HÍGADO I

Dr: Eduardo León Lezcano.

EL HÍGADO NORMAL ES LISO, PARDO,
PESA ENTRE 1.200 Y 1.600 g

Tomado de:webpath
Tomado de: cirrosis-hepatica.blogspot.com/2008/01/locali...
Tomado de:www.anatomia.tripod.com/imagenes_de_la_anatom
 Se localiza en el hipocondrio derecho
 Se sitúa entre los intestinos y el resto del
organismo
 Riego sanguíneo:
-70%: vena porta
-30%: arteria hepática
  Vena porta
Venas de los espacios porta
 Vena centrolobulillar
Sistema porta
 Vena suprahepática
 Vena cava inferior
 Aurícula derecha
 Canalículos biliares
 Conductos biliares interlobulillares
 Conductos biliares derecho e izquierdo
 Conducto hepático común
 Colédoco
 Ampolla de Vater en el duodeno
hepatocito Superficie sinusoidal

Canalículo biliar Espacio intercelular

 ARTERIA

CONDUCTOS
BILIARES

PLACA LIMITANTE
VENA

ESPACIO PORTA NORMAL

Tinción especial para colágeno
Tomado de: Biopsy interpretation of the liver. Stephen et. al. Lippincott Williams & Wilki
Tomado de:www.cerritos-slp.com
HISTOLOGÍA
 VENA
CENTRAL

ESPACIO
PORTA

1.-ZONA PERIPORTAL (mejor irrigada)

2.-ZONA MEDIAL
3.-ZONA CENTROLOBULILLAR (peor irrigada)

Tomado de: webpath

 CORDONES
HEPÁTICOS

VENA CENTRAL

VP: VENA PORTA

AH: ARTERIA HEPÁTICA
CB: CONDUCTILLO B.
ESPACIO PORTA

Tomado de: Patología estructural. Robbins. 6

 ESPACIO PORTA

VENA CENTRAL

LOBULILLOS HEPÁTICOS EN EL
HÍGADO DEL CERDO
 Lobulillo: es una división histológica
 Acino: es una división funcional, se basa en la
suplencia de oxígeno
Tomado de: Patología estructural. Robbins. 6ª ed
HEPATOCITOS

COLÁGENO

PLACA LIMITANTE

ESPACIO PORTA NORMAL,

Tinción especial para colágeno

Tomado de: Biopsy interpretation of the liver. Stephen et. al. Lippincott Williams & Wilkins
 Espacio porta
 Canalículos biliares
 Conducto biliar interlobulillar
 Cordones o trabéculas
 Sinusoides
 Endotelio
 Células de Kupffer
 Espacio de Disse
 Células de Ito
FISIOLOGÍA
 Tiene múltiples funciones interrelacionadas

 En la enfermedad hepática se alteran varias

funciones al mismo tiempo
  Funciones básicas

1.-Almacena y filtra la sangre

2.-Funciones metabólicas
3.-Formación de bilis
  1.-Almacena y filtra la sangre

p. ej.: en la insuficiencia cardíaca derecha,

el volumen sanguíneo pasa de 450 ml a un L.
 2.-Funciones metabólicas
Carbohidratos: mantiene la glicemia.
Lípidos: síntesis de colesterol y fosfolípidos y
síntesis de lípidos a partir de los
carbohidratos y proteínas, entre otros.
Proteínas: síntesis de proteínas plasmáticas y
de úrea, entre otros.
 En el metabolismo de las proteínas:
-Se produce amoníaco al desaminar los
aminoácidos para convertirlos en grasas y
carbohidratos
-El amoníaco es eliminado como úrea
 3.-Formación de bilis
Excreta la bilirrubina que es el producto final
de la hemoglobina (de su grupo hem)
  Otras funciones metabólicas
 Sintetiza factores de la coagulación (que son
proteíntas) para lo que necesita vitamina K
 Almacena hierro en forma de ferritina (hierro
combinado con la apoferritina)
 Modifica o excreta hormonas: tiroxina,
estrógeno, cortisol y aldosterona.
PATOLOGÍA
 -metabólicas
-infecciosas
-circulatorias
-neoplásicas

