Anestesia

Pediátrica
CONSIDERACIONES
GENERALES
 R.N = 0 – 24 horas
 Neonato = hasta 1 mes de vida
 Pre término = < 37 semanas
 A término = > 37 semanas
 Post – término = >42 semanas
 Lactantes menores = hasta 1 año de
vida
 Niño = hasta 12 años de vida
 Cabeza más grande y occipucio prominente.
 Piernas cortas
 Abdomen débil
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE
LAS VIAS AEREAS
 Narinas y conductos nasales estrechos
 Lengua relativamente grande en proporción a la
orofaringe
 Dientes inestables
 Epiglotisen forma Ω, corta, gruesa, rígida, en
ángulo de 90° sobre la glotis, dificulta la
visualización de la glotis.
 Glotis
más cefálica C3 prematuros, C4
lactantes, C6 adultos.
 Laringe en forma de embudo: Cartílago cricoides
parte más estrecha. Diferencia que permite la
intubación con tubos sin cufia.
 Resistencia
aérea puede aumentar notablemente
por pequeños cambios
 Flexibilidad pared torácica: Tórax cartilaginoso
soporte inadecuado al parénquima: Atelectasia
 Músculos intercostales y diafragma poco
desarrollados: ↑ ventilación: fatiga, retención
CO2, insuf. respiratoria.

RECIEN NACIDO NIÑO – ADULTO

 Tienen metabolismo elevado, por lo que:

 Requieren mayor oxígeno (7-9 ml/kg/min) en

comparación con el adulto (3 ml/kg/min)

 Tienen un alto gasto cardiaco (180 – 240 ml/kg/min)

que es el doble o triple que en los adultos.
 GC adulto= 5 lt/min. 5000 ÷ 70 = 71 ml/kg/min.
 IMPORTANTE: Mantener ritmo cardiaco y presión
arterial
Balance Hidroelectrolítico
 Agua corporal Total: Dosis de anestésico del
 Pre término: 90% 20 al 30 % mayor para
una idéntica eficacia que
 Lactantes: 80 - 60 % en el adulto

 TFG de los R.N es 15 – 30 % de los

valores de adulto hasta el 1° año de
vida. Toleran mal la sobrecarga de agua
y sal.
90
Agua corporal
total
80
Masa
70 Muscular

60 Grasa

50

40

30

20

10

0
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Pr A
Sistema Hematológico
 Volumen sanguíneo elevado en R.N 90 –
100 ml/kg. (Valor adulto: 70 ml/kg)
 Hematocrito elevado.
Sistema Hepatobiliar
 Sistema enzimático: inmaduro
 Afecta en el metabolismo de los fármacos
 Fármacos potentes pueden provocar
insuficiencia hepática.
 Niveles plásmáticos de albúmina y otras
proteínas bajos.
Sistema Endocrino
 Sensibles a la Hipoglicemia:
 Prematuros
 Hijos de Madres diabéticas
 Necesidad de glucosa: 5 – 15 mg/kg/min

 Sensibles a la hipocalcemia:
 Prematuros
 Hijos de madres diabéticas
 Han recibido sangre citratada o plasma fresco
congelado. ACD sustancia quelante atrapa Ca
 Administar cloruro cálcico si Ca++< 1 mmol/L.
Regulación de la Temperatura
 Los RN y lactantes menores de 3 meses
producen mayores pérdidas de calor
corporal. No escalofríos.
 < 3 meses: regulan T°
 Aumentan do Catecolaminas: nad
 Metabolismo de grasa parda (Reducido en
prematuros y lactantes enfermos)
 Vasoconstricción pulmonar y periférica
 Shunt derecha – izq., hipoxia, acidosis
metabólica
Sistema Nervioso
 Propensos a las convulsiones: falta de
mielina.
 Falta de mielinización: tractos motores.
 Mayor contenido de agua en el cerebro
 Mayor tasa metabólica.
 Médula espinal a nivel L3, al año a nivel
L1
Visita Preanestésica
 Historia:
 Historia de la salud de la madre durante el embarazo.
 Edad y peso gestacional.
 Acontecimiento de la labor de parto y el parto.
 Anomalías congénitas.
 Infecciones respiratorias recientes.
 Intervenciones quirúrgicas previas.
 Consumo de fármacos.

 Examen Físico:
 Aspecto general.
 Signos vitales talla peso.
 Evaluar el aparato respiratorio.
 Evaluar el sistema cardiovascular.