ESTUDIO DE CASO: Entidad Publica Reestructurada

con Subcontratación del Nivel Municipal,

Departamental o Nacional Sector Salud
PRESENTADO A: . Luisa Fernanda Gutiérrez García Y
Compañeros
PRESENTADO POR:
• Mauricio Moscoso Morales
• Andrea Nataly Arévalo Urrea
• Yessica Andrea Lozano Chitiva
• Yesica Andrea Hortua Guayara
• Manuel Antonia Navarro Suarez
 TALLER N° 7
HOSPITAL FEDERICO LLERAS
ACOSTA E.S.E.
RESEÑA HISTORICA
El HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA
Comenzó a gestarse en el año de 1968 en cabeza del Dr. Alberto Rocha Alvira y un grupo de
tolimenses de gran sensibilidad social, quienes, aprovechando la visita del entonces
Presidente de la República, Dr. Carlos Lleras Restrepo, le proponen adelantar la construcción
de un Hospital que llevaría el nombre de su padre, el destacado científico Dr. Federico Lleras
Acosta.
El Presidente acoge la idea y después de muchos obstáculos se termina la construcción en
febrero de 1973 y se inaugura oficialmente el 13 de noviembre del mismo año con la presencia
del Presidente Dr. Misael Pastrana Borrero y el expresidente Dr. Carlos Lleras Restrepo.
La descentralización administrativa hace que la Asamblea del Tolima, mediante ordenanza No.
009 del 1ro de febrero de 1991 lo reestructure como establecimiento público del orden
departamental, con personería jurídica y autonomía administrativa, adscrito al Ministerio de
Salud y regulado por las normas de allí emanadas.
Mediante ordenanza No. 086 de diciembre 28 de 1994, la Institución se transformó en
Empresa Social del Estado -ESE, de conformidad con el artículo 194 de la Ley 100 de 1993,
es una entidad pública descentralizada del orden departamental, de categoría especial, con
personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, adscrita a la Dirección
Seccional de Salud
A partir del año 2014 a través de la Resolución 1690 de la Superintendencia de Salud, se
ordenó la toma de posesión inmediata de los bienes, haberes y negocios a través de la figura
de la intervención forzosa y administrativa de la ESE con carácter liquidatario.
 SERVICIOS PRESTADOS
• Hospitalización.
• Urgencias.
• Quirófano.
• Consulta externa.
• Hospitalización.
• Nutrición.
• Salud oral.
• UCI.
• U.C. Intermedios.
• medicina interna.
• gineco-obstetricia.
• Ortopedia.
• Unidad salud mental.
• Promoción y prevención.
• Banco de leche.
 2- IDENTIFIQUE EN ESTA, QUE SERVICIOS FUERON SUBCONTRATADOS, POR
EJEMPLO: VIGILANCIA, CALL CENTER, ESTABLEZCA LAS RAZONES ESGRIMIDAS PARA
LA SUBCONTRATACION DE SERVICIOS O TERCERIZACION U OUTSOURCING O
DESCENTRALIZACION
Concepto:
La tercerización, descentralización, outsourcing o externalización es una
herramienta de gestión cuyo objeto es proporcionar una mejor capacidad de
desarrollo de las actividades misionales a través de la contratación de un tercero
especializado para que administre y maneje los servicios o procesos de apoyo de
una organización en procura de una mayor eficiencia costos-beneficios para una
mejor la sostenibilidad y competitividad institucional.
También es la transferencia a un tercero de la administración de ciertos servicios
de apoyo o complementarios que no hacen parte de la actividad misional de la
organización ,y la ejecución de la tercerización estará bajo la supervisión de la
organización contratante a través de un funcionario (supervisor o Interventor); el
seguimiento y evaluación a nivel interno lo desarrollara la oficina de Control Interno
de Gestión y a nivel externo la Supersalud, la Contraloría General de la Republica,
La Contraloría Departamental del Tolima, La Procuraduría General de la Nación y la
Personaría Municipal y las diferentes veedurías legalmente constituidas
MAPA DE PROCESOS
 2.1. Servicios Tercerizados:
• Seguridad o Vigilancia
• Sostenimiento y mantenimiento de infraestructura física
• Sostenimiento y mantenimiento de la infraestructura mecánica y operativa
• Alimentación
• Lavandería
• Fotocopiado
• Personal Administrativo.
• Recolección y disposición de residuos hospitalarios
• Servicios farmacéuticos
• Personal de apoyo clínico (enfermeras, camilleros).
• Aseo
• Costura
• Conmutador
• Jardinería
• Transporte
 2.2.Razones esgrimidas para la subcontratación de
servicios o tercerización u outsourcing o
descentralización
• Especializar los servicios
• Costos-Beneficios
• Mejoramiento de la calidad de los servicios prestados
• Minimizar riesgos
• Disminución de la carga prestacional
• Disminución de costos de operación
• Generación de empleo
• Cumplimiento de la normatividad reguladora del sector
3. GRAFIQUE COMO QUEDA LA ENTIDAD LUEGO DE
EXTERNALIZAR O DESCENTRALIZARSE, MARQUE
CON LINEAS PUNTEADAS EN UN ORGANIGRAMA
LOS SERVICIOS SUBCONTRATADOS.
TERCERIZACION Y SUBCONTRATACION
ORGANIGRAMA ANTIGUO.
TERCERIZACION Y SUBCONTRATACION
ORGANIGRAMA NUEVO.
 4. DESCRIBA LAS PRINCIPALES FUERZAS O ACONTECIMIENTOS
ECONOMICOS NACIONALES, REGIONALES O LOCALES QUE HAN
AFECTADO EN EL PASADO RECIENTE A LA ESE.