 Primarias
 Secundarias o extrahepáticas
 Patrones morfológicos de las lesiones
hepáticas
 Ictericia y colestasis
 Insuficiencia hepática
 Cirrosis
 Aspectos básicos de las enfermedades
hepáticas:
 Patrones morfológicos
de la lesión hepática
 Acumulaciones intracelulares
 CITOPLASMA
DEL
HEPATOCITO

NÚCLEO
DEL
HEPATOCITO

ESTEATOSIS MACROVESICULAR

Tomado de: Biopsy interpretation of the liver. Stephen et. al. Lippincott Williams & Wilkin
 CITOPLASMA
DEL
HEPATOCITO

ESTEATOSIS MICROVESICULAR

Tomado de: Biopsy interpretation of the liver. Stephen et. al. Lippincott Williams & Wilkins
ESTEATOSIS HEPÁTICA (hígado amarillento, puede ser grande)

Tomado de: webpah

 De coagulación
 Apoptosis: cuerpos de Councilman
 Lisis
 Zonal:
-periportal
-centrolobulillar
-mediozonal
 Dispersa
 En puentes
 Lobulillar: submasiva
masiva
 Necrosis isquémica
 SINUSOIDES
VENA
CENTRAL

HEPATOCITOS
CON NECROSIS
ISQUÉMICA

NECROSIS CENTROLOBULILLAR

Tomado de: Biopsy interpretation of the liver. Stephen et. al. Lippincott Williams & Wilkins
 VENA
CENTRAL

HEPATOCITOS
VIABLES NECROSIS CENTROLOBULILLAR, HEPATOCITOS
ZONA 3 DEL LOBULILLO NECRÓTICOS

Tomado de: webpah

 ESPACIO PORTA
HEPATOCITOS

NECROSIS DE LA INTERFASE (periportal)

Tomado de: Biopsy interpretation of the liver. Stephen et. al. Lippincott Williams & Wilkins
VENA
CENTRAL

ESPACIO
VENA CENTRAL
PORTA

NECROSIS EN PUENTE

Tomado de: Biopsy interpretation of the liver. Stephen et. al. Lippincott Williams & Wilkins
HEPATOCITOS
VIABLES HEPATOCITOS
NECRÓTICOS

NECROSIS HEPÁTICA SUBMASIVA

Tomado de: webpah
 Acúmulo intracelular: esteatosis
 Necrosis isquémica:
-centrolobulillar: en el choque
séptico
-periportal: en la eclampsia
-focal: en la hepatitis aguda
-interfase: en la hepatitis crónica
-en puentes: en la hepatitis crónica
-submasiva: en la hepatitis
fulminante
-masiva: en la hepatitis fulminante
 CUERPOS DE
COUNCILMAN
(apoptosis)

HÍGADO CON HEPATITIS VIRAL

Tomado de: Biopsy interpretation of the liver. Stephen et. al. Lippincott Williams & Wilkins
ESPACIOS PORTA AGRANDADOS EN UNA HEPATITIS CRÓNICA
(hepatitis de interfase)

Tomado de: Biopsy interpretation of the liver. Stephen et. al. Lippincott Williams & Wilkins
NÓDULOS

FIBROSIS

CIRROSIS
Tinción especial para colágeno

Tomado de: Biopsy interpretation of the liver. Stephen et. al. Lippincott Williams & Wilkins
CIRROSIS MICRONODULAR

Tomado de: webpah

CRIROSIS MICRONODULAR CON ESTEATOSIS
POR ALCOHOLISMO EN ESTE CASO

Tomado de: webpah

 Apoptosis: cuerpos de Councilman
 Inflamación: hepatitis
 Regeneración: nódulos
 Fibrosis: cirrosis
 Aspectos básicos de las enfermedades
hepáticas:

 Ictericia y colestasis
 Ictericia: color amarillo de las escleras y la
piel
 Colestasis: falta de circulación de todos
los solutos eliminados por la
bilis.
 Ictericia: hiperbilirrubinemia directa o
conjugada
 Xantomas: por aumento del colesterol
 Prurito: por el aumento de los ácidos
biliares
COLESTASIS EN EL PARÉNQUIMA

Tomado de: Patología estructural. Robbins. 6ª ed

CITOPLASMA
DEL
HEPATOCITO

NÚCLEO
DEL
HEPATOCITO

COLESTASIS

Tomado de: Biopsy interpretation of the liver. Stephen et. al. Lippincott Williams & Wilkins
TRABÉCULA

