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Migraña como factor de

riesgo de lesiones
cerebrales subclínicas
¿Qué es la migraña?
Con aura:
▪ Desorden neurovascular, Síntomas neurológicos
crónico y multifactorial
(visuales-retinianos,
▪ Dolor incapacitante sensitivos, sonoros,
lingüísticos, motores,
▪ Sug. Factor de riesgo de
infarto * vestibulares)

▪ Infartos migrañosos: territorio


de circulación posterior ** Sin aura:
▪ iRM: riesgo de lesiones en la Disfunción del SNA (mareo,
sustancia blanca profunda y náuseas, rinorrea, visión
áreas periventriculares ***
borrosa, fatiga, cansancio,
fotofobia, etc)
¿Factor de riesgo independiente?

• ¿Los pacientes con migraña tienen mayor riesgo de


1 infarto cerebral y lesión en la SB?

• ¿El riesgo varía en función del tipo de migraña y la


2 frecuencia de las crisis?

• ¿Hay áreas cerebrales con mayor vulnerabilidad?


3
• ¿Pueden los factores de riesgo cardiovascular
4 modificar el riesgo de lesión cerebral de la migraña?
Controles
140
Sin aura
134
Con aura
161
Total
435

iRM:

-Infartos: cantidad,
localización y
tamaño

PVWMLs

DWMLs
P=..23

P=..10

P=..02 P=..03
Mayor riesgo en mujeres

▪ DWMLs en mujeres en
comparación con controles:
– OR 2,1; 95% CI (1-4.7)

▪ Mayor riesgo si además tiene >


1 ataque al mes
– < 1 ataque: OR 1.6 (0,8-5,3)
– > 1 ataque: OR 2.6 (1,2-5,7)
P=..002
▪ No hay mejoría en este factor si
se controlan riesgos
cardiovasculares
Conclusiones y discusión

▪ Mayor riesgo de infartos subclínicos


en cerebelo, que incrementa con el
número de crisis, el tipo de migraña
(con aura) o ambos
▪ Lesiones en la materia blanca
profunda (mujeres), pero no en
zonas periventriculares.
▪ Factores usualmente relacionados
con eventos isquémicos o daño en
sustancia blanca no modificaron el
nivel de riesgo
Conclusiones y discusión

▪ Vulnerabilidad del territorio de


circulación posterior, especialmente
el cerebelo
▪ Migraña hemipléjica familiar*
– Disminución del flujo sanguíneo al
cerebelo
– Degeneración cerebelosa
– Disfunción cerebelosa
– CACNA1A (Canales de calcio)
– ATP1A2 (codifica para ATPasa de
sodio/potasio)
– SCN1A (codifica para un canal del sodio)
Conclusiones y discusión

▪ Infartos en territorio circulatorio


posterior y daño en sustancia blanca
profunda:
– Estrechamiento u oclusión basilar
– Hipoperfusión
– Activación del sistema de coagulación o
vasoconstricción, inducido por
disfunción endotelial
– Deshidratación: favorece coagulación
– Activación excesiva neuronal
– Inflamación neurogénica
– Liberación de neuropéptidos y
citoquinas
– Excitotoxicidad
Futuras investigaciones

Mayor número Mayor riesgo de


Si de ataques Produce lesión cerebral

Entonces
¿Prevenir o detener los ataques de migraña, reducirá el riesgo de daño
cerebral?
Esclerosis Múltiple
Planteamiento de la Investigación

– Definición de Esclerosis Multiple

– Características Clinicas

– Diagnóstico de la Esclerosis Múltiple


▪ Resonancia Magnética

▪ Exploración fisica y valoración de la discapacidad

– Epidemiología

– Alteraciones cognoscitivas en la Esclerosis Múltiple


Definición de Esclerosis Multiple

▪ La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune caracterizada por un proceso de


desmielinazación y degeneración axonal. La EM es considerada como una enfermedad
degenerativa e inflamatoria del sistema nervioso central.

▪ Weiner (2009) la define como la enfermedad neurológica no traumática más prevalente e


incapacitante que afecta principalmente a la población de adultos jóvenes. La enfermedad se
manifiesta con desmielinización aguda focal y perdida axonal con limitada remielinización, que
culminan en placas escleróticas multifocales crónicas. Su causa es desconocida y la mayoría
de las hipótesis consideran una etiología multifactorial en la que participan factores
genéticos, inmunológicos y ambientales desencadenantes. (Lopez, 2006, Lubrini, 2013, &
Villoslada, 2010)
Características Clinicas

▪ El cuerpo humano contiene una sustancia gris llamada mielina, la cual rodea y protege las
fibras nerviosas del cerebro y la medula espinal (SNC). Cuando alguna parte de este
recubrimiento de mielina se destruye, los impulsos nerviosos al cerebro se interrumpen y
distorsionan. El daño desmielinizante y axonal produce que la conducción nerviosa se vea
afectada. Se ha demostrado que el daño axonal está relacionado con la progresión clínica
(McDonald, 1994).
Diagnóstico de la Esclerosis Múltiple

▪ Para poder lograr un diagnóstico concluyente de EM se debe cumplir con lo siguiente:

▪ Evidencia de múltiples placas de tejido cicatricial en diferentes partes del Sistema Nervioso
Central.