• La reestructuración es un mecanismo que viene utilizando la Nación para achicar al

Estado y sus compromisos con las instituciones hospitalarias del país y la salud pública
nacional.
• La normatividad cambiante del sector de la salud y de los entes de control y fiscalización.
• Las reestructuraciones administrativas conducen a la Reducción de nóminas de personal y
al manejo de los procesos y procedimientos por parte de contratistas, lo conduce a liberar
de responsabilidades al ente central.
• Las deudas pendientes de pago de las EPS a las que les ha prestado sus servicios las
cuales ascienden a $96.000 millones. De esta cifra, ya $44.000 millones han sido
conciliados y los restantes $52.000 millones, están en verificación o disputa, venta de
activos ( Sede del limonar en subasta).
• Deficiencia en el manejo administrativo, financiero y presupuestal debido Intereses
políticos de turno.
• Mala planificación y mal manejo de la contratación interna.
• La falta de voluntad política o desinterés de los gobiernos de turno (Nacional y
Departamental) por diferencias políticas en el poder, lo que se traduce en poca o falta de
inyección de recursos financieros.
5.1. IDENTIFIQUE QUE MECANISMOS UTILIZA LA ENTIDAD PARA
MONITOREAR O EVALUAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
PRESTADOS.
• A partir del año 2014 a través de la Resolución 1690, se ordenó la toma de posesión inmediata de
los bienes, haberes y negocios a través de la figura de la intervención forzosa y
administrativa de la ESE, debido a la falta de servicios debido a la falta de insumos y
equipos para atender a los pacientes, falla en la prestación de la atención médica , falta de
pago a los trabajadores y un inminente riesgo financiero debido a que los estados
financieros de la entidad se encuentran en saldos rojos

• Esta figura de Intervención con fines liquidatarios se efectuó por parte la Superintendencia
Nacional de Salud y por parte de la Presidencia de la República.

• Dentro del proceso de intervención como medida cautelar se retira de sus funciones a la junta
directiva, al revisor fiscal y al gerente que se encontraba en el momento de la intervención y se
nombra un AGENTE ESPECIAL INTERVENTOR. (Nombrado por la SuperSalud)

• El fin de la intervención es diseñar e implementar una reestructuración administrativa, financiera,

presupuestal y jurídica.
5.1. IDENTIFIQUE QUE MECANISMOS UTILIZA LA ENTIDAD PARA
MONITOREAR O EVALUAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
PRESTADOS.
• Se implementa un sistema de monitoreo permanente a través de un seguimiento y
evaluación de los avances de los compromisos establecidos en el Programa de Gestión
Integral del Riesgo (PGIR), para combatir las principales causales de la intervención.

• Dicho monitoreo lo realiza periódicamente la Superintendencia de Salud sirviendo de

puente o gestor para este proceso el Agente Especial Interventor designado.

