• PRESTADOR NO CUMPLE EL PLAZO DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD
• INSUFICIENCIA DEL PRESTADOR • SOLICITUD DE SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA • REEMPLAZO O MODIFICACIÓN DEL PRESTADOR GES PASOS A SEGUIR.
• SI EL ESTABLECIMIENTO FALLARA EN EL CUMPLIMIENTO DE 1 Ó MÁS GARANTÍAS, EL PACIENTE ESTÁ
FACULTADO PARA REALIZAR UN RECLAMO FORMAL A LA ENTIDAD PREVISIONAL DE SALUD (FONASA O ISAPRE). • LOS TIEMPOS DE RESPUESTA SE ENCUENTRAN ESTIPULADOS POR LEY Y LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD, DEPENDIENDO DEL ASUNTO DEL RECLAMO: • RESPUESTA EN 48 HORAS: PARA AQUELLOS CASOS EN QUE EXISTA RETRASO EN EL CUMPLIMIENTO DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD Y NO HAYAN TRANSCURRIDO MÁS DE 30 DÍAS POSTERIORES A LA FECHA DE VENCIMIENTO DE LA GARANTÍA.
• RESPUESTA EN 15 DÍAS HÁBILES: PARA AQUELLOS CASOS EN QUE SE NO SE HAN OTORGADO LAS PRESTACIONES GARANTIZADAS, CASOS EN QUE EXISTA RETRASO EN EL CUMPLIMIENTO DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD, Y HAYAN TRANSCURRIDO MÁS DE 30 DÍAS DESDE LA FECHA DE VENCIMIENTO DE LA GARANTÍA. O BIEN, EN CASOS EN QUE SE SURJAN DUDAS SOBRE EL COBRO EFECTUADO, O EN QUE EL PROFESIONAL Y/O LA INSTITUCIÓN QUE OTORGA LA PRESTACIÓN NO SE ENCUENTRAN ACREDITADOS.
• SI NO SE DA AL ASEGURADO UNA RESPUESTA DENTRO DE ESTOS TIEMPOS, ÉSTE (O SU REPRESENTANTE) DEBE
ACERCARSE A LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD CON LOS ANTECEDENTES PERTINENTES, PARA SOLICITAR SU INTERVENCIÓN DERECHOS AUGES EXIGIBLES POSIBLES INCUMPLIMIENTOS:
• PRESTADOR NO CUMPLE EL PLAZO DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD
• INSUFICIENCIA DEL PRESTADOR • SOLICITUD DE SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA • REEMPLAZO O MODIFICACIÓN DEL PRESTADOR GES PRESTADOR NO CUMPLE EL PLAZO DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD • EL PACIENTE O UN TERCERO QUE LO REPRESENTE DEBERÁ RECLAMAR E INFORMAR DE DICHA CIRCUNSTANCIA A FONASA O A LA ISAPRE SEGÚN CORRESPONDA PARA QUE ESTA PUEDA ADMINISTRAR EL CASO, DENTRO DE LOS 30 DÍAS DE VENCIDO EL PLAZO CORRESPONDIENTE. • LA INSTITUCIÓN DE SALUD TIENE UN PLAZO DE 2 DÍAS PARA DESIGNAR UN SEGUNDO PRESTADOR. • ESTE NUEVO PRESTADOR TENDRÁ UN PLAZO DE 10 DÍAS CORRIDOS PARA ATENDERLO, SALVO QUE EL PLAZO GARANTIZADO PARA RESOLVER EL PROBLEMA DE SALUD DEL PACIENTE SEA MENOR. • EN EL CASO DE QUE EL FONASA O LA ISAPRE NO DESIGNEN UN SEGUNDO PRESTADOR O ÉSTE NO CUMPLIERA DEBIDAMENTE CON LA ATENCIÓN, EL PACIENTE O SU REPRESENTANTE DEBERÁ RECLAMAR DE INMEDIATO ANTE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD, SOLICITANDO UN TERCER PRESTADOR, QUE SERÁ DESIGNADO DENTRO DE LOS 2 DÍAS SIGUIENTES A LA PRESENTACIÓN DE SU RECLAMO EN ESTA SUPERINTENDENCIA. DERECHOS AUGES EXIGIBLES POSIBLES INCUMPLIMIENTOS:
• PRESTADOR NO CUMPLE EL PLAZO DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD
• INSUFICIENCIA DEL PRESTADOR • SOLICITUD DE SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA • REEMPLAZO O MODIFICACIÓN DEL PRESTADOR GES INSUFICIENCIA DEL PRESTADOR
• SI EL PRESTADOR ASIGNADO POR LA ISAPRE O FONASA NO PUEDE OTORGAR LA ATENCIÓN, SE INDICA LA
INSUFICIENCIA PARA QUE LA ISAPRE PUEDA DERIVAR AL PACIENTE A UN PRESTADOR IDÓNEO. EL AVISO PUEDE REALIZARSE A TRAVÉS DE LAS SUCURSALES, CALL CENTER DE LA ISAPRE O FONOSA DERECHOS AUGES EXIGIBLES POSIBLES INCUMPLIMIENTOS:
• PRESTADOR NO CUMPLE EL PLAZO DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD
• INSUFICIENCIA DEL PRESTADOR • SOLICITUD DE SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA • REEMPLAZO O MODIFICACIÓN DEL PRESTADOR GES SOLICITUD DE SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA
• SI EL PACIENTE NO ESTÁ CONFORME CON EL DIAGNÓSTICO Y/O TRATAMIENTO INDICADO POR EL
PRESTADOR DE LA RED GES, DEBERÁ INFORMAR POR ESCRITO LOS MOTIVOS POR LO QUE SOLICITA UNA SEGUNDA OPINIÓN, LA ISAPRE O FONASA EVALUARÁ LA ASIGNACIÓN A OTRO MÉDICO O INSTITUCIÓN PARA SU EVALUACIÓN. DERECHOS AUGES EXIGIBLES POSIBLES INCUMPLIMIENTOS:
• PRESTADOR NO CUMPLE EL PLAZO DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD
• INSUFICIENCIA DEL PRESTADOR • SOLICITUD DE SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA • REEMPLAZO O MODIFICACIÓN DEL PRESTADOR GES • INFORMACIÓN DE SITUACIONES PARTICULARES DEL GES REEMPLAZO O MODIFICACIÓN DEL PRESTADOR GES
• EN CASO DE PRODUCIRSE EL TÉRMINO, REEMPLAZO O MODIFICACIÓN DEL PRESTADOR GES DESIGNADO,
LA ISAPRE O FONASA SEGÚN CORRESPONDA LE INFORMARÁ OPORTUNAMENTE AL PACIENTE MEDIANTE CORREO ELECTRÓNICO U OTRO MEDIO IDÓNEO EL NUEVO PRESTADOR DESIGNADO, PARA QUE PUEDA CONTINUAR EL TRATAMIENTO.
