Universidad Nacional San Cristóbal de Huamanga

Facultad de Enfermería
Curso de Medicina Legal

TRAUMATOLOGÍA EN
MEDICINA LEGAL

Med. Raúl Alberto Janampa Cruz

Generalidades de lesionología:
1.- Definición de lesión:
Energía o noxa externa que al actuar contra el
organismo vivo sobrepasa su capacidad de
homeostasis produciendo un daño siendo éste de
carácter evolutivo.
Superficiales

2.- Tipos de lesión: Profundas

Combinadas

3.- Origen
Lesión superficial (I)

1.- Sin pérdida de continuidad de la

piel:
Contusión
Equímosis

Hematoma

Poseen una evolución conocida en el tiempo; por ello

se puede deducir el tiempo en que ocurrió la lesión.
Lesión superficial (II)
2.- Con pérdida de la continuidad (heridas)
Abrasiva: Erosión
-Producida por un roce de la piel
sobre superficies duras. Son los
clásicos raspones producidos en
caídas.
-Herida dolorosa, hay sensación de
ardor, sangrado es escaso.
- Sin la limpieza y atención
adecuada se infecta con facilidad.
Úlcera
Cortante
•Producidas por objetos con extremos filosos
como latas, vidrios, cuchillos.

•Pueden seccionar músculos, tendones y nervios.

•Los bordes de la herida son limpios y lineales,

la cantidad del sangrado depende del lugar y la
cantidad de los vasos sanguíneos lesionados.
Punzante
•Son producidas por objetos puntiagudos, como
clavos, agujas, anzuelos entre otros.

•La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser

escaso y el orificio de entrada es poco notorio.
Puede llegar a ser profunda perforando órganos
internos. SIEMPRE SOSPECHAR .

•Son heridas de fácil infección, ya que la limpieza

de la herida se dificulta y no siempre es atendida
como corresponde.
Amputación
•Es la pérdida parcial o completa de una extremidad como: un
dedo, una mano, un brazo, pie, etc.

Aplastamiento
•Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos
pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos
externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.
 Características de la lesión

Forma
El objeto causante
Tamaño
Ubicación Información La dirección de la agresión
Bordes sobre El grado de energía
Trayecto ‘la intencionalidad’
Número
Pronóstico
La forma Medico Legal

Homicida

Suicida

Accidental

Enf. Natural
Heridas simples
Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en
órganos importantes como: rasguños, heridas pequeñas,
arañazos.

Heridas complicadas
Son heridas extensas y profundas con hemorragia
abundante; generalmente hay lesiones en músculos,
tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos
pudiendo existir lesión visceral.
Esguinces
Definición: lesión con desgarro de magnitud
variable del aparato cápsulo-ligamentoso de la
articulación.
Graduación de los esguinces
Luxación:
Definición: lesión traumática
de una articulación, en la que
hay una descoaptación total y
estable de las superficies
articulares.

Graduación:
Iº Inestabilidad articular oculta
IIº Subluxación
IIIº Luxación
adam
adam
FRACTURAS
Definición: “solución de continuidad, parcial
o total de un hueso.”
Continuidad estructural
Energía Elasticidad ósea
Hematoma de fractura

Predisponentes
Etiología (causa)
Determinantes

Tipos de fracturas (Clasificaciones)

Clasificación Medico-Legal de las
lesiones
Por que? y para que?

Lesiones de carácter:
1) Leve

2) Menos Grave

3) Grave

4) Grave - Gravísima
1 Plano sagital. 5. Eje sagital.
2 Plano parasagital 6. Eje transversal.
3 Plano transversal. 7 Eje longitudinal.
4 Plano coronal o frontal.
FRACTURA DEL AHORCADO
SOSPECHAR LESION CERVICAL HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
 Trauma severo
 Dolor de la zona
 Conciencia alterada
 No sospecharla  riesgo de lesión
sobreagregada
 Sospechar implica inmovilización protectora
adecuada
Collar + cojín cervical lateral
Tabla espinal + fijación
 Mecanismo del Trauma

Identificar el vector de fuerza principal

Ojo con las lesiones multidireccionales!
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA

ABC
 Protección vía aérea => inmovilización
 Respiratorio
Parálisis respiratoria en lesión sobre C5
O2, intubación precoz en lesión C4 o
superior
Atelectasia + falla respiratoria en lesión
cervical
 Protocolo metilprednisolona < 8 hrs accidente
TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO
 TEC
DEFINICION: cualquier trauma craneal CON pérdida
de conciencia (no de conocimiento)
•Contusión craneal es un trauma craneal SIN pérdida
de conciencia.

•Todo TEC es diagnóstico Médico Legal Grave

 Cerrado
Según indemnidad duramadre
Abierto
Clasificación
Glasgow 13-15
Menor
Alteración conciencia < 15 min.

Moderado Glasgow 9-12

Alteración conciencia >15 min y <1 hr.

Grave Glasgow ≤ 8
Alteración conciencia prolongada

TEC diagnosticado HOSPITALIZAR

 Escala de GLASGOW
Criterios Puntos
Apertura Ocular Espontánea 4
A la Voz 3
Al dolor 2
Ninguna 1
Respuesta Verbal Orientado 5
Confuso 4
Palabras inapropiadas 3
Palabras incomprensibles 2
Ninguna 1
Respuesta Motora Obedece órdenes 6
Localiza dolor 5
Retira flexión normal 4
Flexión anormal al dolor 3
Extensión anormal al dolor 2
Ninguna 1
 El cuero cabelludo absorbe mas del 60% de la
energía.
 Compromiso neurológico variable.
 Posibilidad de complicación:
 Hematomas Heridas
 Fracturas Secuelas

También considerar TEC Grave:

1. Fx. Cráneo
2. TEC Abiertos
3. TEC + drogas y/o OH
4. TEC > 60 años.
5. TEC en pacientes con TAC
6. TEC 2º a crisis epilépticas (> % complicaciones)
•La masa encefálica se golpea contra las paredes del
cráneo.
•Produce desde inflamación hasta una hemorragia
intracraneana.
•Producto de la inflamación secundaria PIC.
•Cerebro no puede expandirse, aparecen los síntomas de
hipertensión endocraneana.
•Compromiso de conciencia que puede ser leve como
una simple y corta perdida de conciencia y / o amnesia
hasta graves consecuencias incluidas secuelas
invalidantes o muerte.
El compromiso de la conciencia no
es fácil de identificar en niños
pequeños.
Se puede apreciar si “desconocen”,
no responden a las órdenes de los
padres, tendencia a quedarse
dormidos, irritabilidad, .
 Otros signos y síntomas de compromiso son:

•Vómitos explosivos
•Cefalea
•Comportamiento “extraño”
•Dificultad para moverse.
•Náuseas.

Por ello el pronostico es ‘reservado’ y queda

pendiente para evolución y el control
Preguntas