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TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS

• Franco Aquije • Shirley Cardoso


• Catherine Balbin • Renzo Chavieri
• Ivonne Cabrera • Brenda Cisneros
• André Carcelén • Manuel Galvez
RENZO CHAVIERI

1. SANGRE TOTAL
SANGRE TOTAL
Colectada en una bolsa de 500 mL de sangre
• 450 mL sangre
• Aprox. 63 mL de solución anticoagulante –
conservadora (citrato de sodio, fosfato, dextrosa y
adenina)

• En un adulto de 70 kg de peso, la transfusión de 1


unidad de sangre total produce un incremento de
casi 1 a 1.5 g/dl de hemoglobina y de 3 a 5% de
hematocrito y se hace evidente en 48h.
• El punto terapéutico medular de la transfusión
sanguínea es incrementar la demanda de oxigeno de
acuerdo con las necesidades del paciente. Los
beneficios asumidos de un incremento en la masa
eritrocitaria no siempre se traducen en los verdaderos
beneficios en términos de transporte de oxigeno en
pacientes críticos.

• Reemplaza el volumen sanguíneo y mantiene los valores


de hemoglobina.
• Da volumen intravascular
• Aumenta la capacidad de transporte de O2 en la
sangre
INDICACIONES

• Hemorragia aguda masiva (espontanea,


traumática o quirúrgica) asociada a shock
hipovolémico  perdidas inferiores al 25% del
volumen sanguíneo.
• Exaguineotransfuisiones: en este caso la sangre
total deberá no exceder de los 5 días.
CONSERVACIÓN RIESGOS

• Mantener en frigorífico • Hepatitis o SIDA.


(1 – 6° C) • Reacciones alérgicas.
• Conservada de 21 a 35 • Administración tardía
días dependiendo de por necesidad de
la solución pruebas cruzadas.
conservante.
SANGRE TOTAL
RECONSTITUIDA
Es la unidad de sangre de 450cc de volumen aprox,
resultante de la unión de una unidad de paquete
globular y un volumen correspondiente de plasma
fresco congelado, procedentes no necesariamente
del mismo donante. Debe ser usada dentro de las 24
horas de su preparación; en caso contrario, deberá
eliminarse.
• Función:
• Transporte de oxigeno a los tejidos

• Contraindicaciones:
• Anemia crónica normo o hipervolémica
• Paciente que requieren soporte transfusional específico
• Paciente con deficiencia de IgA
• Dosis de Administración y Procedimiento
• Igual que para sangre Total.
• Transporte:
• En contenedores limpios, entre 1 – 6° C. Reconstitución por
sistema abierto, vigencia de 4 horas, si no se usa debe
dársele destino final.
ANDRÉ CARCELEN

2. PAQUETE GLOBULAR (GR)


• Es el concentrado de hematíes resultante de
retirar la mayor parte del plasma de la sangre
total, dando un volumen resultante de 200 a
250cc; por ello tiene un mayor Hto que la
sangre total, contiene entre 50 y 60gr de Hb y
250mgr de hierro y posee la misma capacidad
transportadora de oxígeno que la sangre total
pero en menor volumen.
• Está indicado en los pacientes con anemia,
que requieren una restauración de la
capacidad de transporte de oxígeno a los
tejidos. Es importante tener presente que los
estudios actualmente consideran que la
oxigenación tisular está garantizada con una
Hb de hasta 7 gr%, siempre que su
instauración no sea aguda, con volemia
normal y sin otros riesgos.
Parámetros fisiológicos que influyen en la
disponibilidad de oxígeno de los tejidos
• Función cardiovascular (gasto cardiaco)
• Ventilación (PaO2)
• Relación consumo / aporte de O2 (PvO2)
• Capacidad de transporte de O2 de la sangre
(concentración de Hb)
Dosis:
• En Adultos y niños mayores de 4 años: el
volumen está de acuerdo a la condición
clínica; una pauta recomendable es de 3
ml/kpc (velocidad de infusión: 30 a 60 gt/min.
tiempo de infusión: gral. < 4hr. por unidad).
• En Neonatos: 10-15 ml/kpc/día (velocidad de
infusión: 10 ml/kpc/hr (5-8 gts/kpc/min)
tiempo de infusión: gral. < 4hr. por unidad).
Efecto terapéutico esperado:
• Una unidad de PG en un adulto incrementa la Hb en 1
gr% y/o el Hto en 3 %, en un paciente de 70 kg., y en
un neonato se espera un incremento de la Hb en 3-4 gr
%; éstos valores son esperados en ausencia de
hemorragia activa y de hemólisis.
• En neonatos se prefiere administrar PG «frescos», es
decir que no tengan mas de 10 días de extraídos. El
control de Hb post-transfusional no debe ser
efectuarse antes de las 6hr posteriores a la misma,
idealmente a las 12 horas. El tiempo de vida media de
los glóbulos rojos transfundidos es de 60 días aprox.
Indicaciones de transfusión de PG en
pacientes adultos:
Anemia aguda hemorrágica
La valoración clínica del grado de la pérdida sanguínea
y la rapidez de la misma son más importantes que el
nivel de Hb ó Hto, ya que estos pueden no reflejar el
grado de pérdida sanguínea hasta pasadas unas horas
o hasta que el paciente esté normovolémico.
• Volúmen perdido superior a 1000ml ó 20-25 % del VST
y con manifestaciones clínicas de hipoxia y/o
hipovolemia.
• Actualmente se sabe, como ya se mencionó, que la
oxigenación tisular en un adulto saludable, está
garantizada con una Hb de hasta 7 gr %.
Anemia crónica

