Está en la página 1de 110

Examen Físico

Daniel Manay Guadalupe


Medicina Interna
EXAMEN FÍSICO
Proceso

Reconocer Signos Enfermedad


EXAMEN FÍSICO
Valiéndose
EXAMEN FÍSICO
Instrumentos Médicos
Signos Vitales
• Los signos vitales (SV) son valores que permiten
estimar la efectividad de la circulación, de la
respiración y de las funciones neurológicas basales y su
réplica a diferentes estímulos fisiológicos y patológicos.

• PA, Pulso; FR , T

• De la mano de una adecuada función respiratoria y


circulatoria, ha ganado espacio la cuantificación de la
saturación de oxígeno por medio de la oximetría (OXM)
• De la mano de una adecuada función
respiratoria y circulatoria, ha ganado espacio
la cuantificación de la saturación de oxígeno
por medio de la oximetría (OXM)
PULSO
• Es la onda pulsátil de la sangre, originada en la
contracción del ventrículo izquierdo del corazón y
que resulta en la expansión y contracción regular
del calibre de las arterias; representa el
rendimiento del latido cardiaco y la adaptación
de las arterias.

• La velocidad del pulso (latidos por minuto) por lo


general corresponde a la frecuencia cardiaca (FC).
Características del pulso
• Frecuencia: Es el número de ondas percibidas en un
minuto
• Ritmo: El ritmo normal es regular.
• Volumen o amplitud: Es la fuerza de la sangre en cada
latido y obedece a la presión diferencial o presión de
pulso. Normalmente el pulso es fácilmente palpable,
desaparece de manera intermitente y todos los pulsos
son simétricos con elevaciones plenas, fuertes y
rápidas.
• Elasticidad: Es la capacidad de expansión o de
deformación de la pared arterial bajo la onda pulsátil.
• Donde tomar el pulso?

 Radial (Muñeca)
 Carotideo (Cuello)
 Humeral (Pliegue del antebrazo)
 Femoral (Ingle)
 Pedio (Dorso del píe)
PULSO ARTERIAL

Contar el número de pulsaciones en 60 seg.


Valores normales guardan relación con edad y
estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )
En adultos normales : 60 – 100 / min
Valores anormales:
Taquisfigmia: > 100 / min
Bradisfigmia: < 60/ min
Temperatura corporal (TC)
• La temperatura corporal (TC) se define como el grado de
calor conservado por el equilibrio entre el calor generado
(termogénesis) y el calor perdido (termólisis) por el
organismo.

• El centro termorregulador está situado en el hipotálamo.

• Cuando la TC sobrepasa el nivel normal se activan


mecanismos como la vasodilatación, hiperventilación y
sudoración que promueven la pérdida de calor.

• Si la TC cae por debajo del nivel normal se activan otros


procesos como aumento del metabolismo y contracciones
espasmódicas que producen los escalofríos y generan calor
• La TC normal, de acuerdo a la Asociación
Médica Americana, oscila entre 36,5° y 37,2° C
• La temperatura que se registra en la axila,
oscila en el paciente sano entre 36,2ºC y 37ºC.
LUGAR DEL REGISTRO LÍMITE DE LO NORMAL

BOCA HASTA 37,3 ºC

AXILA HASTA 37,0 ºC

INGLE HASTA 37 ºC

RECTO HASTA 37,6 ºC


• un estado subfebril: cuando la temperatura
oscila entre 37 y 37,5 ºC.
• hipotermia: cuando la temperatura es menor
de 35,0ºC.
• hipertermia: cuando la temperatura es mayor
de 41ºC.
TOMA DE TEMPERATURA

CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


Frecuencia respiratoria:
• frecuencia respiratoria normal, en adultos: 12 a
20 respiraciones por minuto. Los recién nacidos y
los niños presentan frecuencias respiratorias más
elevadas.
• taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en
adultos).
• bradipnea: menos de 12 respiraciones por
minuto (en adultos).
• Apnea: Es la ausencia de movimientos
respiratorios. Por lo general es una condición grav
FRECUENCIA RESPIRATORIA

CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


¿Qué es la presión arterial?

