GUIA DE ATENCION DE

LA ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
|Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención|

MAYRA MORENO DÍAZ

CÉSAR MUESES NOGUERA
YEISY NIÑO ÁLVAREZ
 JUSTIFICACIÓN
• En la última década del siglo XX las EDA continúan siendo uno de los problemas de salud pública más serios
en los países en desarrollo, en los que constituyen una de las causas principales de enfermedad y muerte en
los niños menores de 5 años, 3.2 millones de muertes/año.

• En promedio, los niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas, pasa de nueve
episodios anuales.

Los niños menores de dos años, son los que

sufren mayor morbilidad y mortalidad.

80-90% de las muertes por diarrea

• La causa principal de muerte es la deshidratación. Otras causas de muerte son la disentería, la desnutrición
y otras infecciones graves.
OBJETIVO

• Diagnosticar oportunamente la enfermedad

diarréica aguda, disminuyendo las
complicaciones y la mortalidad por su causa.
DEFINICIÓN

• La diarrea es un síndrome clínico de etiología

diversa que se acompaña de la expulsión
frecuente de heces de menor consistencia de lo
normal y a menudo vómitos y fiebre.

• Es causada principalmente por agentes infecciosos

como bacterias, virus y parásitos, pero también
puede ser producida por ingestión de fármacos o
toxinas, alteraciones en la función intestinal,
intolerancia a algunos alimentos, reinstauración de
nutrición enteral después de un ayuno prolongado.
 EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE LA CONDUCTA • No lactancia materna exclusiva (durante los

primeros 6 meses de vida).
• Usar biberones.
• Conservar los alimentos a temperatura ambiente
durante varias horas antes de su consumo.
• No lavarse las manos después de defecar o antes
de tocar los alimentos, no desechar
correctamente las heces.
• Deficiencias en higiene personal, doméstica y/o
ambiental.

FACTORES DEL HUÉSPED • Desnutrición.

• Inmunosupresión por infecciones virales.

VARIACIONES CLÍNICAS • Diarreas virales se incrementan durante el invierno.

• Diarreas por bacterias se incrementan en épocas
de sequía.
 EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES PROTECTORES

• Lactancia materna exclusiva durante un mínimo de 6 meses.

• Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6

meses

• Inmunizaciones
 INFECCIONES ASINTOMÁTICAS

• La mayoría de las infecciones entéricas son asintomáticas.

• Se incrementa después de 2 años de edad, por el desarrollo de la inmunidad

activa que evita que algunas infecciones intestinales se manifiesten
clínicamente.

• Los sujetos con infecciones asintomáticas, las cuales pueden durar varios días
o semanas, eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de
protozoos.
 INFLUENCIA DE LA EDAD

• La Enfermedad Diarréica es más intensa en los niños menores de cinco (5) años,
especialmente entre los seis (6) meses y los dos (2) años de edad, teniendo
consecuencias graves en los menores de seis (6) meses

Introducción de
Anticuerpos
Falta de alimentos que
adquiridos por la
inmunidad activa pueden estar
madre
contaminados

Contacto directo
con heces humanas
o de animales
 MORTALIDAD POR DIARREA
• El 85% de las muertes por diarrea ocurren en los
menores de un año, > episodios.

Desnutrición Muerte
 ETIOLOGÍA
Rotavirus 10-50%
VIRUS
Adenovirus entéricos 3-5%
E.coli enterotoxigénica 12-34%
E. coli enteropatógena 5-40%
Campylobacter jejuni 5-20%
BACTERIAS
Shiguella 8-30%
Cholerae 01 Variable
Salmonella no tifi 1-5%
Crytosporidium 3-8%
PROTOZOOS G.Lamblia 2%
E.Histolytica 1%
 TIPOS CLÍNICOS DE DIARREA

Diarrea
Diarrea Diarrea
con Cólera
simple persistente
disentería
DIARREA SIMPLE

Corresponde al cuadro clínico de diarrea usual,

generalmente autolimitada, con pocos días de
evolución, sin ninguna de las características que
la ubiquen en los demás tipos de diarrea y que
se logra controlar con las medidas básicas que
incluyen suero oral.
DIARREA CON
DISENTERÍA
Corresponde a aquellos casos que
se acompañan de sangre en las
heces. Lo cual esta indicando que
se trata de una diarrea invasora
de origen bacteriano o
amebiano.
 DIARREA PERSISTENTE
Deterioro