• Cuando fracasa el tratamiento específico y se


presenta una Hb < 8gr %.

• Entre 8 y 10gr %: valorar el estado


cardiopulmonar o riesgo de enfermedad
isquémica cerebral del paciente.
Cirugía programada

• Si el valor de la Hb pre-operatoria es < 8gr %, ó


Hto < 25 %.

• Cuando la anemia no tenga tratamiento específico


y/o la intervención no pueda ser pospuesta.

• En el caso de una cirugía con sangrado profuso


presumible.
Indicaciones transfusión de PG en pacientes
neonatos neonatos (< 4 meses):

• Hb < 13 gr% (Hto < 40%) en menores de 24 hr.,


con enfermedad pulmonar y/o cardiaca.
• Hb < 10 gr% (Hto < 30%), estable, sin
complicaciones serias ó evaluación pre-
quirúrgica.
• Pérdida aguda de volemia > 10-15 % del VST.
• Extracciones repetidas de muestras de sangre
para laboratorio (volúmen extraído acumulado >
10% del VST en una semana) y Hb < 13 gr%.
IVONNE CABRERA

3. PAQUETE GLOBULAR
LEUCORREDUCIDO
PAQUETE GLOBULAR LEUCORREDUCIDO
• También denominado “Concentrado de eritrocitos desleucocitados”
• Se obtiene por procedimientos físicos de filtración selectiva

retiene los leucocitos en las unidades de


sangre total y hemocomponentes celulares,
concentrados eritrocitarios y plaquetarios

permiten reducir la cantidad de leucocitos


“contaminantes” a un nivel mínimo

para que no generen reacciones indeseables en el receptor, a fin de


evitar la sensibilización contra antígenos leucocitarios

• Debe ser usado dentro de las 24 horas de su preparación, de lo contrario


deberá eliminarse.
PAQUETE GLOBULAR LEUCORREDUCIDO

• CRITERIO TRANSFUSIONAL:

- Pacientes con antecedentes de reacción febril no hemolítica


- Pacientes en los que deba usarse aloinmunización HLA

Politransfundidos y pacientes que puedan requerir un eventual


transplante
PAQUETE GLOBULAR LEUCORREDUCIDO
• TERAPÉUTICA TRANSFUSIONAL:

El PGL se indica cuando se requiere evitar: Causadas por alosensibilización a


antígenos leucocitarios no-HLA
y/o citoquinas liberadas durante
almacenamiento de la unidad.
- Aparición de rx. Febriles no hemolíticas
- Problemas de sensibilización Aloinmunización HLA
- Refractariedad plaquetaria Transfusión de plaquetas, causada por
alosensibilización a antigenos HLA.
- Enfermedad Injerto vs. Huésped
- Distress respiratorio
- Algunas infecciones como citomegalovirus (CMV)
Especialmente neonatos y pacientes transfundidos,
inmunocomprometidos y oncológicos
PAQUETE GLOBULAR LEUCORREDUCIDO

• DOSIS:

La dosis y el efecto terapéutico esperado son semejantes a las del PG.