▪ Presencia de al menos dos brotes (exacerbaciones) separados de la enfermedad. Pueden


pasar meses o hasta años antes de obtener un diagnóstico preciso. (Dos o mas lesiones)
(Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, 2010).
Entre un 80 y un 85% de los pacientes presenta síntomas neurológicos nuevos o recurrentes, con una recuperación

completa o parcial de los mismos, sin que exista progresión entre ellos. Es decir, puede quedar una secuela neurológica

como consecuencia de los brotes, pero que por definición, es estable. Esta presentación de la enfermedad se conoce como

esclerosis múltiple remitente recurrente (EMRR).


1.3.1 Resonancia Magnética

Para determinar el daño axonal y neurodegeneración en la EM, se utiliza la técnica radiológica de Imagen de

Resonancia Magnética (IRM) para verificar si existen los llamados “agujeros negros” o “placas” que se refieren a un

área cicatricial que se distribuyen en la corteza cerebral, a nivel cortical y subcortical así como en la medula, esto último

es lo que confirma que el paciente padece de EM.

La RM hace posible visualizar y contar lesiones en la materia blanca del cerebro y médula espinal (SNEM, 2009).
1.3.2 Exploración física y valoración de la discapacidad

Una escala habitualmente utilizada para valorar el grado de alteración neurológica en la EM es la Expanded Disability

Status Scale (EDSS), desarrollada por Kurtzke en el año 1983. Consta de 8 sistemas funcionales: piramidal, cerebelo,

tronco cerebral, sensitivo, visual, intestinal y vesical, cognitivo y otros, cuya evaluación permite obtener la puntuación total.
Epidemiología

▪ Es una enfermedad más común en las mujeres, con un ratio aproximado de 2:1. Se calcula que
aproximadamente 2,5 millones de personas en el mundo la padecen.

▪ Se estima que en México, entre 11 y 20 de cada 100’000 habitantes padecen EM, de tal manera
que existen más de 20’000 personas cuya calidad de vida y capacidad productiva se ven
afectadas por la enfermedad. Afectando principalmene a mujeres entre los 20 y 40 años.
(Miranda, 2017).
Alteraciones cognoscitivas en la Esclerosis múltiple

▪ El deterioro cognitivo se puede demostrar en 40-65% de los pacientes con esclerosis múltiple (Sailer et al., 2003). El DC es
una causa primaria de discapacidad en la EM y con frecuencia conduce repercusiones socioeconómicas, como la
retirada prematura de la vida laboral.

▪ En la mayoría de los casos el grado de estas fallas es proporcional al deterioro neurológico y al grado de afección en la
materia blanca cerebral y la estructura morfológica del SNC. El mecanismo subyacente del daño aun no está definido y la
información sobre el funcionamiento cognitivo en las fases tempranas de la enfermedad aun es desconocido.

▪ Los estudios neuropsicológicos indican una frecuente incidencia de fallas en varios dominios de función cognitiva tales
como memoria reciente, atención, velocidad en el procesamiento de información, función ejecutiva, y percepción
visuoespacial, mientras que la inteligencia, lenguaje y memoria a corto plazo parecen estar preservadas. (Jimenez-
Lopez et al., 2012)
 Los déficits en estas áreas pueden reflejar daño en regiones específicas del cerebro, que no afectan el funcionamiento

físico. Por lo tanto, algún déficit en alguna de estas funciones cognitivas, puede ser un indicador confiable que indica la

progresión de la enfermedad en pacientes con funciones físicas estables

 A pesar del impacto del deterioro cognitivo sobre la vida del paciente, este apenas es considerado en el diseño de los

principales instrumentos para medir la capacidad funcional del paciente en los casos de EM.

 En México no hay estudios sistematizados sobre el perfil neuropsicológico y el deterioro cognitivo, a pesar de que la EM

se ha convertido en uno de los principales motivos de consulta en los hospitales de concentración de tercer nivel de

atención del país.


Varios artículos revisados han demostrado, que al menos la mitad de los pacientes con esclerosis múltiple han
desarrollado una disfunción cognitiva, que puede influir significativamente en sus habilidades funcionales diarias, es decir
contribuye a empeorar la calidad de vida, pues afecta su capacidad de realizar actividades cotidianas, interacción social,
función sexual y empleo (Grzegorski, 2017; El-din, et al., 2016; Jimenez, 2008).

El objetivo es la descripción neuropsicológica, se pretende con este trabajo aportar información con la que se pueden
identificar los cambios en las funciones cognitivas en la EM, específicamente lo que concierne a tercer bloque funcional.

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