• La diarrea persistente es un nutricional

progresivo

episodio diarréico que se inicia en

forma aguda y que se prolonga
más de 14 días.
• Alrededor del 10% de los casos de 35-50% de las
muertes por
diarrea aguda se vuelven diarrea son
debidas a
persistentes. Esta condición diarrea
persistente.
deteriora el estado nutricional y Estados
prolongados
está asociada con mayor Sepsis
de
deshidratación
mortalidad quela diarrea aguda. y desequilibrio
electrolítico
 FISIOPATOLOGÍA
Se considera Daño a la mucosa intestinal
que es
multifactorial: Factores nutricionales

Sensibilidad a la proteína de la leche

Procesos infecciosos

Sobrecrecimiento bacteriano

Desconjugación de ácidos biliares

Alteración en la liberación de hormonas entéricas

 ETIOLOGÍA

Parasitarios: Virales: Dietéticos: Medicamentos: Bacterianos:

•Giardia lamblia •Rotavirus •Restricción de •Administración •Shigella,

•Cryptosporidium •Adenovirus alimentos de Salmonella, E.coli
parvum durante la medicamentos enteroadherente
•Ciclospora diarrea aguda antimotílicas ( ECEA).
cayetanensis •Dilución de la •Uso •E. coli
•Microsporidios leche en indiscriminado de enteroagregativa
presencia de antibióticos (ECEAgg)
diarreas •Uso •E. coli
•Alimentación con indiscriminado de enteropatógena
leche de vaca medicamentos con factor de
•Abandono de la antiprotozoarios adherencia
lactancia (principalmente (ECEP)
materna Metronidazol)
 ESTUDIO DE LABORATORIO
• Observación de la sangre en las heces sugiere infección.
• Observación de las heces en el microscopio, los glóbulos rojos o blancos
(leucocitos polimorfonucleares) sugieren una infección bacteriana
invasora, como Shigellosis. Los quistes o trofozoitos de Giardia lamblia o
trofozoitos hematófagos de E.histolytica, sugieren que pueden ser causa
de la enfermedad.

• Cultivo de heces y sensibilidad, se detectan los patógenos bacterianos y

se determina su sensibilidad a los antibióticos.
• pH de las heces, presencia de sustancias reductoras El pH en las heces
de 5.5 y una gran cantidad de sustancias reductoras en las heces,
indican mala absorción.
 CÓLERA

• El Cólera se contrae mediante • La mayoría de las infecciones

la ingestión de una dosis por Cólera son leves; en una
infecciosa de Vibrio cholerae. minoría de casos, se inicia
rápidamente la diarrea líquida y
• El agua contaminada con
vómitos
materias fecales humanas
generalmente sirve de vehículo • Los pacientes con cólera grave
para la transmisión del cólera, a menudo se quejan de cólicos
ya sea directa o por abdominales y calambres en
contaminación de los alimentos extremidades.
 DEFINICIÓN DE CASO CLÍNICO DE CÓLERA
• Un caso clínico de cólera es cualquier individuo
mayor de 5 años que presenta diarrea aguda,
acuosa y abundante con o sin vómito, acompañada
de deshidratación rápida y choque circulatorio (OMS)

• Aparece en niños menores de 5 años .

• Criterio del laboratorio para el diagnóstico:

• - Aislamiento de Vibrio cholerae 01 ó 0139 toxigénico
de la materia fecal de cualquier paciente con
diarrea.

• Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países de la región de las Américas. UNICEF,
Washington.D.C.20037,E.U.A, 1992 Organización Panamericana de la Salud/OMS /HCP/HCTI/ARI-CDD/96.3
POBLACIÓN OBJETO

• Población afiliada a los

regímenes contributivo y
subsidiado menor de 5 años
con diagnóstico de
enfermedad diarréica aguda
 CARACTERÍSTIC AS DE LA ATENCIÓN

MANEJO DE LAS ENFERMEDADES DIARRÉICAS AGUDAS

• Diagnóstico
Evaluación del paciente
Es necesario evaluar cuidadosa e integralmente al paciente y realizar una
historia clínica que incluya la clasificación y determinación del tratamiento
adecuado.
La frecuencia o el volumen de las deposiciones o vómitos no ayudan a
determinar el estado de hidratación del paciente, pero indican la intensidad
de la enfermedad y deben tenerse en cuenta para prevenir la deshidratación.
Evaluación del estado de hidratación
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA SEGÚN EL ESTADO DE HIDRATACIÓN.

