Está en la página 1de 13

DERECHOS AUGES EXIGIBLES

POSIBLES INCUMPLIMIENTOS:

• PRESTADOR NO CUMPLE EL PLAZO DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD


• INSUFICIENCIA DEL PRESTADOR
• SOLICITUD DE SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA
• REEMPLAZO O MODIFICACIÓN DEL PRESTADOR GES
PASOS A SEGUIR.

• SI EL ESTABLECIMIENTO FALLARA EN EL CUMPLIMIENTO DE 1 Ó MÁS GARANTÍAS, EL PACIENTE ESTÁ


FACULTADO PARA REALIZAR UN RECLAMO FORMAL A LA ENTIDAD PREVISIONAL DE SALUD (FONASA O
ISAPRE).
• LOS TIEMPOS DE RESPUESTA SE ENCUENTRAN ESTIPULADOS POR LEY Y LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD,
DEPENDIENDO DEL ASUNTO DEL RECLAMO:
• RESPUESTA EN 48 HORAS: PARA AQUELLOS CASOS EN QUE EXISTA RETRASO EN EL CUMPLIMIENTO DE LA
GARANTÍA DE OPORTUNIDAD Y NO HAYAN TRANSCURRIDO MÁS DE 30 DÍAS POSTERIORES A LA FECHA DE
VENCIMIENTO DE LA GARANTÍA.

• RESPUESTA EN 15 DÍAS HÁBILES: PARA AQUELLOS CASOS EN QUE SE NO SE HAN OTORGADO LAS PRESTACIONES
GARANTIZADAS, CASOS EN QUE EXISTA RETRASO EN EL CUMPLIMIENTO DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD,
Y HAYAN TRANSCURRIDO MÁS DE 30 DÍAS DESDE LA FECHA DE VENCIMIENTO DE LA GARANTÍA. O BIEN, EN CASOS
EN QUE SE SURJAN DUDAS SOBRE EL COBRO EFECTUADO, O EN QUE EL PROFESIONAL Y/O LA INSTITUCIÓN QUE
OTORGA LA PRESTACIÓN NO SE ENCUENTRAN ACREDITADOS.

• SI NO SE DA AL ASEGURADO UNA RESPUESTA DENTRO DE ESTOS TIEMPOS, ÉSTE (O SU REPRESENTANTE) DEBE


ACERCARSE A LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD CON LOS ANTECEDENTES PERTINENTES, PARA SOLICITAR SU
INTERVENCIÓN
DERECHOS AUGES EXIGIBLES
POSIBLES INCUMPLIMIENTOS:

• PRESTADOR NO CUMPLE EL PLAZO DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD


• INSUFICIENCIA DEL PRESTADOR
• SOLICITUD DE SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA
• REEMPLAZO O MODIFICACIÓN DEL PRESTADOR GES
PRESTADOR NO CUMPLE EL PLAZO DE LA GARANTÍA DE
OPORTUNIDAD
• EL PACIENTE O UN TERCERO QUE LO REPRESENTE DEBERÁ RECLAMAR E INFORMAR DE
DICHA CIRCUNSTANCIA A FONASA O A LA ISAPRE SEGÚN CORRESPONDA PARA QUE ESTA
PUEDA ADMINISTRAR EL CASO, DENTRO DE LOS 30 DÍAS DE VENCIDO EL PLAZO
CORRESPONDIENTE.
• LA INSTITUCIÓN DE SALUD TIENE UN PLAZO DE 2 DÍAS PARA DESIGNAR UN SEGUNDO
PRESTADOR.
• ESTE NUEVO PRESTADOR TENDRÁ UN PLAZO DE 10 DÍAS CORRIDOS PARA ATENDERLO,
SALVO QUE EL PLAZO GARANTIZADO PARA RESOLVER EL PROBLEMA DE SALUD DEL
PACIENTE SEA MENOR.
• EN EL CASO DE QUE EL FONASA O LA ISAPRE NO DESIGNEN UN SEGUNDO PRESTADOR O
ÉSTE NO CUMPLIERA DEBIDAMENTE CON LA ATENCIÓN, EL PACIENTE O SU REPRESENTANTE
DEBERÁ RECLAMAR DE INMEDIATO ANTE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD, SOLICITANDO
UN TERCER PRESTADOR, QUE SERÁ DESIGNADO DENTRO DE LOS 2 DÍAS SIGUIENTES A LA
PRESENTACIÓN DE SU RECLAMO EN ESTA SUPERINTENDENCIA.
DERECHOS AUGES EXIGIBLES
POSIBLES INCUMPLIMIENTOS:

• PRESTADOR NO CUMPLE EL PLAZO DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD


• INSUFICIENCIA DEL PRESTADOR
• SOLICITUD DE SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA
• REEMPLAZO O MODIFICACIÓN DEL PRESTADOR GES
INSUFICIENCIA DEL PRESTADOR

• SI EL PRESTADOR ASIGNADO POR LA ISAPRE O FONASA NO PUEDE OTORGAR LA ATENCIÓN, SE INDICA LA


INSUFICIENCIA PARA QUE LA ISAPRE PUEDA DERIVAR AL PACIENTE A UN PRESTADOR IDÓNEO. EL AVISO
PUEDE REALIZARSE A TRAVÉS DE LAS SUCURSALES, CALL CENTER DE LA ISAPRE O FONOSA
DERECHOS AUGES EXIGIBLES
POSIBLES INCUMPLIMIENTOS:

• PRESTADOR NO CUMPLE EL PLAZO DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD


• INSUFICIENCIA DEL PRESTADOR
• SOLICITUD DE SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA
• REEMPLAZO O MODIFICACIÓN DEL PRESTADOR GES
SOLICITUD DE SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA

• SI EL PACIENTE NO ESTÁ CONFORME CON EL DIAGNÓSTICO Y/O TRATAMIENTO INDICADO POR EL


PRESTADOR DE LA RED GES, DEBERÁ INFORMAR POR ESCRITO LOS MOTIVOS POR LO QUE SOLICITA UNA
SEGUNDA OPINIÓN, LA ISAPRE O FONASA EVALUARÁ LA ASIGNACIÓN A OTRO MÉDICO O INSTITUCIÓN
PARA SU EVALUACIÓN.
DERECHOS AUGES EXIGIBLES
POSIBLES INCUMPLIMIENTOS:

• PRESTADOR NO CUMPLE EL PLAZO DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD


• INSUFICIENCIA DEL PRESTADOR
• SOLICITUD DE SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA
• REEMPLAZO O MODIFICACIÓN DEL PRESTADOR GES
• INFORMACIÓN DE SITUACIONES PARTICULARES DEL GES
REEMPLAZO O MODIFICACIÓN DEL PRESTADOR GES

• EN CASO DE PRODUCIRSE EL TÉRMINO, REEMPLAZO O MODIFICACIÓN DEL PRESTADOR GES DESIGNADO,


LA ISAPRE O FONASA SEGÚN CORRESPONDA LE INFORMARÁ OPORTUNAMENTE AL PACIENTE MEDIANTE
CORREO ELECTRÓNICO U OTRO MEDIO IDÓNEO EL NUEVO PRESTADOR DESIGNADO, PARA QUE PUEDA
CONTINUAR EL TRATAMIENTO.