• Se define como la fuerza


ejercida por la sangre contra
cualquier área de la pared
arterial
• Se expresa a través de las
diferentes técnicas de
medición como PA sistólica,
PA diastólica y PA media.
Materiales Necesarios para tomar la
PRESIÓN ARTERIAL

EU-lic. René Castillo F. 26


ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE

Si no tenemos una
calibracion
adecuada y
constante, No se
recomienda su uso
ya que se
descalibra con
facilidad 27
TECNICA DE MEDICION

Ubique la arteria braquial por palpación en el


lado interno del pliegue del codo

EU-lic. René Castillo F. 28


TECNICA DE MEDICION

• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme


• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el
pliegue del codo

EU-lic. René Castillo F. 29


Agujero auscultatorio de Korotkoff.

• Cuando se toma la presión con el método


auscultatorio puede ocurrir que después de
haber escuchado el primer ruido pulsátil
(presión sistólica), se presenta una fase de
silencio y luego los ruidos reaparecen para
finalmente disminuir y desaparecer
definitivamente (presión diastólica).
• Ese período de silencio se llama elagujero
auscultatorio de Korotkoff.
Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA

Silencio
PRESION
SISTOLICA
Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4
PRESION
DIASTOLICA

Fase 5
PASOS DEL EX. FISICO
INSPECCION
COMIENZA CDO EL PTE ENTRA Al CONSULTORIO
PERMITE EVALUAR:
• Formas
• Tamaños
• Límites
• Coloración
• Movilidad
• Nivel de conciencia
• Fascies
PALPACION
TOCAR ALGO CON LAS MANOS PARA RECONOCERLO A TRAVÉS
DEL TACTO

• UNIMANUAL
– SUPERFICIAL
– PROFUNDA

• BIMANUAL
– MANOS YUXTAPUESTAS
– MANOS SUPERPUESTAS
– MANOS OPUESTAS
PALPACION
PALPACION BIMANUAL
PALPACION
• TAMAÑO

• LÍMITES

• CONSISTENCIA

• SUPERFICIE

• SENSIBILIDAD

• MOVILIDAD

• TEMPERATURA

IMPORTANTE COMPARAR
PERCUSION
Consiste en golpear o “percutir” la zona a explorara para
producir ruidos
Permite:
• reconocer características sonoras y vibratorias
• definir tamaño y límite del órgano
Puede ser:
• directa
• indirecta
Métodos de Exploración
Percusión

Percutor

Plesímetro
PERCUSION
Se obtienen diferentes sonidos:
• SONORIDAD: pulmón

• HIPERSONORIDAD: neumotórax- enfisema

• TIMPANISMO: cámara gástrica

• MATIDEZ: órganos sólidos- colecciones líquidas

• SUBMATIDEZ: superposición de matidez y sonoridad (lengüeta pulmonar


sobre el hígado)
AUSCULTACION
Permite escuchar los sonidos que se producen en el cuerpo.
Soplos, murmullo vesicular, ruidos cardíacos, etc.

• Estetoscopio membrana y campana

• Membrana: frecuencias altas

• Campana: frecuencias bajas ( 3R y 4R soplos)


EXAMEN FÍSICO
CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE

Nomenclatura:

Buen Estado general


EXAMEN FÍSICO
CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE

Nomenclatura:

Regular Estado General.


EXAMEN FÍSICO
CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE

Nomenclatura:

Mal Estado general


Enfermedades
FASCIES Enfermedad

Imprime

Huella

Rasgos característicos
Facie acromegálica
Facie acromegálica
Facie acromegálica
Facie cushingoide
Facie cushingoide
Facie cushingoide
Facie hipertiroidea
Facie hipertiroidea
Facie hipotiroídea o mixedematosa:
Facie hipotiroidea
Facie hipocrática:
Facie hipocrática
Facie mongólica
(del síndrome de Down).
Facie mongólica
Facie parkinsoniana
Facie febril
Se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas y
ojos brillantes.
Actitud Postura
• La postura que la persona adopta estando de
pie o acostada.

• Pasiva o Activa
Posición Adoptada

Comodidad
Hábito
Posición Antálgica
Actitud en decùbito

DECUBITO DORSAL O DECUBITO VENTRALO


SUPINO PRONO
SEMISENTADO
DECUBITO DORSAL

Procesos Inflamatorios – Pelvi Peritoneales


DECUBITO LATERAL DERECHA

Dolor Pleurítico
DECUBITO LATERAL DERECHA

Dolor Pleurítico
DECUBITO VENTRAL

Cólico Intestinal
MAHOMETANA o Gectopectoral

Derrame Pericárdico
TIPO CONSTITUCIONAL
• Constitución mesomorfa o atlética: desarrollo
armónico, proporcionado. Es una persona de
estatura media y complexión vigorosa.
• Constitución ectomorfa, asténica o
leptosómica: predomina un crecimiento en
altura, contextura delgada y extremidades
largas.
• Constitución endomorfa o pícnica: predomina
una talla corta y sobrepeso.
LEPTOSOMICO
LEPTOSOMICO
PICNICO
PICNICO
ATLETICO
EXAMEN DEL CUELLO.