• Terapia de rehidratación oral (tro) prevención y tratamiento de la deshidratación

 TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON DIARREA
EN AUSENCIA DE SIGNOS
DE DESHIDRATACIÓN
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
DESHIDRATACIÓN
PLAN B
 TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
DESHIDRATACION GRAVE
Soluciones para la rehidratación endovenosa:

Para el paciente con deshidratación grave, que se encuentra en shock, se

recomienda utilizar la solución de Lactato de Ringer (Hartman), de acuerdo
a lo siguiente:
• 50 cc/kg/primera hora
• 25 cc/kg/segunda hora
• 25cc/kg tercera hora
 Tratamiento de otros problemas
• En casos de niños que presenten:

• Disentería
• Diarrea persistente
• Cuadros de Cólera

La rehidratación por los planes A y B debe ser

acompañada uncontrol estricto en su
alimentación y terapia antimicrobiana
 Uso de medicamentos en niños con diarrea
ANTIBIOTICOS

En casos de
disentería y cólera
ANTIDIARREIICOS Y
ANTIEMETICOS

No se deben usar
ANTIPARASITARIOS

En casos de:
• Amebiasis
• disentería por
Shigella
• trofozoitos de E.
histolytica
• Giardiasis
Tratamiento para la disentería
INDICADORES

Diarrea invasiva se debe

Uso de
Presencia de de origen acompañar
antibiótico o
sangre bacteriano o con
antiamebianos
amebiano. nutriólogo
Signos de
deshidratación Mejoría en 2
No
días
Mantener
Plan de Si
Enseñar a la en
tratamiento A, B observación
madre
oC Continuar
tratamiento
Verificar durante 5 Cambio de
esquema de días tratamiento
vacunación
Medicamentos de elección en caso de
disentería
TRIMETOPRIN (TMP)
SULFAMETOXAZOL (SMX)

• Niños: TMP 10 mg/kg/día y

SMX 50 mg/kg/día, divididos
en 2 dosis diarias durante 5
días.

• Adultos: TMP 160 mg y SMX

800 mg 2 veces al día
durante 5 días.
Medicamentos de elección en caso de disentería
ACIDO NALIDÍXICO

• Niños: 60 mg/kg/día,
dividido en 4 dosis
durante 5 días.

• Adultos: 1 gm 3 veces al
día, durante 5 días.
AMOXICILINA

• Niños: 50 mg/kg/día,
divididos en 3 dosis
diarias durante 5 días.

• Adultos: 500 mg 3 veces

al día durante 5 días.
Medicamentos de elección

AMEBIASIS INTESTINAL Giardiasis aguda

AGUDA

METRONIDAZOL METRONIDAZOL

• Niños: 30 mg/kg/día • Niños: 15 mg/kg/día 3

divididos en 3 dosis veces al día durante 5
durante 5 días. días.
• Adultos: 750 mg 3 veces • Adultos: 250 mg 3 veces
al día durante 5 días. al día durante 5 días.

TINIDAZOL
• Adultos y niños mayores
de 12 años: 4 tabletas en
una sola dosis por 2 días.
 Manejo del paciente con Diarrea Persistente
El manejo se debe dar igual a la
mencionada en los casos de diarrea
aguda

REMOCIÓN DE TERAPIA NUTRICIONAL USO DE MEDICAMENTOS

LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS • Una alimentación • Dependiendo del
adecuada, durante coprocultivo se define el
• Observar el estado y después del medicamento a usar.
de deshidratación. tratamiento
(Ojos, boca, lengua • El Aumento de peso -Shigella
y piel) es un indicador de -E. Coli Entero
mejoría. patógena
• Administración de -Giardia Lamblia
suero oral o
intravenoso • No es recomendable el
uso de antibióticos si no
• Hospitalización en se conoce el patógeno.
caso de alta tasa
fecal
Manejo de paciente con cólera
INDICACIONE
S
El tratamiento se Rehidratación vía
Se divide en dos
debe dar una endovenosa
fases
institución de salud (3-4 horas)