MANUEL GALVEZ

4. PAQUETE GLOBULAR LAVADO


• Es el concentrado de
hematíes cuyo sistema
cerrado es abierto con la
finalidad de «lavarlo» y
luego resuspenderlo con
solución de cloruro de sodio
al 0.9%(ClNa 0.9%),
quedando un volúmen
aprox. de 180cc. Con éste
procedimiento
• se elimina prácticamente el
plasma, plaquetas, detritus
celulares y disminuyen los
leucocitos.
• Se elimina el plasma mediante una solución isotónica y se
centrifugación discontinua en una unidad de sangre total

• Se elimina la mayor parte de proteínas plasmáticas, microagregados y


citoquinas involucradas en las reacciones urticariantes y anafilácticas en
pacientes plitransfundidos

• El PG lavado esta indicado en:


• Pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas o recurrentes frente
a las proteínas plasmáticas
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Pacientes neonatos
Dosis
• Va a depender de la clínica
del paciente

Contraindicaciones
• No se puede almacenar mas
de 24h ya que la apertura
del sistema para realizar el
lavado implica un riesgo de
contaminación de la unidad
BRENDA CISNEROS

5. CONCENTRADO DE PLAQUETAS
(CP)
Concentra • Es el hemocomponente resultante de extraer
de la unidad de sangre total la masa
eritrocitaria, la mayor parte del plasma así
do de como de leucocitos; contiene 5.5x1010
plaquetas en un volúmen de 30 a 50cc aprox.
Plaquetas y es el único hemocomponente que se
conserva a temperatura ambiente y en
agitación constante, tiene una duración
(CP) máxima de 5 días.
Concentrad
o • El volumen promedio es de 45 a 60 ml; debe
tener una concentración de plaquetas
plaquetario mínima de 5.5 x 1010, el contenido de
leucocitos es de 1 x 108 y aproximadamente
obtenido 1 ml de eritrocitos.

de ST
Concentrad • La concentración mínima de plaquetas es de
Concentrados plaquetarios 40 3.0 x 1011 que

o equivale de 4 a 12 CP convencionales; se
puede alcanzar una cantidad de hasta de 6 a
9 x 1011. La concentración de eritrocitos y
plaquetario leucocitos depende del sistema de
separación y máquina utilizados. Las nuevas
obtenido tecnologías producen leucorreducción
óptima, con cuenta de leucocitos
por aféresis
Funcion: Las plaquetas actúan en la hemostasia primaria y tienen cinco funciones
principales: adhesión, agregación, secreción, proveer superficie procoagulante y
retracción del coágulo.
Indicaciones
• Éstas dependen de las condiciones clínicas del
paciente, la causa del sangrado, el número y
funcionalidad plaquetario. Se define como sangrado
mayor a la hemorragia que se manifiesta como
melena, hematemesis, hematuria, hemoptisis, epistaxis
profusa, hemorragia intracraneana, hemorragia
retiniana con alteración de la visión, así como los
sangrados de tejidos blandos que requieren
transfusiones de concentrados de eritrocitos. El
sangrado menor corresponde a hemorragias
mucocutáneas, retinianas sin alteración de la visión o
hematomas superficiales que no requieren
transfusiones de concentrados de eritrocitos.
Profilactica

• La recomendación de transfusión de plaquetas de


manera profiláctica está indicada para reducir el riesgo
de hemorragia en pacientes con trombocitopenia grave
de menos de 5 000 a 10 000 plaquetas por microlitro.
Quimioterapia o mielosupresión en:
Terapéutica
Recomendaciones generales
SHIRLEY CARDOSO

6. PLASMA FRESCO CONGELADO


(PFC)
PLASMA FRESCO
CONGELADO (PFC)
Es un componente sanguíneo obtenido del fraccionamiento de la sangre total o por
plasmaféresis y es almacenado -30º C en las 6 horas siguientes después de su obtención.

Volumen de plasma:
• 200-300 mm  obtenido mediante separación en componentes de una donación de sangre
• 300-600 mm  obtenido a partir de una donación de plasmaféresis.

Conservación:
• -18 grados centígrados (6 meses)
• Si se almacena a -30ºC tiene un periodo de caducidad hasta un año.

Acad. Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dr. Marco Antonio Garnica-Escamilla. Actualidades en transfusión. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S207-S210
Acad. Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dr. Marco Antonio Garnica-Escamilla. Actualidades en transfusión. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S207-S210
El PFC contiene niveles normales de los
factores de coagulación o por lo menos
el 70% de éstos, además de albúmina e
inmunoglobulinas.

.
• La dosis terapéutica recomendada es 10-15 mL/kg de peso.
• La trasfusión de una unidad de PFC aumentará el porcentaje de actividad de
coagulación en un 30% y su vida media de acción será de aproximadamente 6
horas.

Acad. Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dr. Marco Antonio Garnica-Escamilla. Actualidades en transfusión. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S207-S210
CATHERINE BALBIN

7. CRIOPRECIPITADO (CRIOP.)
CRIOPRECIPITADO (CPP)

Es un concentrado de proteínas de Alto peso molecular obtenido del PFC después de ser
descongelado a 4 C y centrifugado. El plasma sobrenadante se elimina dejando el
precipitado , el cual debe congelarse nuevamente máximo 1 hr después.