• Se debe examinar:
• forma y movimientos.
• ganglios linfáticos.
• glándula tiroides.
• pulsos carotídeos.
• pulso venoso yugular.
1. INSPECCION GENERAL

Buscar…
Simetría
Forma
Pulsaciones anormales
limitacion de movimientos anormales (espasmos)
Agrandamiento de estructuras (ganglios, glandulas etc.)
Lesiones en piel
Posicion de la traquea
2. GANGLIOS LINFATICOS (Cadenas Ganglionares)
2. GANGLIOS LINFATICOS (Cadenas Ganglionares)
Bocio
2. GANGLIOS LINFATICOS (Cadenas Ganglionares)

TECNICA
1. GLANDULA TIROIDES
1. GLANDULA TIROIDES (palpacion)
GLANDULA TIROIDES (Deglucion)
1. VASOS SANGUINEOS (Presion venosa yugular)
1. VASOS SANGUINEOS (Presion venosa yugular)

onda "a", contracción de la aurícula derecha. descenso


"x" relajación de la aurícula.
onda "v" sístole, cuando la válvula tricúspide está
cerrada mientras el ventrículo derecho se contrae.
descenso "y", que corresponde al momento que se abre
la válvula tricuspídea y la sangre pasa de la aurícula al
ventrículo.
1. VASOS SANGUINEOS (pulso carotideo)
Ganglios Linfáticos
• Los ganglios linfáticos están distribuidos en todo
el cuerpo, pero se concentran en algunos
territorios: cuello, axilas, mediastino, regiones
paraaórticas y retroperitoneales, regiones
inguinales.
• Normalmente son de menos de 1 cm y la
mayoría no son palpables.
• En regiones inguinales, no es tan raro llegar a
palpar algunos ganglios pequeños, sin mayor
significado.
• El compromiso de los ganglios puede deberse
a una enfermedad sistémica (ej.: enfermedad
de Hodgkin, mononucleosis infecciosa) o
como resultado de procesos en la
vecindad (ej.: una infección en la mano, un
melanoma que da metástasis al grupo
ganglionar vecino).
• Al examen físico se buscan en los siguientes lugares:
• cabeza (preauriculares, retroauriculares, occipitales).
• cuello (submentonianos y submandibulares, regiones
laterales del cuello, espacios supraclaviculares).
• Axilas
• Regiones inguinales
• En otras regiones también se logran palpar
adenopatías en forma ocasional (ej.: epitrocleares en el
codo).
2. GANGLIOS LINFATICOS (Cadenas Ganglionares)
Aspectos que se deben identificar al
encontrar adenopatías:
• Regiones del cuerpo comprometidas
• Tamaño y número
• Consistencia:.
• Sensibilidad a la palpación
• Límites:
• Movilidad:
• Compromiso de la piel:
• Lesiones en la vecindad:
EXAMEN DE LAS MAMAS

• El examen de las mamas es muy importante


en las mujeres, especialmente para detectar
precozmente la presencia de un cáncer. Se
efectúa mediante la inspección y la palpación.
El examen debe ser prolijo, respetando
siempre el pudor de la paciente
Inspección
• En la inspección se observan ambas mamas
tratando de descubrir asimetrías,
abultamientos, deformaciones, retracciones,
etc
• Palpación
• La palpación se efectúa habitualmente
estando la paciente acostada de espalda.
• Se le pide que levante el brazo del lado que se
va a examinar y coloque la mano detrás de la
cabeza. Toda la glándula debe ser examinada,
incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido
bajo del pezón y la cola de las mamas.
Además, se deben examinar las axilas.
• Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es
necesario precisar:
• la ubicación
• el tamaño
• la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
• la consistencia
• si es sensible
• si es posible desplazar o está adherido a los tejidos
vecinos.
• si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con
aspecto de “piel de naranja”)