• En todo este proceso es pilar fundamental al interior de la organización la Oficina asesora

de Control Interno de Gestión del Hospital, quien es la dependencia que sirve de puente
entre la Administración del hospital y los entes de control y regulación del sector de la
salud para que se cumplan los compromisos establecidos en pro de combatir con las
causales
 Avances o logros en el proceso de
intervención:
• En los Cuatro años de intervención para administrar el hospital Federico Lleras Acosta
E.S.E, se ha logrado reactivar y mantener la oferta de servicios asistenciales a la
población tolimense, concentrando su portafolio de servicios de la sede asistencial de la
Francia:

• El incremento del giro cama

• La disminución de la estancia hospitalaria

• La disminución de la cancelación de cirugía

• La oportunidad de atención en Triage

• Remodelación de cuatro salas de cirugía, para un total de 6 quirófanos

• Mejora de unidades para la administración de quimioterapia adulto y unidades pediátricas

 Avances o logros en el proceso de
intervención:
• Aumento progresivo de sus niveles de facturación, pasando de $5.653
millones en 2016 a $9.100 millones en 2018.
• Reducción en un 34% del monto acumulado de cuentas por pagar
• Inyección de recursos del Fondo de Salvamento del Sector Salud-
Fonsaet para el pago de pasivos lo que redundara en el mejoramiento
y cumplimiento de las metas en los indicadores financieros y
administrativos que representan mayor impacto en la sostenibilidad del
hospital.
• Eficiencia en el cumplimiento de los procesos ejecutivos (demandas)
registrados por la Superintendencia debido al pago total de las
obligaciones.
 5.2. GRAFIQUE Y ANALICE LA ESTRUCTURA ANTERIOR Y LA
ACTUAL DE LA ESE Y DESCRIBA LOS MAS RECIENTES
CAMBIOS ORGANIZACIONALES, POR EJEMPLO: ELIMINACION
DE UNIDADES O COMITES QUE SE LES HA PRESENTADO
NUEVAS UNIDADES O COMITES QUE HAN CREADO.
 MATRIZ COMPARATIVA
Estructura Antigua Estructura Actual Modificación
Junta Directiva Junta Directiva No
Gerencia Gerencia No
Revisoría Fiscal Revisoría Fiscal No
Control Interno de Gestión Control Interno de Gestión No
Oficina Asesora Jurídica y Control Interno Disciplinario -Control Interno Disciplinario Si
-Jurídica
Subgerencia Subgerencia Científica Si
 Docencia e Investigación.  Unidad Funcional Internación Médica.
 Unidad funcional de recursos Físicos.  Unidad Funcional Quirúrgicos.
 Unidad Funcional de Recursos Humanos.  Unidad Funcional de Urgencias.
 Unidad Funcional de Recursos Financieros.  Unidad servicios Ambulatorios y de Apoyo a la Atención.
 Unidad Funcional de Quirúrgicos y recuperación
 Unidad funcional de cuidado crítico. -Subgerencia Administrativa y Financiera.
 Unidad funcional de hospitalización.  Presupuesto
 Unidad funcional de servicios ambulatorios.  Contabilidad
 Unidad funcional de urgencias.  Tesorería y pagaduría
 Costos
 Facturación, Admisiones y
Auditoría de Cuentas.
 Gestión del talento Humano.
 Seguridad y Salud en el trabajo.
 Tecnología de la Información.
 Compras.
 Administración de Inventarios.
 Mantenimiento.
 Gestión Documental.
 Gestión Ambiental y servicio de apoyo logístico.
 MATRIZ COMPARATIVA
Oficina Asesoría de Planeación y Calidad. Oficina Asesoría de Planeación y calidad Si
 Sistemas  Tecnología de la Información. (Paso a Subgerencia Adtiva
Y financiera).

 Epidemiologia
 Epidemiologia, Infecciones y Estadísticas.(Subgerencia
Científica).

 Atención al Usuario.

 Sistema de Atención al Usuario.(Subgerencia Científica)