Para evitar: Fase de Fase de

rehidratación mantenimiento
• Muerte por
deshidratación.
• Colapso circulatorio Reponer perdida
• Shock hipovolémico Se suministra al
y electrolitos
paciente SRO

Se acompaña con
Sales de Acompañar con
rehidratación oral alimentos de
(5ml/kg/hora) consumo habitual
Medicamentos para el tratamiento de la
cólera
DOXICICLINA

Adultos: Una dosis única

de 300 mg. No se
recomienda en menores
de 12 años.

TETRACICLINA

Adultos: 500 mg cada 6

horas durante 3 días.

Debe descartarse el uso de

quimioprofilaxis, a menos que
sospeche de una posible
infeccionen una vivienda donde
se halla presentado un caso.
Medicamentos para el tratamiento de la
cólera (Alternativa)
FURAZOLIDONA

• Niños: 5 mg/kg/día cada 6

horas por 3 días
• Adultos: 100 mg cada 6 horas
por 3 días.

TRIMETOPRIN-SULFAMETOXAZOL

• Niños:5 mg/kg/día cada 12

horas por 3 días.
• Adultos: 160 mg y 800 mg
cada 12 horas por 3 días.
Medicamentos para el tratamiento de la
cólera (Embarazo)

ERITROMICINA

Adultos: de 1,5 a 2
gramos/día, repartidas
en 3 tomas.

Ayuda a reducir la
estancia hospitalaria.
 Paciente con Cólera y Deshidratación Grave
con Shock
Es necesario
50 ml/kg 1h

Aplicar solución De la siguiente 100 ml/kg 25 ml/kg 2h

endovenosa forma durante 3h
25 ml/kg 3h
Lactato de Si no se
Ringer conoce el
peso En caso de
presentarse
Es importante
no corregir la Se puede 2-3 L en la
acidosis con producir primera hora Edema Rehidratación
rapidez

Hipotasemia Reducir la
administración
VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
Relación consulta- egreso
INDICADOR DE SEGUIMIENTO
N° consultas por EDA en < de 5 años
Hace uso de los casos nuevos que
se presentan en un determinado N° egresos por EDA en < de 5 años
tiempo para luego compararlo
con anteriores años.
% de Casos de Diarrea según Estado
de Hidratación

N° casos de EDA en < 5 años según

estado de hidratación
X 100
N° Total de casos de EDA en < 5 años
VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
Porcentaje de Casos de Diarrea
según Plan de Tratamiento

Estos permite evaluar la eficacia

del programa en la prevención
y control.
N° casos de EDA en < 5 años
según plan de tratamiento
X 100
N° Total de casos de EDA en < 5
años

Porcentaje de Hospitalización

N° pacientes con Cólera hospitalizados

X 100
Total pacientes con Cólera
 Indicadores Epidemiológicos

INDICADORES DE IMPACTO Incidencia de diarrea en menores

de 5 años

Tasa de Mortalidad por diarrea

N° casos nuevos de EDA en < 5 años
X 100
N° defunciones x EDA en < 5 años Población < de 5 años
X 100.000
Población < de 5 años
Peso porcentual de la morbilidad
por diarrea
Peso Porcentual de la Mortalidad por diarrea
N° total de casos de EDA en < 5 años
X 100
N° defunciones x EDA en < 5 años Total de casos por todas las causas en
X 100 < 5 años
Total defunciones en < 5 años
Indicadores Epidemiológicos

Tasa de Letalidad por Diarrea Incidencia de Cólera

N° defunciones x EDA en < 5 años N° casos nuevos de Cólera

X 1000 X 1000
Total de casos x EDA en < 5 años Población Total

Tasa de Mortalidad por Cólera Tasa de Letalidad por Cólera

N° defunciones x Cólera N° defunciones x Cólera

X 100.000 X 1000
Población Total Total de defunciones