PLACA
LIMITANTE

COLESTASIS EN EL ESPACIO PORTA

. Tomado de: Patología estructural. Robbins. 6ª ed

 ICTERICIA,
hiperbilirrubinemia
 Grupo hem de la hemoglobina bilirrubina no
conjugada (o indirecta): es insoluble

 Hígado: se conjuga con ácido glucurónico

bilirrubina conjugada (o directa): es
soluble
 Bilirrubina normal: hasta 1 mg/dl
 Aumento al doble: ictericia, mayor de 2
mg/dl
 Prehepática: hemólisis, indirecta
 Parenquimatosa: hepatitis, directa
 Posthepática (obstructiva): coledocolitisis,
directa
La obstrucción de la vía biliar intrahepática
no produce ictericia a no ser que afecte a
gran parte del hígado.
 Aguda o crónica

 Cuando se compromete el 90% de la

capacidad funcional del hígado
 Alteración del metabolismo de las proteínas:
-hipoalbuminemia: edemas
-hiperamonemia: encefalopatía
-disminución de los factores de la
coagulación: diátesis hemorrágica
 Alteración en la excreción de hormonas:
-hiperestrogenemia:
-eritema palmar
-angiomas en araña
-hipogonadismo
-ginecomastia
 Tendencia a una falla orgánica múltiple:
-neumonías
-sindrome hepatorrenal:
insuficiencia renal aguda
 Manifestaciones clínicas:
ictericia
hipoalbuminemia
hiperamonemia
eritema palmar, ginecomastia
encefalopatía
sindrome hepatorrenal
 Insuficiencia hepática más
 Hipertensión portal
CABEZA DE MEDUSA (cirrosis)

Tomado de: webpah

 Definición
 Mecanismos de producción:
-hipertensión sinusoidal
-drenaje de la linfa hacia la cavidad
peritoneal
-extravasación de líquido intestinal
-retención renal de agua y sodio
CIRROSIS

INSUFICIENCIA HEPÁTICA MÁS HIPERTENSIÓN PORTAL

Tomado de: Patología estructural. Robbins. 6ª ed



 -Porinfecciones
-Por autoinmunidad
-Por toxinas
 Infecciones: bacterias, amebas y virus
ABSCESO HEPATICO
 Es sinónimo de hepatitis por virus
hepatotróficos
 Es sinónimo de hepatitis viral
 Estado de portador
 Hepatitis asintomática
 Hepatitis aguda
 Hepatitis crónica
 Hepatitis fulminante
HEPATITIS AGUDA

Tomado de: Patología estructural. Robbins. 6ª ed

HEPATITIS CRÓNICA (hepatitis de interfase)

Tomado de: Patología estructural. Robbins. 6ª ed

HEPATITIS VIRAL AGUDA
CON COLESTASIS
HEPATOCITO

ESPACIO
PORTA

CONDUCTO BILIAR
HEPATITIS

Tomado de: Biopsy interpretation of the liver. Stephen et. al. Lippincott Williams & Wilki
 Portales
 De interfase
  La septicemia hay endotoxinas
 liberan citocinas (en el hígado: las células de
Kupffer, el endotelio)
 Hepatitis reactiva inespecífica y colestasis
 Más choque
 Necrosis centrolobulillar
 autoinmunidad
 Definición: hepatitis crónica con alteraciones
autoinmunes
 Histología: es igual a una hepatitis crónica
viral (hepatitis portal y/o de interfase)
 Curso: indolente o rápidamente progresivo
 Hepatopatías tóxicas

-sindrome de Reyé
-alcoholismo
Tomado de: Patología estructural. Robbins. 6ª ed
 NÚCLEO
CITOPLASMA
DEL
DEL
HEPATOCITO
HEPATOCITO

CUERPO DE MALLORY

Tomado de: Biopsy interpretation of the liver. Stephen et. al. Lippincott Williams & Wilkins
 ESTEATOSIS
MACROVESICULAR

FIBROSIS PERIHEPATOCITARIA

Tomado de: Biopsy interpretation of the liver. Stephen et. al. Lippincott Williams & Wilkins
  Sindrome de Reyé

 Disfunción mitocondrial

 Hígado y cerebro principalmente

 Asociada a aspirina en menores de 16 años