Docencia E investigación (Subgerencia) -Docencia y Investigación (Gerencia). Si
-Presupuesto (Subgerencia) -Presupuesto (Subgerencia Adtiva y Financiera). Si
-Contabilidad (Subgerencia) Contabilidad (Subgerencia Adtiva y Financiera). Si
-Tesorería Y Pagaduría (Subgerencia) Tesorería Y Pagaduría (Subgerencia Adtiva y Financiera). Si
-Costos (Subgerencia) Costos (Subgerencia Adtiva y Financiera). Si
-Facturación, Auditoria, Admisiones (Subgerencia). -Facturación, Auditoria, Admisiones (Subgerencia Adtiva y Si
Financiera).
-Cuentas por pagar (Subgerencia) -Gestión Comercial y cartera (Gerencia). Si
-Contratación y Mercadeo (Subgerencia) -Gestión Comercial y Cartera. (Gerencia). Si
Si
-Nomina, Administración de recursos humanos Y -Gestión del Talento Humano (Subgerencia Adtiva y Financiera).
Desarrollo Humano (Subgerencia)
-Compras (Subgerencia) -Compras (Subgerencia Adtiva Y Financiera) Si
-Almacén (Subgerencia) -Administración de Inventarios. Si
Activos Fijos (Subgerencia) Administración de Inventarios (Subgerencia Adtiva y Financiera). Si
Mantenimiento (Subgerencia) Mantenimiento (Subgerencia Adtiva y Financiera).
Si
 MATRIZ COMPARATIVA
-Aseo, lavandería, Vigilancia, Costura, Conmutador, -Gestión Ambiental y Servicios de apoyo Logístico.
Fotocopiadora, Transporte, Jardinería, Morgue. (Servicios
Generales -Subgerencia)
Si

Archivo y Correspondencia(Servicios Generales – Gestión Documental (Subgerencia Adtiva y Financiera). Si

Subgerencia)
Salas de Cirugía (Subgerencia) Quirófanos y Recuperación (Subgerencia Científica). Si
Sala de Recuperación (Subgerencia) Quirófano y recuperación (Subgerencia Científica). Si
-Cirugías ambulatorias (Subgerencia). -Quirófano y Recuperación (Subgerencia Científica). Si
-Sala de partos. (Subgerencia) -Sala de Partos (Subgerencia Científica). Si
-Central de Esterilización (Subgerencia) -Central de esterilización. (Subgerencia Científica). Si
-Programación de Cirugías y Obstetricia.(Subgerencia) - Programación de Cirugía (Subgerencia Científica). Si
-Cuidados Intensivos Adultos. (Subgerencia) -Hospitalización UCIS.(Subgerencia Científica) Si
-Cuidados Intensivos Pediátricos (Subgerencia) -Hospitalización UCIS. (Subgerencia Científica). Si
-Unidad Mental. (Subgerencia). -Psiquiatría. (Subgerencia Científica). Si
-Adaptación Neonatal (Subgerencia) -Nutrición y Soportes. (Subgerencia Científica). Si
-Quinto piso oriente, quinto piso occidente, cuarto piso -Hospitalización servicios. Si
occidente.(Subgerencia)
-Medicina Interna y Consulta Externa y citas.(Subgerencia) - Consulta Interna, Externa y citas. (Subgerencia Científica). Si

-Rehabilitación (Subgerencia) -Rehabilitación (Subgerencia Científica). Si

-Gastroenterología. (Subgerencia) -Gastroenterología. (Subgerencia Científica) Si
-Patología.(Subgerencia) -Patología. (Subgerencia Científica) Si
-Oncología. (Subgerencia) -Oncología (Subgerencia científica). Si
 MATRIZ COMPARATIVA
-Imagenologia. (Subgerencia) -Imagenologia (Subgerencia Científica) Si

-Referencias y contrareferencias. (Subgerencia). -Referencia y contrarefencias. (Subgerencia Científica). Si

-Laboratorio Clínico.(Subgerencia) -Laboratorio clínico.(Subgerencia Científica) Si

-Banco de Sangre. (Subgerencia) -Banco de Sangre (Subgerencia Científica). Si

-Gestión nutrición y Dietética. (Subgerencia) -Nutrición y soporte. (Subgerencia Científica). Si

-Gestión de soporte Nutricional.(Subgerencia) -Nutrición y soporte. (Subgerencia Científica). Si

-Gestión Infecciones. (Subgerencia). -Epidemiologia, infecciones y estadísticas. (Subgerencia Científica). Si

-Gestión Servicios Farmacéuticos. (Subgerencia) -Servicio Farmacéutico. (Subgerencia Científica). Si

-Unidad cuidado Coronaria, pediatría, ginecoobstetricia. No figuran en la

estructura
Nueva.
-Sistema de Atención al usuario, Urgencias, seguridad y salud en el Dependencia
trabajo. Nuevas que no
aparecen en la
estructura
antigua.
 Bibliografía

• http://www.hflleras.gov.co/
• INFORMACION ENVIADA POR LA PROFESORA