Componentes

• Factor VIII ( 80 UI)


• Factor XIII (40-60 UI)
• Fibrinógeno ( 150mg)
• Factor Von Willdebrand (80 -120 UI)

Volumen : 10 -20 ml
Criterios de Uso
Deficiencias hereditarias
Alteraciones adquiridas de
de Factores de
la hemostasia
coagulación

• Deficiencia de • CID
fibrinógeno con cifras
inferiores a 100ml/dl
• Enfermedad de Von
Willdebrand • Fibrinógeno
CPP • Factor VIII
• Deficiencia de factor XII
• Tratamiento de
hemofilia tipo A
reemplaza
Administración
• Una unidad por cada 7 -10 kg de peso
• Una unidad de CPP aumenta el nivel de
fibrinógeno en 0.5g/l
• No se requiere compatibilidad ABO para la
transfusión de CPP.
• Transfusión inmediata luego de haber sido
descongelado.
• 1 unidad en 10-20 min ( > 2 hr)
Contraindicaciones y Riesgos

El crioprecipitado es una subfraccion del


plasma, por lo que existen riesgos
potenciales de este (TRALI,
hipersensibilidad y anafilaxia)

TRALI: lesión pulmonar aguda transfusión -relacionada

Grandes volúmenes de Crioprecipitado ABO-


INCOMPATIBLE pueden causar que el paciente
desarrolle una prueba directa de globulina
antihumana (DAT)positiva y raramente
hemolisis leve
FRANCO AQUIJE

CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
• Un hombre caucásico de 61 años de
edad sufre una cirugía para una
resección de un carcinoma del riñón
derecho. Después de la cirugía el
paciente fue enviado a la Unidad de
Cuidado Intensivo donde debió ser
transfundido debido a una hipotensión
severa. El paciente había sido tipificado
como grupo O(-), y el “screening” de
anticuerpos incluyendo autocontrol
fueron negativos.
• Tres días después de la
operación su nivel de
hemoglobina declinó de 12,4 a
10,6 g/dL, por lo que se solicitó
la administración de dos
unidades de glóbulos rojos
grupo O. Aproximadamente 30
minutos después de iniciada la
transfusión de la segunda
unidad, el paciente desarrollo
escalofríos, taquipnea y
hemoglobinuria
LABORATORIO
• Hemoglobina plasmática libre (VN2):
antes de la reacción 2 mg/dL; después
de la reacción 25 mg/dL
• LDH (VN105-333): antes de la reacción
225 U/L; después de la reacción 435
U/L.
• Tipificación ABO y Rh: paciente O+;
Primera unidad de concentrado de
glóbulos rojos: O+; Segunda unidad de
concentrado de glóbulos rojos: O campo
mixto, - (+).
• Prueba de Coombs directa: C3d ++; IgG+
• Eluado glóbulos rojos: no reactivo
• Citometría de flujo: muestra de la
segunda unidad contenía un 95 % de
eritrocitos grupo O y un 5 % de
eritrocitos grupo B, porcentajes
similares se encontraron para el
antígeno D
• Según el momento
de producción:
• Agudos: <24 horas.
• Retardados: >24
horas.
• Según la naturaleza
de la complicación:
• Origen
inmunológico.
• Origen no
imunológico.
• Reacción transfusional hemolítica aguda
después de la transfusión de una unidad de
glóbulos rojos conteniendo eritrocitos grupo
O y una pequeña cantidad de células grupo
B. La unidad de concentrado de hematíes
que gatilló la reacción provenía de un
donante de sexo masculino, aparentemente
sano de 24 años de edad . Esta unidad,
contenía un volumen total de 281 mL y sólo
15 mL fueron los responsables de la
reacción del paciente.
• Dado la detección precoz de los
síntomas en el paciente y la
detención inmediata de la
transfusión, no fue necesaria
una intervención mayor y la
hemólisis se controló a las pocas
horas sin requerir otro manejo,
ni de futuras transfusiones
HEMOVIGILANCIA
• Los riesgos actuales de la transfusión no
están asociados a la calidad y seguridad de
los componentes sanguíneos, sino a los
errores que tan frecuentemente se cometen
en relación con los protocolos y
procedimientos que preceden y acompañan
a la administración de componentes
sanguíneo en el ámbito hospitalario.

• Los componentes sanguíneos son


actualmente muy seguros, la meta es que la
transfusión sanguínea alcance el mismo nivel
de seguridad.