente se recupera de manera espontánea. Si la fiebre se mantiene mas de dos o tres semanas y los estudios complementarios no son reveladores.

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